1、心肌梗死的心电图改变、治疗要点心肌梗死的心电图改变、治疗要点 难点难点冠心病的临床分型冠心病的临床分型心绞痛及心肌梗死病人的身体状况心绞痛及心肌梗死病人的身体状况心绞痛发作时的处理心绞痛发作时的处理心肌梗死的一般护理、病情观察和用药护理心肌梗死的一般护理、病情观察和用药护理心绞痛及心肌梗死的健康指导心绞痛及心肌梗死的健康指导 重点重点冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/20221v定义定义 冠状动脉粥样硬化性心脏冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或
2、坏死而引起心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化管腔狭窄冠状动脉粥样硬化管腔狭窄冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/20222冠状动脉功能性冠状动脉功能性改变（痉挛）改变（痉挛）冠状动脉粥样冠状动脉粥样硬化性心脏病硬化性心脏病冠冠心心病病冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/20223冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/20224v类型类型 v 无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血R 心绞痛心绞痛R 心肌梗死心肌梗死R 缺血性心肌病缺血性心
3、肌病R 猝死猝死 冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/20225v分型分型v 稳定型心绞痛：稳定斑块稳定型心绞痛：稳定斑块v 急性冠脉综合征：不稳定斑块急性冠脉综合征：不稳定斑块冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/20226冠心病冠心病 高年龄高年龄性别性别糖尿病糖尿病血脂血脂异常异常危险因素危险因素其他其他高血压高血压吸烟吸烟肥胖肥胖A型性格、型性格、饮食、饮食、缺乏运动缺乏运动血脂：血脂：胆固醇、胆固醇、甘油三脂、甘油三脂、高密度脂蛋白、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白低密度脂蛋白“五高五高”冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/20227心心 绞绞 痛痛v概概
4、 念：念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床综合征。生的临床综合征。v临床特征：临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后消失。服硝酸甘油后消失。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/20228冠冠脉脉血血供供主动脉主动脉冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202
5、29主动脉瓣主动脉瓣主动脉口主动脉口冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202210冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛 心肌心肌血液血液的需的需求增求增加加 心肌心肌血液血液的供的供应减应减少少 v发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 运动过程冠脉可扩张至原来的45倍运动、劳力、精神紧张时，心肌需氧量增加冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202211二、护二、护 理理 评评 估估12345冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202212(一一)健康史健康史v病因：有无高血压、高
6、脂血症、吸烟、糖尿病及病因：有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病及肥胖等危险因素。肥胖等危险因素。v诱因：有无运动、劳累、情绪激动、饱食、寒冷、诱因：有无运动、劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速以及休克等因素。吸烟、心动过速以及休克等因素。v了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性质及性格等。质及性格等。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202213(二二)身心状况身心状况部位部位 性质性质 持续持续 时间时间 诱因诱因 缓解缓解 方式方式症状症状冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202214(二二)身心状况身心状况
7、部位部位：主要在主要在胸骨体上段或中段之胸骨体上段或中段之后后，范围约手掌大小，界限不清，范围约手掌大小，界限不清，常常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，指，或至颈、咽和下颌部。或至颈、咽和下颌部。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202215(二二)身心状况身心状况性质：性质：胸痛常为胸痛常为压迫、压迫、发闷发闷或或紧缩性紧缩性，也可有，也可有烧灼感，但不尖锐，不烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀割样痛，偶像针刺或刀割样痛，偶伴伴濒死的恐惧感濒死的恐惧感，发作，发作时病人常不自觉地停止时病人常不自觉地停止原来的活动，直至症状原来的活动，直至症状缓解
8、。缓解。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202216(二二)身心状况身心状况诱因：诱因：常由常由体力劳动、情绪激动、饱体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、阴雨天气、吸烟、排便及心动食、寒冷、阴雨天气、吸烟、排便及心动过速等诱发。过速等诱发。疼痛多发生于劳力或激动的疼痛多发生于劳力或激动的当时当时，而不是在劳累之后。，而不是在劳累之后。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202217(二二)身心状况身心状况持续时间：持续时间：呈阵发性，呈阵发性，轻者轻者在在3 35min5min，重者可达重者可达1015min1015min，很少很少超过超过15min15min。冠状动脉
9、粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202218(二二)身心状况身心状况缓解方式：缓解方式：停止原有活动停止原有活动或舌下或舌下含服硝酸甘油后含服硝酸甘油后13分钟内缓解分钟内缓解。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202219(二二)身心状况身心状况体征：体征：不明显。不明显。发作时常有心率加发作时常有心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病快、血压升高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔人有暂时性心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替脉。马律及交替脉。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202220（三）心理社会状况（三）心理社会状况
10、紧张、焦虑、恐惧或抑郁。紧张、焦虑、恐惧或抑郁。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202221（四）辅助检查（四）辅助检查 p 心电图心电图p放射性核素检查放射性核素检查p 冠状动脉造影冠状动脉造影“确诊金标准确诊金标准”静息心电图静息心电图发作时心电图发作时心电图运动负荷试验运动负荷试验2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202222（五）治疗要点（五）治疗要点u 1 1发作期发作期 （1 1）立即停止活动，卧床休息；立即停止活动，卧床休息；（2 2）舌下含服硝酸甘油片舌下含服硝酸甘油片0.3mg0.6mg0.3mg0.6
11、mg或硝酸异山梨酯或硝酸异山梨酯510mg510mg。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202223（五）治疗要点（五）治疗要点u 2 2缓解期缓解期 避免诱因。避免诱因。药物治疗：药物治疗：降血脂、降血糖、扩血管。降血脂、降血糖、扩血管。如硝酸酯制剂、如硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。非药物治疗：非药物治疗：经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术（经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术（PTCAPTCA）。）。行主动脉行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。冠状动脉旁路移植手术。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/20
12、2224球囊扩张术球囊扩张术冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202225支架植入术支架植入术冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202226主动脉主动脉冠状动冠状动脉旁路移植脉旁路移植冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202227主动脉主动脉冠状动脉冠状动脉旁路移植旁路移植冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202228经皮原位冠状静脉动脉化经皮原位冠状静脉动脉化经皮原位冠状动脉旁路术经皮原位冠状动脉旁路术冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202229三、护理诊断三、护理诊断1.1.疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导致
13、心肌与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。缺血、缺氧有关。2 2知识缺乏：知识缺乏：缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性缺乏控制心绞痛诱发因素及预防性用药知识。用药知识。3.3.焦虑焦虑 与心绞痛反复发作有关。与心绞痛反复发作有关。4.4.并发症并发症：心律失常、急性心肌梗死。心律失常、急性心肌梗死。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202230概概述述护护理理评评估估护护理理措措施施 护护 理理 诊诊 断断冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202231一、概一、概 述述v概念：概念：心肌心肌梗死是在冠状梗死是在冠状动脉病变的基动脉病变的基础上，供应心础上，供应心肌某
14、一节段的肌某一节段的冠状动脉血流冠状动脉血流急剧减少或中急剧减少或中断，而引起相断，而引起相应心肌缺血性应心肌缺血性坏死。坏死。（右侧冠脉阻塞）（右侧冠脉阻塞）（心肌缺血区）（心肌缺血区）冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202232一、概一、概 述述 v临床特征：临床特征：持续而剧烈的胸痛、特征性心电图进持续而剧烈的胸痛、特征性心电图进行性改变、行性改变、心肌酶增高，甚至发生心律失常、心力衰竭心肌酶增高，甚至发生心律失常、心力衰竭及心源性休克等。及心源性休克等。是冠心病的严重类型。是冠心病的严重类型。粥样斑块粥样斑块冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202233v
15、发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（全开放内腔）（全开放内腔）（部分开放内腔）（部分开放内腔）冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202234v诱因诱因饱餐：饱餐：进食进食 血液粘稠度增加血液粘稠度增加 脂肪栓脂肪栓睡觉时：睡觉时：血流慢血血流慢血 液粘稠度增加液粘稠度增加运动、劳累：运动、劳累：血管痉挛或血管压力大，斑块破裂、血小板聚血管痉挛或血管压力大，斑块破裂、血小板聚集，形成血栓。集，形成血栓。冠脉缺血、中断冠脉缺血、中断 心肌坏死心肌坏死 心肌细胞不可心肌细胞不可再生，心肌细胞减少再生，心肌细胞减少 心功能下降心功能下降冠状动脉粥样硬化
16、性心脏病人的医疗护理10/15/202235v临床上常见左心梗死较多临床上常见左心梗死较多v心肌坏死、纤维化代替、心脏重构心肌坏死、纤维化代替、心脏重构舒张、收缩功能障碍舒张、收缩功能障碍治疗上抑制心脏重构现象：治疗上抑制心脏重构现象：ACEI、-R阻滞剂、螺内酯阻滞剂、螺内酯（可延长寿命）（可延长寿命）冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202236二、护二、护 理理 评评 估估12345冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202237(一一)健康史健康史v询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。v有无休克、脱水、出血、外科
17、手术及严重心律失有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等。常等。v有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因。餐及用力排便等诱因。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202238v 先先 兆兆(二二)身心状况身心状况心绞痛频率是否增加心绞痛频率是否增加原有心绞痛是否加重原有心绞痛是否加重冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202239(二二)身心状况身心状况疼痛疼痛全身全身症状症状 胃肠道症状胃肠道症状 心律心律 失常失常 休休克克心衰心衰症状症状v 症症 状状冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/1
18、5/202240(二二)身心状况身心状况疼痛：疼痛：为最早最突出的症状为最早最突出的症状持续时间持续时间30min30min以上，甚至达数天以上，甚至达数天休息和含服硝酸甘油多不能缓解。休息和含服硝酸甘油多不能缓解。程度较心绞痛更剧烈。程度较心绞痛更剧烈。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202241(二二)身心状况身心状况全身症状：全身症状：发热、心动过速、白细胞增高及血沉增发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在快等，体温一般在3838左右，很少超过左右，很少超过3939，持续，持续1 1周左右。周左右。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202242(
19、二二)身心状况身心状况胃肠道症状：胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。有关。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202243室性期前收缩室性期前收缩2424小时内多见，以室性心律失常最多，尤其小时内多见，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩室颤是急性心肌梗死早期。是室性期前收缩室颤是急性心肌梗死早期。左心室前壁左心室前壁 快速性室性心律失常快速性室性心律失常左心室下壁左心室下壁 房室传导阻滞及窦性心动过缓房室传导阻滞
20、及窦性心动过缓(二二)身心状况身心状况心律失常：最常见死亡原因心律失常：最常见死亡原因冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202244(二二)身心状况身心状况低血压和心源性休克低血压和心源性休克：起病后起病后数小时至数小时至1 1周内发生，表现为收缩压低周内发生，表现为收缩压低于于80mmHg80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。甚至昏厥。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202245(二二)身心状况身心状况心力衰竭：心力衰竭：主要为急性左心衰竭，可主要为急性左心衰
21、竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、好转阶段发生。表现为呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。发绀及烦躁等，重者出现肺水肿。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202246(二二)身心状况身心状况 心浊音界增大。心率增快或减慢；心心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。体征。v体体
22、征征冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202247(二二)身心状况身心状况乳头肌功能失调或断裂（乳头肌功能失调或断裂（50%）心脏破裂（少见，常在起病心脏破裂（少见，常在起病1W内）内）栓塞（见于起病后栓塞（见于起病后12W）心室壁瘤（主要发生于左心室）心室壁瘤（主要发生于左心室）心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征v并发症并发症冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202248（三）心理社会状况（三）心理社会状况恐惧或濒死感。恐惧或濒死感。焦虑和悲观情绪。焦虑和悲观情绪。家属、亲友对疾病的认识程度家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，及对病人的态度，直接影响病人的情
23、绪和预后。直接影响病人的情绪和预后。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202249（四）辅助检查（四）辅助检查心电图检查心电图检查 实验室检查实验室检查冠状动脉造影冠状动脉造影 放射性核素检查放射性核素检查超声心动图超声心动图冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202250心肌细胞心肌细胞1.病理性病理性Q波波2.S-T段抬高呈弓背向上段抬高呈弓背向上3.T波倒置波倒置“小红旗小红旗”冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202251心电图特征性改变心电图特征性改变冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202252（四）辅助检查（四）辅助检查心电图
24、演变过程呈动态改变心电图演变过程呈动态改变 数小时内：数小时内：无异常或出无异常或出现异常高大现异常高大的双支不对的双支不对称的称的T波波数小时后：数小时后：ST段明显弓背向段明显弓背向上抬高上抬高数小时至数小时至2日：日：出现病理性出现病理性Q波波冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202253（四）辅助检查（四）辅助检查下下 壁壁 心心 梗梗冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202254（四）辅助检查（四）辅助检查实验室检查：实验室检查：肌钙蛋白（肌钙蛋白（cTncTn）I I或或T T 起病起病34h34h增高增高血清心肌酶高血清心肌酶高 CK-MB CK-MB
25、：4h 4h 持续持续34d34d（心梗时升高最早，也（心梗时升高最早，也是最早开始下降）是最早开始下降）ASK ASK LDH :LDH :升高持续时间最长升高持续时间最长血肌红蛋白血肌红蛋白 起病起病2h增高增高,12h达正常达正常冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202255（四）辅助检查（四）辅助检查超超 声声 心心 动动 图图 检检 查查心肌梗死或心绞痛的血流阻塞至少达心肌梗死或心绞痛的血流阻塞至少达75%冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202256（五）治疗要点（五）治疗要点u一般治疗一般治疗u解除疼痛解除疼痛 u再灌注心肌再灌注心肌 u控制休克控制休
26、克 u治疗心力衰竭治疗心力衰竭 冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202257v一般治疗一般治疗 1、绝对卧床休息、绝对卧床休息1W，饮食正常，饮食正常2、吸氧：、吸氧：25L/min3、监测：心律、监测：心律、BP、心功能、心功能冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202258（五）治疗要点（五）治疗要点 哌替啶（杜冷丁）肌内哌替啶（杜冷丁）肌内注射或吗啡皮下注射。注射或吗啡皮下注射。疼痛较轻者可用可待疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。因、罂粟碱。u解除疼痛解除疼痛冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202259（五）治疗要点（五）治疗要点u再灌注心肌再灌注
27、心肌 冠脉冠脉介入治疗介入治疗溶栓溶栓治疗治疗起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h内内 闭塞的闭塞的冠状动脉冠状动脉再通再通 心肌心肌再灌注再灌注冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202260冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202261溶栓前冠脉狭窄溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通溶栓后冠脉再通冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202262（五）治疗要点（五）治疗要点其他治疗：其他治疗：应用应用受体阻滞剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法极化液疗法抗凝（抑制血栓形成）：阿司匹林抗
28、凝（抑制血栓形成）：阿司匹林对症治疗：对症治疗：消除心律失常，消除心律失常，控制休克。控制休克。治疗心力衰竭：治疗心力衰竭：心梗后心梗后24h24h内避免使用洋地黄内避免使用洋地黄 溶栓与抗凝的区别溶栓与抗凝的区别冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202263三、护理诊断三、护理诊断1.1.疼痛疼痛 胸痛胸痛 与心肌缺血坏死有关。与心肌缺血坏死有关。2 2自理缺陷自理缺陷 与疼痛不适、心律失常及需要卧床休息有与疼痛不适、心律失常及需要卧床休息有关关3.3.活动无耐力活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。与心肌氧的供需失调有关。4 4恐惧恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。与剧烈胸痛伴濒死
29、感有关。5 5有便秘的危险有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。有关。6 6潜在并发症潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克心律失常、心力衰竭和心源性休克。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202264四、护理措施四、护理措施1234 567康复护理康复护理 89冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202265v休息与活动休息与活动 绝对卧床休息绝对卧床休息12h12h 床上行肢体活动床上行肢体活动24h24h 病房内走动病房内走动3 3天天 逐步增加活动逐步增加活动4545天天冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10
30、/15/202266v饮食护理饮食护理 在最初在最初2 23 3日应以流质为主，以后日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。固醇清淡饮食，提倡少量多餐。v吸氧吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为鼻导管吸氧，氧流量为2 25L/min5L/min，以增，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202267v保持大便通畅保持大便通畅 了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯
31、，多食蔬菜和指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。肺梗死甚至心脏骤停。（一）一般护理冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202268v病情观察病情观察v安置病人于冠心病监护病房安置病人于冠心病监护病房(CCU)(CCU)，监测心电图、，监测心电图、血压、呼吸、意识
32、、皮肤黏膜色泽、心率、心律血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。及尿量等。v对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。v备好除颤器和各种急救药品。备好除颤器和各种急救药品。v若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。立即报告医师并协助抢救。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202269用药护理用药护理吗啡或哌替啶：吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。降等不良反应。硝酸酯类药物硝酸酯类药物：硝酸甘
33、油硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，舌下含化，12min起效，起效，或硝酸异山梨酯或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，舌下含化，25min起效。起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。随时监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。溶栓药物：溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发 热、皮疹，
34、低血压和出血等，严重时应热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。凝血时间。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202270v注意溶栓治疗是否成功注意溶栓治疗是否成功：胸痛胸痛2h2h内基本消失。内基本消失。心电图心电图STST段于段于2h2h内回降大于内回降大于50%50%。2h2h内出现再灌注性心律失常。内出现再灌注性心律失常。血清血清CK-MBCK-MB酶峰值提前酶峰值提前 出现（出现（14h14h内）。内）。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202271心理护理心理护理专人守
35、护病人，给予心理支持。专人守护病人，给予心理支持。医护人员进行各项抢救操作时，医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。协助病人和家属提高应对疾病的能力。协助病人和家属提高应对疾病的能力。冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202272l 运动指导运动指导 适当有规律的运动，避免剧烈运动适当有规律的运动，避免剧烈运动l 生活指导生活指导 合理膳食，均衡营养，低饱和脂合理膳食，均衡营养，低饱和脂 肪、低胆固醇饮食，戒烟限酒。肪、低胆固醇饮食，戒烟限酒。l 避免危险因素避免危险因素 积极治疗梗死后心绞痛、高血压、积极
36、治疗梗死后心绞痛、高血压、糖尿病、高脂血症、保持情绪稳定，避免精神紧糖尿病、高脂血症、保持情绪稳定，避免精神紧张、激动，避免寒冷，保持大便通畅。张、激动，避免寒冷，保持大便通畅。健康指导健康指导冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202273健康指导健康指导l 用药指导用药指导 嘱病人随身携带嘱病人随身携带“保健盒保健盒”。定期复查。定期复查。有有危急征兆时立即就诊危急征兆时立即就诊。l 心梗发作自救心梗发作自救1.1.立即就地休息立即就地休息2.2.呼救，切忌勉强步行呼救，切忌勉强步行3.3.吸氧吸氧4.4.舌下含服硝酸甘油、消心痛，可连续多次服用，亦可舌下舌下含服硝酸甘油、消心
37、痛，可连续多次服用，亦可舌下含服速效救心丸、复方丹参滴丸等扩冠脉药物含服速效救心丸、复方丹参滴丸等扩冠脉药物 冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202274心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死诱因诱因体力劳动、情绪激体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、动、饱食、寒冷、阴雨天气、吸烟、阴雨天气、吸烟、排便及心动过速。排便及心动过速。当时当时体力劳动、情绪激体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、动、饱食、寒冷、阴雨天气、吸烟、阴雨天气、吸烟、排便及心动过速。排便及心动过速。静静临临床床表表现现疼痛持续时间疼痛持续时间35min，很少超，很少超过过15min持续时间持续时间30min以以上，甚至达数天上
38、，甚至达数天发热、胃肠道症状、发热、胃肠道症状、心律失常、低血压心律失常、低血压和心源性休克、心和心源性休克、心力衰竭力衰竭冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/202275v心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死实验室检查实验室检查心肌酶升高：心肌酶升高：CK-MB、ASK、LDHECGST段压低，段压低，T波倒波倒置置1.病理性病理性Q波波2.S-T段抬高呈弓背向上段抬高呈弓背向上3.T波倒置波倒置治疗治疗1 1发作期发作期2 2缓解期缓解期一般治疗、解除疼痛、再灌注心一般治疗、解除疼痛、再灌注心肌、控制休克、治疗心力衰竭肌、控制休克、治疗心力衰竭护理护理冠状动脉粥样硬化性心脏病人的医疗护理10/15/20227610/15/202277
