1、冲管和封管医学知识专冲管和封管医学知识专题讲座题讲座1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个 步骤，应该冲洗血管通路装置。步骤，应该冲洗血管通路装置。2、在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以、在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以 便将输入的药液从导管腔内清除，防止不相容便将输入的药液从导管腔内清除，防止不相容 药物之间的接触。药物之间的接触。3、在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置、在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置 以减少血管通路装置阻塞发生的危险。以减少血管通路装置阻塞发生的危险。4、在组织政策、程序和、在组织政策、程序和/或
2、实践指南中，应按照生或实践指南中，应按照生 产商的使用说明制定有关冲管和封管的要求。产商的使用说明制定有关冲管和封管的要求。标准标准2006版第版第50条条 冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管2冲管和封管医学知识专题讲座A-C-LA-C-L导管维护最佳实践标准导管维护最佳实践标准 A-Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血）导管功能评估（抽回血）导管穿刺期间导管穿刺期间导管留置期间导管留置期间 C-Clear 冲管冲管 L Lock 封管封管3冲管和封管医学知识专题讲座抽回血抽回血-每剂
3、输液治疗前应检测导管的回血情况每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 穿刺期间穿刺期间-评估短外周导管是否已被恰当放置评估短外周导管是否已被恰当放置 留置期间留置期间-评估留置导管的开放情况评估留置导管的开放情况 无回血则说明导管功能丧失无回血则说明导管功能丧失观察输液速度观察输液速度冲、封管是否困难冲、封管是否困难AssessAssess导管功能的评估导管功能的评估4冲管和封管医学知识专题讲座冲封管实践标准冲封管实践标准首选单剂量小瓶首选单剂量小瓶&预充式冲洗器预充式冲洗器最小剂量要求：管腔内容积的最小剂量要求：管腔内容积的2 2倍；倍；PICCPICC（4Fr4Fr）+延长装置延长装置 容积容
4、积*2=2.66ml2=2.66ml 外周留置针容积（外周留置针容积（20G20G）*2=2.20ml2=2.20ml对于采血或者输血而言，可能需要更大容对于采血或者输血而言，可能需要更大容量的冲洗液。量的冲洗液。5冲管和封管医学知识专题讲座冲封管实践标准冲封管实践标准对于对于新生儿患者新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均或封管液均不应含有不应含有防腐剂防腐剂成人和儿童患者使用每一次成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管外周静脉短导管之后，之后，都应都应使用不含防腐剂的使用不含防腐剂的0.9%0.
5、9%氯化钠溶液（美国药典）氯化钠溶液（美国药典）封管封管 外周短导管：外周短导管：生理盐水生理盐水 PICCPICC，CVCCVC：0-10u/ml 0-10u/ml 肝素盐水肝素盐水 Port Port：100u/ml100u/ml肝素盐水肝素盐水 透析导管：透析导管：1000u/ml1000u/ml肝素盐水肝素盐水6冲管和封管医学知识专题讲座夹闭导管夹闭导管患者安全问题患者安全问题 预防气体栓塞预防气体栓塞预防血液回流至管腔预防血液回流至管腔维持导管腔内的正压效果维持导管腔内的正压效果断开或者置换输液器、延长管、附加断开或者置换输液器、延长管、附加装置、无针接头等装置、无针接头等8冲管和封
6、管医学知识专题讲座导管表面纤维蛋白鞘形成条件导管表面纤维蛋白鞘形成条件穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面数秒钟导管壁会出现蛋白带数秒钟导管壁会出现蛋白带5 5分钟内导管表面的蛋白浓度与循环蛋白浓度平衡分钟内导管表面的蛋白浓度与循环蛋白浓度平衡9冲管和封管医学知识专题讲座血小板与血细胞附在蛋白上血小板与血细胞附在蛋白上纤维网状形成纤维网状形成 4小时内形成约小时内形成约1mm 导管内壁及外壁都有导管内壁及外壁都有纤维蛋白鞘可能形成袖套状或为血栓的形纤维蛋白鞘可能形成袖套状或为血栓的形成提供基础成提供基础WBCPlatelets纤维形成纤维形成10冲管和封管医学知识专题讲
7、座组织学上看组织学上看,纤维蛋白鞘和血栓是不同的层纤维蛋白鞘和血栓是不同的层 依赖患者的凝血状况依赖患者的凝血状况 血栓数天内会发生在纤维蛋白血栓数天内会发生在纤维蛋白导管内壁血栓一样导管内壁血栓一样葡萄球菌易吸附纤维蛋白层，可能造成葡萄球菌易吸附纤维蛋白层，可能造成CRBSI导管包裹血栓导管包裹血栓11冲管和封管医学知识专题讲座药物沉淀因素药物沉淀因素两种或多种不相容药物两种或多种不相容药物/液体液体 药物药物PH值变化值变化 管内沉淀形成管内沉淀形成脂肪乳沉积脂肪乳沉积 管壁内蜡状沉淀管壁内蜡状沉淀12冲管和封管医学知识专题讲座 通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内通过相应的手法，
8、给予导管正压，确保留置导管内全是封管液，而不是药液或血液全是封管液，而不是药液或血液封管方法封管方法正压封管正压封管13冲管和封管医学知识专题讲座有小夹子：有小夹子：推封管液至剩余推封管液至剩余0.5ml0.5ml，靠近针座，靠近针座处夹紧小夹子；一手持小夹子，处夹紧小夹子；一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部；移除头一端）推至输液夹底部；移除注射器或者冲洗器。注射器或者冲洗器。正压封管正压封管有小夹子有小夹子14冲管和封管医学知识专题讲座没有小夹子：没有小夹子：将针尖斜面留在肝素帽内，当推注将针尖斜面留在肝素帽内，当推注封管液剩余封管液
9、剩余0.5ml0.5ml时，边推液边拔时，边推液边拔针头，推液速度大于拔针速度针头，推液速度大于拔针速度正压封管正压封管没有小夹子没有小夹子15冲管和封管医学知识专题讲座导管冲封管部分导管冲封管部分1、外周留置针可以用外周留置针可以用0.9%0.9%生理盐水进行冲封管吗？生理盐水进行冲封管吗？根据根据20112011版版INSINS指南要求，外周留置针就是使用不含指南要求，外周留置针就是使用不含防腐剂的防腐剂的0.9%0.9%生理盐水进行冲封管，无论成人还是生理盐水进行冲封管，无论成人还是儿童。儿童。16冲管和封管医学知识专题讲座导管冲封管部分导管冲封管部分2 2、PICCPICC或或CVCC
10、VC导管应使用哪种封管液进行封管？导管应使用哪种封管液进行封管？根据根据20112011版版INSINS指南要求，指南要求，PICCPICC及及CVCCVC的封管液量的封管液量由原来的由原来的10-100u/ml10-100u/ml，降到了，降到了0-10u/ml0-10u/ml的肝素盐的肝素盐水进行封管。水进行封管。大家可以采用大家可以采用SASHSASH封管方法进行封管。即先用封管方法进行封管。即先用5-5-10ml10ml生理盐水冲洗导管，然后再用生理盐水冲洗导管，然后再用2-3ml2-3ml肝素盐水肝素盐水封管。封管。术后患者使用肝素盐水进行封管的话，需要在术术后患者使用肝素盐水进行封
11、管的话，需要在术后第后第4-144-14天进行血小板计数监测，监测血小板减天进行血小板计数监测，监测血小板减少症的发生少症的发生 前方有三向瓣膜的导管可以使用生理盐水进行封前方有三向瓣膜的导管可以使用生理盐水进行封管。管。17冲管和封管医学知识专题讲座导管冲封管部分导管冲封管部分3 3、外周留置针、外周留置针、PICCPICC、CVCCVC的冲管液量分别应该是的冲管液量分别应该是多少？多少？根据根据INSINS指南要求，冲管液量应为管腔内容积加上指南要求，冲管液量应为管腔内容积加上附加装置的附加装置的2 2倍。倍。4Fr4Fr的的 PICCPICC管腔全部内容积的管腔全部内容积的2 2倍为倍为
12、2.66ml2.66ml，因此，因此5ml5ml的冲管液即可。的冲管液即可。20G20G的外周留置针管腔全部内容积的的外周留置针管腔全部内容积的2 2倍为倍为2.20ml2.20ml，可以使用可以使用3ml3ml的冲管液进行冲洗。的冲管液进行冲洗。CVCCVC可以使用可以使用10ml10ml进行冲管的操作。进行冲管的操作。18冲管和封管医学知识专题讲座4 4、三向瓣膜的中心静脉导管（如巴德），应该选、三向瓣膜的中心静脉导管（如巴德），应该选用何种封管液？用何种封管液？20112011版版INSINS指南提出：指南提出：对于一个具备完整压力敏感阀的导管，使用不含对于一个具备完整压力敏感阀的导管，
13、使用不含防腐剂的防腐剂的0.9%0.9%氯化钠溶液。氯化钠溶液。护士应该评估使用肝素封管液的禁忌症。护士应该评估使用肝素封管液的禁忌症。导管冲封管部分导管冲封管部分19冲管和封管医学知识专题讲座导管冲封管部分导管冲封管部分5 5、使用正压接头的导管，还需要冲封管？、使用正压接头的导管，还需要冲封管？正压接头只能达到瞬间的正压效果。正压接头只能达到瞬间的正压效果。冲封管目的是将药液和血液从导管内进行清除，冲封管目的是将药液和血液从导管内进行清除，减少堵管等并发症的发生。减少堵管等并发症的发生。正压接头存在导管相关性血流感染的风险，建议正压接头存在导管相关性血流感染的风险，建议科室使用科室使用CDCCDC指南推荐的分隔膜接头。指南推荐的分隔膜接头。20冲管和封管医学知识专题讲座21冲管和封管医学知识专题讲座
