1、全身疾病的眼部表现全身疾病的眼部表现学习要求 掌握动脉硬化和高血压的眼底表现和分期 掌握糖尿病的眼部并发症、糖尿病视网膜病变的临床分期和治疗 了解肾病的眼部表现，与全身外伤有关的眼部并发症 了解外科病、儿科病、神经与精神科病、妇科病、口腔病、耳鼻喉科病、皮肤与性传播性疾病、遗传代谢病、全身免疫性疾病和药源性疾病等的眼部表现第一节 内科病的眼部表现一、动脉硬化与高血压（一）动脉硬化视网膜病变 视网膜动脉弥漫性变细，弯曲度增加，颜色变淡，动脉反光带增宽，血管走行平直。动静脉交叉处 静脉隐匿和静脉斜坡现象 后极部视网膜 渗出和出血，一般不伴有水肿。动脉硬化与高血压（二）高血压视网膜病变 慢性 级：血
2、管收缩，变窄。动脉普遍轻度变窄，小分支动脉反光带增宽，静脉隐匿。级：动脉硬化，弥漫性缩窄，反光增强、呈铜丝、银丝状，动静脉交叉处静脉偏移（Salus征），远端膨胀（静脉斜坡）或被压成梭形（Gunn征），并可呈直角偏离。动脉硬化与高血压 级：视网膜渗出，可见棉绒斑、硬性渗出、出血及广泛微血管改变。级：级改变加视盘水肿，及动脉硬化的并发症。慢进性 视盘水肿和视网膜水肿，火焰状出血，棉绒斑，硬性渗出及Flschnig斑。二、糖尿病 糖尿病性视网膜病变（DRP）糖尿病性视网膜病变情况 分型 视网膜病变 单纯型 以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点 出现黄白色硬性渗出及出血斑 出现白色棉絮斑和出血斑增
3、殖型 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 眼底出现新生血管和纤维增殖 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视 网膜脱离 其他眼部表现 屈光不正：血糖升高时，有偏近视的趋向。虹膜睫状体炎：多见于青少年型糖尿病。糖尿病性白内障。虹膜新生血管及新生血管性青光眼。眼球运动神经麻痹等。治疗 单纯型：每年做眼科检查，控制血糖及糖尿病合并症。视网膜光凝：广泛视网膜缺血及增殖前期病变。玻璃体手术：增殖性病变。其他并发症的处理。三、肾脏疾病 急性肾小球肾炎 眼睑水肿，高血压引起的眼底改变。慢性肾小球肾炎 视网膜动脉普遍变细，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹，静脉迂曲扩张；视网膜水肿，硬性渗出、出血和棉绒斑及视盘充血
4、、水肿。肾脏疾病 慢性肾功能不全 角膜带状变性和白内障。肾透析者 视网膜水肿明显。肾移植 白内障，巨细胞病毒感染综合征。四、感染性心内膜炎 眼睑 皮下出血点、出血斑，中心灰白色。结膜 点状、线状或火焰状出血。虹膜睫状体炎，转移性眼内炎。视网膜中央动脉阻塞，脓毒性视网膜炎，Roth斑。五、血液病（一）贫血 视力下降、视力疲劳或视野缺损。眼底改变 轻度贫血者，眼底可以正常。血红蛋白降低到30%50%，出现异常。视网膜出血：最常见，多见于后极部。以及视网膜水肿、棉绒斑。血液病 视网膜血管：颜色变淡，动脉管径正常或稍细，静脉迂曲扩张、色淡。视盘色淡、水肿。（二）白血病 视力下降或失明。偶有视野缺损、夜
5、盲和眼球突出。血液病 眼底改变 视网膜出血，Roth斑。视网膜结节状浸润。静脉迂曲扩张，有白鞘。慢性患者周边视网膜微血管瘤。视盘水肿和出血。眼眶浸润 多见于幼儿。眼球突出，运动障碍，上睑下垂，结膜水肿等；在眶缘可触及坚硬的肿物（绿色瘤）。血液病 虹膜浸润 多见于急性淋巴细胞性或粒细胞型、单核型。类似急性虹膜睫状体炎。角膜溃疡、玻璃体混浊、继发性青光眼及眼前段缺血等，较少见。（三）真性红细胞增多症 视力正常，或模糊，夜视力障碍，视野缺损，复视等。血液病 视网膜 静脉扩张，呈紫红色，动脉也扩张；可有出血、渗出。可发生静脉阻塞。视盘 充血水肿。其他 眼睑紫红，结膜血管扩张，小出血点，虹膜增厚，血管扩
6、张等。七、维生素缺乏 维生素A缺乏 角膜软化症。维生素B1缺乏 脚气病；角结膜上皮改变，干眼；视神经萎缩。维生素B2缺乏 酒糟鼻性角膜炎，脂溢性睑缘炎、结膜炎。维生素C缺乏 眼睑、结膜、视网膜和眼眶等出血。维生素缺乏 维生素D缺乏 婴幼儿，眼球突出，眼睑痉挛，屈光不正，低钙白内障等。第二节 外科病的眼部表现一、颅脑外伤（一）硬脑膜外血肿 常见于顶骨或颞骨骨折。瞳孔改变 为重要体征。眼球运动神经麻痹。视网膜前出血 见于幕上硬脑膜外血肿合并广泛脑挫裂伤。（二）硬脑膜下血肿 同侧瞳孔开大。视盘水肿、视网膜水肿，静脉充盈等。眼球运动神经麻痹。（三）颅底骨折 双侧眼睑、结膜、眼眶皮下淤血。眼球突出或眼眶
7、皮下气肿 颅前凹骨折。（四）颅骨骨折 常伴有视神经管骨折，引起视神经撕裂或挫伤。（五）视路损伤 相应的视野缺损，或伴有眼球运动神经麻痹。二、几种与外伤有关的视网膜病变（一）远达性视网膜病变 原因 头胸腹部急性积压伤，栓塞或血管损害。一眼或双眼视力下降。视网膜出血、水肿，棉绒斑；视盘水肿；玻璃体积血。眼睑、结膜水肿出血，眼球突出。（二）Terson综合征 原因 急性颅内出血，静脉压升高致毛细血管破裂。玻璃体积血。（三）Valsava视网膜病变 原因 腹腔内压力突然升高，致毛细血管破裂。视网膜内界膜下出血。三、面部疖肿几体内深部脓肿 原因 化脓性感染，进入海绵窦。或深部感染。海绵窦血栓、静脉炎，转
8、移性眼内炎，球后脓肿。第三节 儿科病的眼部表现一、麻疹 新生儿的白内障和色素性视网膜病变。急性卡他性结膜炎。双侧视神经视网膜炎 静脉扩张、黄斑区星芒状改变，视盘水肿，视神经萎缩。眼球运动神经障碍。二、流行性腮腺炎 孕期母亲患腮腺炎对婴儿的影响 小眼球、小角膜、角膜混浊。先天性白内障及眼球震颤、视神经萎缩等先天异常。儿童感染性腮腺炎 滤泡性结膜炎、角膜炎、巩膜炎。虹膜炎或葡萄膜炎。青光眼。眼外肌麻痹、泪腺炎及视神经炎。四、早产儿视网膜病变 病因 未完全血管化的视网膜对氧产生血管收缩或增生引起。病程与分期 按严重程度分为5期。治疗 激光或冷凝；玻璃体手术。第四节 神经与精神科病的眼部表现一、脱髓鞘
9、、锥体外系统和脊髓退行性疾病（一）多发性硬化 一眼或双眼视力下降，视野缺损（中心暗点）。球后视神经炎 易复发，视神经萎缩。眼肌麻痹 病变侧内收不足，向外注视时单眼水平性眼球震颤。其他 视网膜静脉周围白鞘，小静脉阻塞；上睑下垂；Homer综合征等。（二）视神经脊髓炎 急性视神经炎，或球后视神经。偶伴眼肌麻痹。视力急剧下降，光感或失明。（三）震颤麻痹 眼睑痉挛，瞬目减少，视野缩小。球后视神经炎，视神经萎缩，视网膜动脉硬化。三、颅内肿瘤 原发性视盘水肿，晚期视神经萎缩。视野改变 额叶肿瘤：向心性视野缩小，患侧视神经萎缩，对侧视盘水肿（Foster-Kennedy综合征）。颞叶肿瘤：同侧偏盲或上象限盲
10、。枕叶肿瘤：对侧同向偏盲，常有黄斑回避。四、颅内炎症 脑炎 眼痛，畏光。上睑下垂，眼球震颤，眼肌麻痹。瞳孔不等大。视盘水肿等。脑膜炎 眼肌麻痹，暴露性角膜炎，瞳孔异常，视神经炎，眼内炎等。五、精神病 癔症 复视，视野缩小，异物感，眼球或眼眶剧痛。色觉异常，眼球运动障碍、震颤，眼睑痉挛、调节麻痹等。癔症性失明。伪盲 通过行为学、平片验光、视觉电生理检查诊断。第五节 妇产科病的眼部表现妊娠高血压综合征是妇产科的常见疾病，其眼部的表现如下：眼睑皮肤和结膜水肿。球结膜小动脉痉挛、毛细血管弯曲及结膜贫血。眼底 动脉痉挛和狭窄，黄斑星芒状渗出，视网膜水肿、出血和渗出。重者浆液性视网膜脱离，或视盘水肿。第八
11、节 皮肤与性传播疾病的眼部表现一、麻风病 秃眉，秃睫，倒睫，眼睑闭合不全，泪囊炎等。虹膜睫状体炎，虹膜结节，巩膜炎，角膜炎。二、性传播性疾病 淋病 淋菌性结膜角膜炎，新生儿淋菌性眼炎，眶蜂窝织炎。基质性角膜炎，葡萄膜炎，脉络膜视网膜炎。或巩膜炎。视神经炎，视神经萎缩：斜视，上睑下垂，瞳孔异常。第九节 遗传性代谢性疾病的眼部表现一、肝豆状核变性 角膜色素环（Kayser-Fleischer环）。晶体前囊及囊下葵花状混浊。或眼肌麻痹，眼球震颤，夜盲。二、白化病 视力低下，畏光，眼球震颤。虹膜、眼底少色素，黄斑形成不良。三、粘多糖贮积病角膜混浊，视网膜色素变性，视神经萎缩。第十节 眼与全身免疫异常一
12、、系统性红斑狼疮 眼睑皮肤红斑、色素沉着或脱失。睑缘干燥有鳞屑。结膜炎、干性角结膜炎及巩膜炎。眼底 视盘充血水肿，继发性视神经萎缩；视网膜出血，血管闭塞。二、Sjogren综合征 眼干燥感，刺痛、异物感、灼热感及痒感，眼睑开启困难，眼睑皮肤干燥或水肿。结膜干燥充血，角膜干燥，上皮剥脱，点状、线状混浊。三、重症肌无力上睑下垂、复视，疲劳时加重。严重者眼球固定不动。四、获得性免疫缺陷综合征 微血管病变 球结膜微血管异常。视网膜：棉绒斑，出血及Roth斑，毛细血管瘤及血管白鞘，黄斑水肿渗出。眼部感染 视网膜炎：巨细胞病毒、弓形虫性、急性视网膜坏死。眼带状疱疹。角膜炎，真菌性眼内炎 眼部肿瘤 卡氏肉瘤
13、：眼睑、结膜、泪腺、虹膜或眼眶等部位。眼眶淋巴瘤：上睑下垂、眼球运动障碍、瞳孔对光反应迟钝或消失。神经性眼部异常 第、颅神经障碍，上睑下垂，眼肌麻痹，视盘水肿，视神经萎缩等。第十一节 药源性眼病 糖皮质激素 慢性开角型青光眼和白内障。诱发或加重单纯疱疹病毒性角膜炎；真菌过度生长。治疗系统性血管病时，与浆液性视网膜脱离有关。安定药 氯丙嗪长期、大剂量服用，可引起眼部损害。眼睑：蓝灰色，结膜铜棕色。角膜：下半部内皮或实质层混浊。白内障：前囊、前囊下灰白色小点，或浅棕色混浊。视网膜：色素紊乱和黄斑色素改变。心血管系统药 洋地黄：视物模糊、变色，畏光，视野暗点。乙胺碘呋铜：角膜病变，上皮基底细胞层点状沉着。抗结核药 乙胺丁醇：视神经炎，视交叉损害及双颞侧偏盲。利福平：泪液有色。渗出性结膜炎，睑缘结膜炎。避孕药 可能与血管阻塞疾病或视神经损害有关。抗疟药 氯喹：角膜上皮下小灰点，视物模糊。黄斑色素沉着呈靶心状，视野缩小。奎宁：视力下降，视野缩小，视网膜水肿，或视神经萎缩。
