1、冠状动脉冠状动脉CTACTA成像成像冠状动脉冠脉冠脉CTA在心脏病变检查中的应用在心脏病变检查中的应用一、冠脉左右优势的判断一、冠脉左右优势的判断二、冠脉狭窄及冠脉斑块的诊断二、冠脉狭窄及冠脉斑块的诊断三、对冠脉心肌桥的诊断三、对冠脉心肌桥的诊断四、对冠脉开口变异的诊断四、对冠脉开口变异的诊断五、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断五、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断图像重建模式 容积再现（容积再现（VRVR）曲面重建（曲面重建（CPRCPR）最大密度投影（最大密度投影（MIPMIP）多平面重建（多平面重建（MPRMPR）冠状动脉成像优势 简便易行，安全可靠，风险小的无创检查 显示冠状动脉主要
2、节段，远端和侧支 症状不典型的可疑冠心病患者，如果CT检查阴性，基本可以排除冠心病 暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患者，64排CT初步评价病变严重程度及预后冠状动脉成像的不足 对狭窄程度的精确定量不足 严重钙化影响冠状动脉CT的准确度 主要受伪影和容积效应影响 心率、心律、呼吸影响冠状动脉CT成像 伪影造成重建血管错层或狭窄等假象冠状动脉解剖 左前降支 对角支 左主干主动脉 回旋支 钝缘支 右冠状动脉 后降支 左室后支 左主干（LM）起自主动脉的左冠状动脉窦，主干甚短，长约520mm。主干分成两个主支：沿室间沟向下者称前降支前降支（发出对角支）；沿左房室沟到达左室后壁者称回旋支回旋支（发出
3、钝缘支）。右冠状动脉（RCA）起自主动脉右冠状动脉窦，走行于右房室起自主动脉右冠状动脉窦，走行于右房室 沟内，发出沟内，发出后降支后降支及及左室后支左室后支。左主干 右冠状动脉 回旋支 前降支 钝缘支 对角支 右冠状动脉左室后支 后降支 美国心脏病学会分段标准美国心脏病学会分段标准正常冠脉正常冠脉CT影像影像 容积再现 曲面重建轴位图像冠脉左、右优势的判断冠脉左、右优势的判断根据冠状动脉后降支来源，可分为3种类型1.右优势型 来源于右冠状动脉 中国人约占65.7%2.左优势型 来源于左回旋支 中国人约占5.6%3.均衡型 左、右冠状动脉均发出后降支 中国人约占28.7%冠状动脉狭窄及斑块的评估
4、冠状动脉狭窄及斑块的评估一 对斑块的评估1.1.对冠状动脉斑块的大小、形态和位置进行评估对冠状动脉斑块的大小、形态和位置进行评估2.2.对斑块的成分进行大致评估：钙化及非钙化斑块对斑块的成分进行大致评估：钙化及非钙化斑块二 斑块引起冠状动脉狭窄的评估冠状动脉狭窄的分度轻度狭窄 狭窄率50%中度狭窄 狭窄率50%75%重度狭窄 狭窄率75%且100%闭塞 狭窄率100%部分医院诊断标准（阜外心血管病医院提供）狭窄率的评估方法1.目测 大致评估一定范围狭窄率2.人工测量 （正常直径-狭窄区直径）/正常直径3.工作站软件测量 易受伪影影响引起误差注意事项：1.注重轴位原始图像观察，与重建图像相结合
5、轴位原始图像有助于判断伪影所致狭窄假阳性2.注意钙化引起的假阴性或假阳性、影响狭窄率判断3.细小血管诊断不准确 建议对大于2mm血管作诊断4.出现伪影影响诊断时，应进行时相重建冠脉开口变异的诊断冠脉开口变异的诊断右冠起源于左侧冠状窦前降支及回旋支分别起源于左冠窦右冠开口于窦外右冠状动脉高位开口心肌桥的诊断心肌桥的诊断前降支心肌桥引起血管狭窄对支架术后的复查对支架术后的复查 无创性观察和评价冠状动脉支架通畅程度 无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度冠状动脉支架术后冠状动脉支架术后冠状动脉重建图像应注意调整窗宽及窗位（一般用800HU/300HU左右）调整好窗宽及窗位有助于显示支架内管腔以
6、及钙化对管腔的影响6464排排CTCT的优势的优势1.CTA对于冠脉开口变异显示清晰，而开口变异使冠脉造影难度增大，甚至失败。2.CTA能确定冠脉斑块的性质，而冠脉造影确定斑块性质困难3.CTA能显示冠脉以外的病变：如心肌桥、肿瘤等，而冠脉造影则显示困难4.CTA可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变5.CTA危险性小、程序简单、费用低廉、不住院病人容易接受。6.CTA用于支架及搭桥术后复查冠脉造影的优势冠脉造影的优势1、冠脉造影显示的血管较为丰富，能看到血管各级分支，有利于了解侧支循环情况，确定后续治疗的选择，而CTA只能显示主干血管和较大分支2、CTA检查对病人心率、心律、闭气、体重要求高，经常造成检查图像显示不清，甚至检查失败，而冠脉检查一般都能完成检查，检查成功率远大于CTA3、冠脉造影发现问题马上可进行介入治疗，而CTA不能进行进一步的治疗，对于急诊怀疑急性心梗的危重病人应首先行冠脉造影4、冠脉造影图像不理想时可多次推注造影剂检查，而64排CT不方便重复检查
