1、常用的镇痛药物及常用的镇痛药物及相关不良反应相关不良反应WHOWHO三阶梯镇痛五大原则三阶梯镇痛五大原则1.1.口服首选；口服首选；2.2.按时而非按需（按时而非按需（prnprn）给药；）给药；3.3.按阶梯给药；按阶梯给药；4.4.按个体给药剂量滴定方法；按个体给药剂量滴定方法；5.5.注意具体细节副作用防治。注意具体细节副作用防治。一一.口服给药口服给药止痛药给药途径选择止痛药给药途径选择1 1：口服吗啡：常用的美施康定片相对长效：口服吗啡：常用的美施康定片相对长效.血血药浓度平稳药浓度平稳.方便方便.安全安全2.2.舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡止痛药给药途径选择
2、止痛药给药途径选择3.3.直肠或阴道内给药直肠或阴道内给药 ：美施康定美施康定片与口服片与口服量效一样（量效一样（1:11:1），可替代口服。），可替代口服。4.4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不宜长期用药。宜长期用药。各种途径口服首选各种途径口服首选二二.按时给药按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。第一阶梯：非阿片类药物，多指第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAIDNSAID药物，对药物，对轻度疼痛
3、疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效，有封顶效应的疗效，有封顶效应第二阶梯：弱阿片药物第二阶梯：弱阿片药物第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶效应效应3药物治疗三阶梯药物治疗三阶梯四四.个体化给药个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出：出：“吗啡无极量吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。断增加剂量。国内最大用量美施康定国内最大用量美施康定1500mg/日（相日
4、（相当于当于5盒每天）盒每天）癌症止痛三阶梯用药原则v无癌痛：强阿片类非阿片类辅助药物 3v v疼痛持续或加重：弱阿片类非阿片类辅助药物 2v v疼痛持续或加重：非阿片类药物辅助药物 1 误区1：针剂注射快，效果好 口服无创伤安全方便可自行用药吸收可靠 针剂有创伤不安全（折针、刺伤、污染）需协助吸收不可靠误区2：不疼的时候没有必要用止痛药 v疼痛与其它慢性疾病一样，需要常规药物治疗 误区3：不到万不得以的时候不能使用阿片类止痛药 v成瘾？以后用别的止痛药不管用？v用了阿片类药物不等于疾病已经无法控制v根据疼痛强度选择不同阶梯止痛药v不可无限制增加第一阶梯非甾体抗炎药的剂量 阿片类药物常见不良反
5、应、预防及处理 一、便秘 v定义：粪便排出量少而呈硬块状且排便困难v发生率 90100，影响进食，严重引起恶心，灌肠带来痛苦。v便秘不因长期用药而引起耐药v预防和治疗便秘是阿片类药物止痛治疗中重要问题。v医生在开阿片类药物处方的同时应该开出预防便秘的缓泻剂。二、恶心、呕吐 v发生率30，排除其它原因：便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症。v一般在用药初期，大多在47天内缓解，以后逐渐减轻，并完全消失。v预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止吐药物预防。常用胃复安，每日三次，餐前半小时服用。v症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少阿片类药物的用量或换药，或改用其他途径给药。三、镇静 v在阿片类
6、药物治疗的初期及明显增加药物剂量（100）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日后自行消失。v预防：v初次使用剂量不宜过高。剂量调整以2550的幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。三、镇静 v在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（100）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日后自行消失。v预防：v初次使用剂量不宜过高。剂量调整以2550的幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。呼吸抑制的解救v判断病人是否需要使用纳络酮v最近用过阿片类药物v对躯体刺激没有反应v呼吸浅且呼吸频率少与8次分v针尖样瞳孔呼吸抑制的解救方法v停阿片类和其他镇静药纳络酮0.4mg10ml NSv呼唤 v 2m
7、inv0.5ml皮下或静脉注射v最大限量0.8mgvv调整剂量 停药:清醒、呼吸大于9次分v鼓励深呼吸四、尿潴留 v发生率低于5v危险因素：应用阿片类药物的同时使用镇静剂（增加至20）、腰麻术后（增加至30）、合并前列腺增生症。v预防：避免同时使用镇静剂：避免膀胱过度充盈。v治疗：诱导自行排尿听流水声、温热水冲洗会阴部、膀胱区按摩法；药物；导尿 五、中枢神经系统毒性 v主要见于老年人及肾功能不全的病人；长期使用度冷丁的病人v 止痛强度是吗啡的110；作用时间维持2.53.5hv 度冷丁清除半衰期318个小时，长期用药容易蓄积，出现中枢神经毒性反应。表现为焦虑、烦躁、震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫大发
8、作。v 度冷丁只能用于短期急性疼痛的治疗，禁止用于癌症疼痛的治疗。总 结 癌痛患者口服止痛药注意事项 v控缓释制剂整片吞服，不宜嚼碎；v按时给控释制剂，如出现暴发痛给即释制剂，要足量；v首次使用阿片类药物应从低剂量开始，逐渐增加剂量；v如果弱阿片类药物常规用量无效时，应该用效果肯定的强阿片类药物，不要从弱阿片类药物跳到另一种弱阿片类药物；v如果疼痛缓解在4级以上，或疼痛总是在下次常规用药前出现应考虑增加药物剂量。v首次使用阿片类药物应配合胃复安口服，预防恶心；v辅助药物很重要，骨转移的疼痛一定要加非甾体类抗炎药，神经性疼痛可加抗抑郁药；v首次用阿片类药物或明显加量时，注意观察镇静程度；v用药期
9、间每天评估患者24小时平均疼痛强度和暴发痛强度和次数；v随时评价止痛效果及不良反应程度；多瑞吉粘贴步骤 v沿边缘撕开，取出贴片，撕去透明保护膜，避免接触黏性成分v选择前胸、后背、上臂平坦、干燥、无毛、无破损部位。将贴片平整的贴上。粘贴前局部用清水清洗干净，不能用酒精等溶剂；避免在红肿、烧伤或放疗后的皮肤上使用；换贴时要改换粘贴位置；v以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再按一次，确保粘贴牢固。多瑞吉用药注意事项 v用于疼痛相对稳定病人的维持用药v一次用药维持作用时间可达72小时v便秘的发生率低v初次用药后612小时内达血浆峰浓度，1224小时达稳定血药浓度，前24小时可能需要PRN给药v体温增高3度，血药浓度峰值可增高25，局部不能加温，如热水袋、电热毯或暖气等；v72小时及时更换，不宜拖延，以免出现暴发痛，换贴时，将废贴粘性部分对折，放回原包装袋，交回药房。v用药期间常规评估疼痛强度，评价疼痛缓解程度及观察药物不良反应。谢 谢
