1、实验四呼吸系统基本病变影像表现今天交作业1.支气管阻塞支气管阻塞有哪些原因支气管不完全阻塞，相应肺叶会出现什么改变？支气管完全阻塞，相应肺叶会出现什么改变？慢性弥漫性肺气肿的X线表现 两肺密度减低，肺纹理稀疏、变细、变直，肋间隙增宽 后肋抬高，膈肌低平，心脏狭长形（垂位心），下肺动脉稍增宽（肺动脉高压）诊断：弥漫性肺气肿。两肺密度减低，左肺明显且肺纹理稀疏、变细、变直，两下肺野见多个无壁及薄壁不规则囊状气腔，CT显示较清楚。膈肌低平，两侧肋膈角变钝。诊断：弥漫性肺气肿并肺大泡。局限性肺气肿右肺中叶密度减低，中叶支气管稍变窄。右肺中叶肺气肿左侧肺野密度减低，纵隔向右侧移位。诊断：左侧肺气肿左肺密
2、度减低，纵隔向右侧移位。诊断：左侧肺气肿 阻塞性肺不张主要X线及CT表现为不张肺叶的密度增高，容积缩小。左侧肺野密度增高 纵隔向左侧移位 左侧肋间隙变窄 右侧代偿性肺气肿。左侧肺不张 右肺密度增高纵隔向右侧移位右主支气管阻塞 右侧肺不张右肺上叶密度增高呈扇形水平裂向上移 气管右移肺门上移中下叶代偿性肺气肿右肺上叶肺不张1.胸正位见右心缘旁片状影，边缘模糊，右心缘不清。2.侧位见右中叶密度增高呈狭长三角形，其上缘为向下移位的水平裂，后下缘为向前移位的斜裂。右中叶肺不张右中叶密度增高呈尖端指向肺野的三角形，右中叶支气管狭窄。诊断：右中叶肺不张右中叶肺不张 左中上肺野密度增高，边 界不清，左心缘不清
3、，纵隔左移，左膈升高左肺上叶肺不张左肺上叶密度增高，下叶密度减低，斜裂前移，左上叶支气管阻塞。诊断：左中心型肺癌并左上叶肺不张 左肺上叶肺不张（肺癌所致左上叶支气管阻塞）左中上肺野密度增高，边缘模糊，左心缘不清侧位见左上叶密度增高，斜裂向前移位。左上叶肺不张正位：右下肺野大片密度增高影，上外缘清楚，为向下移位的斜裂，右肋肺角变钝，上肺野密度减低，肺纹理稀少（代偿性肺气肿）。侧位：肺野下后部密度增高，边缘不清。右膈面不清。诊断：右下叶肺不张并右侧少量胸腔积液。右下叶肺不张 CT平扫肺窗：右肺下叶见大片密度增高影，外缘清楚，为向下后方移位的斜裂，右下叶支气管阻塞。诊断：右下叶支气管阻塞并下叶肺不张
4、，考虑中心型肺癌。右下叶肺不张胸部正位片：左下肺野脊柱旁见一三角形致密影与心影重叠，外缘清楚（为向内向下移位的斜裂，箭头所示）心脏左移，左肺门消失（左肺门下移隐藏于不张下叶之中），左侧肺野密度减低，肺纹理稀少（左上叶代偿性肺气肿）。诊断：左下叶肺不张。左下叶肺不张胸部正位片：左肺下叶脊柱旁见一片状致密影，外缘清楚（为向后下移位的斜裂，箭头所示），左下叶支气管未见显示。左肺上叶舌段见片状影，边缘模糊（大箭头）。心脏左移。诊断：左下叶肺不张。左肺上叶舌段渗出性病变（肺炎）。左下叶肺不张胸部正位片：右下肺野脊柱旁见一三角形致密影遮盖右心影，外缘清楚（为向内向下移位的斜裂，箭头所示），右肺门消失（右肺
5、门下移隐藏于不张中下叶之中），右侧肺野密度减低，肺纹理稀少（右上叶代偿性肺气肿），气管向右侧移位，相当于右中间支气管区域见一高密度影（螺钉）。诊断：右中间支气管异物并右中下叶肺不张。右中下叶肺不张2.肺部病变渗出与实变空洞与空腔结节与肿块肺间质病变肺纤维化病变钙化左下肺野见大片状影，边缘模糊诊断：左下肺炎 渗出性病变两中下肺野内中带片状影，边缘模糊。诊断：小叶性肺炎肺渗出性病变右肺及左中上肺野肺实变，内见支气管气像（空气支气管征）肺渗出性病变右肺上叶密度增高，后缘以斜裂为界，内见支气管气像（空气支气管征），右上叶支气管通畅右上叶肺实变右中下叶肺实变（肺炎）毛玻璃样影空洞与空腔 右肺门外侧见一厚
6、壁空洞，内壁光滑，无液平，空洞外上方见两个小点状较密度影。诊断：肺结核示：空洞右中下肺野内带见一厚壁空洞，外缘较模糊，内壁欠规则，有液平。诊断：肺脓肿示：空洞示：空洞右肺下叶背段见一厚壁空洞，内壁凹凸不平，无液平。诊断：周围型肺癌右下肺野心膈角区见一环形囊腔，壁薄如铅笔勾画，光滑，无液平。诊断：肺囊肿示：空腔右肺下叶后基底段见一圆形囊腔，壁薄如铅笔勾画，光滑，无液平。诊断：肺囊肿示：空腔右肺上叶尖段见一薄壁空洞，内壁光滑，无液平，空洞周围条索状影。诊断：右肺上叶结核空洞示：空洞左肺下叶见一厚壁空洞，内壁光滑，有液平，诊断：左肺下叶肺脓肿示：空洞结节与 肿块直径2cm者称结节，直径2cm者为肿块
7、。结节肿块 左肺中野内带见一肿块，略呈分叶状，边缘较光滑，密度均匀，周围未见异常，纵隔未见明显增宽肿块结核球肿块肺肿瘤肿块左下叶后基底段见一分叶状肿块，边缘有毛刺肿块右肺门肿块结节两肺下叶见多个结节状影两肺多发结节肺间质病变双肺纹理增多呈细线状、网状影。肺间质病变两肺见多发细条状（小箭头）、网状、蜂窝状及小结节状 影。网状、蜂窝状小结节肺间质病变两肺见广泛线状、网状及蜂窝状影。肺纤维化 肺组织破坏后，由纤 维结缔组织所代替而形成，常为急慢 性炎症的后果及愈合表现。常见于肺结核。局限肺纤维化右上肺野条索状影。局限肺纤维化两肺上叶多发条索状影。局限肺纤维化右肺上叶条索状影。右上肺野见大片密度增高影
8、，右肺门上提，肺纹理呈垂柳状，气管右移变形右肺上叶肺纤维化右肺肺纤维化（肺硬变）右侧肺野密度增高，密度不均匀，内见囊状及管状低密度区，纵隔右移，气管右移扭曲变形。左肺局限性纤维化。钙化 右肺门及两肺见多发大小不等的结节状及不规则形高密度影，密度不均匀，边缘锐利。钙化 右肺上叶不规则块状影中见多发小斑点状更高密度影，边缘锐利（钙化）。钙化左肺纤维化并钙化 右侧肋膈角变钝，膈面 不清，上缘呈弧形凹面，其凹面外侧高内侧低。诊断：右侧少量胸腔积液3、胸膜病变中等量胸腔积液 右中下肺野密度普遍均匀增高，病变 上缘呈弧形凹面，其凹面外侧高内侧低。上缘于2-4前肋间。诊断：右侧中等量胸腔积液大量胸腔积左侧肺
9、野密度均匀增高，纵隔向右侧移位。诊断：左侧大量胸腔积液沿右侧后胸壁见新月形密度增高影。诊断：右侧少量胸腔积液CT上胸腔积液表现沿胸腔后壁形成新月形密度增高影（积液量的划分）诊断：右侧中等量积液，左侧少量积液右侧胸腔密度普遍增高，CT值12HU，右肺受压实变萎缩于肺门周围。诊断：右侧大量胸腔积液右侧大量胸腔积液包裹性积液 沿右侧胸壁见梭形密度增高影，密度均匀，边缘较清，与胸壁间夹角为钝角。右侧胸腔包裹性积液沿右侧后胸壁见梭形密度增高影，密度均匀，边缘较清，与胸壁间夹角为钝角。右侧肺下积液右侧“膈影”升高，膈顶最高点外移。双肺未见异常。诊断：右侧肺下积液气胸及液气胸左肺野外带密度减低，内无肺纹理，
10、见肺压缩边界。诊断：左侧少量 气胸 右侧肺野密度减低，内无肺纹理，右肺完全压缩于肺门形成一软组织肿块影。纵隔稍向左侧移位。大量气胸右侧气胸 右上叶支气层面显示右肺前部新月形气体密度区，内无肺纹理，右肺受压向后移位。右侧液气胸 右侧肺野中外带密度减低，内无肺纹理，见肺压缩边界。肋膈角区见液平，纵隔稍向左侧移位。诊断：右侧液气胸液气胸 胸膜粘连带（箭头）气体液体胸膜肥厚、粘连、钙化 沿右侧肺野外带见带状密度增高影，右肋膈角变钝，膈肌变平，纵隔稍向右侧移位。诊断：右侧胸膜增厚左侧胸膜钙化 沿左侧胸壁见带状高密度增影，左侧肋间隙变窄，左肋膈角变钝，膈肌变形，纵隔稍向左侧移位。诊断：左侧胸膜增厚钙化左侧
11、胸膜钙化 胸膜肿块 胸膜肿块多见于胸膜原发或继发肿瘤，常见为胸膜间皮瘤，单发不伴胸水多为良性，多发胸膜肿块伴或不伴胸水多不恶性。胸膜转移瘤 多伴有肋骨破坏。X线及CT表现为沿胸壁向肺野突出的半球形、扁丘状或不规则形肿块，密度均匀或不均匀，边缘清楚。胸膜肿块扁丘状，一般与胸壁接触面大于向肺野突出的高度胸膜肿块胸膜肿块4、纵隔改变纵隔及肺内病变均可引起形态、位置的改变 纵隔增宽 引起纵隔增宽的原因可为纵隔肿瘤、炎症、血肿、淋巴结肿大、主动脉瘤、食管肿瘤、食管扩张等。X线表现为纵隔向一侧或两侧增宽，肿瘤常为局限向一侧肺野突出，淋巴瘤多向两侧突出，食管扩张可表现 为一侧纵隔普遍增宽。纵隔增宽右上纵隔增
12、宽呈肿块向肺野突出，边缘光滑，密度均匀。诊断：右上纵隔肿瘤纵隔增宽右前纵隔见一肿块，密度不均匀，内有脂肪及钙化，边缘光滑。诊断：前纵隔肿瘤（畸胎瘤）淋巴结肿大纵隔向两侧增宽淋巴结肿大气管前间隙及主动脉弓左侧见结节状影，密度均匀，边缘较清。主动脉弓上腔静脉n正常纵隔淋巴结：直径小于10mmn临界状态：直径11-14mmn淋巴结肿大：直径等于大于15mmn测量方法：测量淋巴结短径隆突下间隙淋巴结肿大气管前间隙淋巴结肿大主动脉瘤纵隔肿瘤气管受压移位 纵隔移位纵隔可随胸腔压力的大小向病变患侧或对侧移位。向患侧移位：肺不张、广泛胸膜增厚、大范围的肺纤维化向健侧移位：大量胸腔积液、气胸、一侧肺气肿、肺内巨大肿瘤等。肺不张 肺纤维化纵隔向患侧移位广泛胸膜增厚及肺纤维化纵隔向患侧移位纵隔向健侧移位大量胸腔积液5、练习 写出病变在什么部位，有哪些征象？属于哪一种基本病变？下列箭头所指病变属于肺部基本病变中的哪一种A()B()C()D()指出下一张幻灯片中每幅图像属于哪一种基本病变图1图5图4图3图2 思考题思考题 支气管阻塞可引起哪些结果？肺部有哪些基本病变？纵隔移位的原因有哪些？
