1、医学影像征讲解医学影像征讲解视神经轨道征视神经轨道征 表现表现:在增强的横断面视神经在增强的横断面视神经CT或脂肪抑制的或脂肪抑制的T1加权加权磁共振图像上最明显磁共振图像上最明显.在这些图像上在这些图像上,视神经表现为相对于其两侧强化的视视神经表现为相对于其两侧强化的视神经鞘的条状低密度神经鞘的条状低密度(信号信号)带带.解释解释:视神经轨道征最常用于描述视神经鞘脑膜瘤视神经轨道征最常用于描述视神经鞘脑膜瘤.视神经视神经鞘脑膜瘤常表现为节段性或弥漫性视神经鞘增厚鞘脑膜瘤常表现为节段性或弥漫性视神经鞘增厚.当当注入增强剂后注入增强剂后,视神经在视神经在CT或或MR图像上表现为非强图像上表现为非
2、强化的低密度化的低密度(信号信号)线样结构线样结构,被周围强化的脑膜瘤包绕被周围强化的脑膜瘤包绕.在横断面或矢状面上产生类似轨道的征像在横断面或矢状面上产生类似轨道的征像,其两条轨其两条轨道即被低信号的视神经分隔开的肿瘤的两部分道即被低信号的视神经分隔开的肿瘤的两部分.在冠在冠状面上表现为炸面包圈样结构状面上表现为炸面包圈样结构.当肿瘤发生线样钙化当肿瘤发生线样钙化时时,该征像在非增强该征像在非增强CT上也可看到上也可看到,但不如增强但不如增强CT者者常见常见.讨论讨论:轨道征用于鉴别视神经胶质瘤与视神经鞘脑膜瘤轨道征用于鉴别视神经胶质瘤与视神经鞘脑膜瘤.视视神经胶质瘤无论何种生长类型神经胶质
3、瘤无论何种生长类型,都与视神经紧密相连都与视神经紧密相连,因而肿瘤与视神经之间没有明确界限因而肿瘤与视神经之间没有明确界限,表现为视神经表现为视神经-鞘结构均质性增大鞘结构均质性增大,没有可分辨的低密度视神经结构没有可分辨的低密度视神经结构.视神经鞘脑膜瘤起源于沿视神经鞘的蛛网膜上皮细视神经鞘脑膜瘤起源于沿视神经鞘的蛛网膜上皮细胞胞,早期于硬膜下生长早期于硬膜下生长,包绕视神经包绕视神经,而不侵犯视神经而不侵犯视神经,沿视神经生长沿视神经生长,位于眶内、视神经管内、颅内视神经位于眶内、视神经管内、颅内视神经管开口者都可具轨道征表现。于增强管开口者都可具轨道征表现。于增强CT表现为表现为a）视神
4、经低密度，视神经低密度，b）脑膜瘤组织肿块样高密度，）脑膜瘤组织肿块样高密度，c）与视神经邻近的平行线样高密度增强区与视神经邻近的平行线样高密度增强区。轨道征并非特异性征像轨道征并非特异性征像,也可见于其他眶内疾病也可见于其他眶内疾病,如眶如眶内炎性假瘤内炎性假瘤,视周神经炎视周神经炎,结节病结节病,白血病白血病,淋巴瘤淋巴瘤,转移转移瘤瘤,视周出血等视周出血等,均需注意鉴别均需注意鉴别 医学影像征讲解20 2 脑膜尾征脑膜尾征,白质塌陷征白质塌陷征 这是脑外肿瘤，特别是脑膜瘤与脑这是脑外肿瘤，特别是脑膜瘤与脑内肿瘤相鉴别非常重要的两个征象内肿瘤相鉴别非常重要的两个征象增强冠状面示白质坍陷征（
5、箭头）增强冠状面示白质坍陷征（箭头）及脑膜尾征（三角）。及脑膜尾征（三角）。Gd-DTPA时，脑膜瘤可显示肿瘤时，脑膜瘤可显示肿瘤相邻脑膜强化，多呈短、细规则的相邻脑膜强化，多呈短、细规则的条状高信号的强化影，此即脑膜尾条状高信号的强化影，此即脑膜尾征。其形成原因可能与脑膜瘤长期征。其形成原因可能与脑膜瘤长期刺激压迫邻近的脑膜，造成脑膜充刺激压迫邻近的脑膜，造成脑膜充血有关；也可能为脑膜瘤直接侵犯血有关；也可能为脑膜瘤直接侵犯脑膜所致。脑膜尾征并不是脑膜瘤脑膜所致。脑膜尾征并不是脑膜瘤所独有的征象，只要病变侵犯或长所独有的征象，只要病变侵犯或长期刺激脑膜均可形成脑膜尾征，如期刺激脑膜均可形成脑
6、膜尾征，如脑膜转移瘤、神经瘤等。白质塌陷脑膜转移瘤、神经瘤等。白质塌陷征可理解为脑外肿瘤对脑实质的推征可理解为脑外肿瘤对脑实质的推移压迫。另外其它一些脑外肿瘤的移压迫。另外其它一些脑外肿瘤的特点还有邻近肿瘤的蛛网膜下腔增特点还有邻近肿瘤的蛛网膜下腔增宽或脑沟、池内异常占位影等。宽或脑沟、池内异常占位影等。医学影像征讲解303 剪影征剪影征 边缘轮廓征（边缘轮廓征（silhouette sign 剪影征，剪影征，边缘掩盖征）：叫法很多，用法也不少，边缘掩盖征）：叫法很多，用法也不少，但是实际应用得比较多的是右中叶和左但是实际应用得比较多的是右中叶和左舌叶病灶的判定。舌叶病灶的判定。1、右中叶、左
7、舌叶炎症的时候，常规、右中叶、左舌叶炎症的时候，常规后前位胸片上可使心缘模糊。如果心缘后前位胸片上可使心缘模糊。如果心缘清楚的话说明病灶在心后下叶肺组织。清楚的话说明病灶在心后下叶肺组织。2、病灶如果位于上叶前段，可使升主、病灶如果位于上叶前段，可使升主动脉、左肺门模糊，若在后段则清楚。动脉、左肺门模糊，若在后段则清楚。3、主动脉结部边缘模糊为左上叶尖后、主动脉结部边缘模糊为左上叶尖后段病变或临近淋巴结改变所致，若清晰段病变或临近淋巴结改变所致，若清晰则病灶位于较远隔的部位如上叶前段或则病灶位于较远隔的部位如上叶前段或下叶背段。下叶背段。4、降主动脉边缘不清，提示病灶为左、降主动脉边缘不清，提
8、示病灶为左下叶后基底段。下叶后基底段。5、后纵隔肿瘤与心脏和升主动脉距离、后纵隔肿瘤与心脏和升主动脉距离较远，心影和升主动脉边缘清晰，若模较远，心影和升主动脉边缘清晰，若模糊，提示病灶位于前纵隔。糊，提示病灶位于前纵隔。6、引起横膈模糊的为前肋膈角区的炎、引起横膈模糊的为前肋膈角区的炎症，反之为后肋膈角炎症。症，反之为后肋膈角炎症。医学影像征讲解404 含气支气管征含气支气管征 支气管气象（含气支支气管气象（含气支气管征）气管征）:经典征象，经典征象，实变区内可见含气的实变区内可见含气的支气管影，双上叶和支气管影，双上叶和右中叶较常见，一般右中叶较常见，一般作为良性病变的诊断作为良性病变的诊断
9、依据，但不是金标准，依据，但不是金标准，如肺泡癌也可以出现如肺泡癌也可以出现类似的征象。类似的征象。医学影像征讲解505剑鞘样气管剑鞘样气管 剑鞘样气管：常见于剑鞘样气管：常见于慢阻肺，测量点取主慢阻肺，测量点取主动脉弓上方动脉弓上方1cm，气，气管指数管指数腺腺癌癌鳞癌。与支气管气象鳞癌。与支气管气象的区别在于支气管扭曲变的区别在于支气管扭曲变形甚至闭塞。形甚至闭塞。医学影像征讲解909支气管双轨征支气管双轨征 轨道征（轨道征（tram line sign，亦称双轨征）：，亦称双轨征）：经典征象，随便一本经典征象，随便一本参考书都可以看到，参考书都可以看到，多见于慢支炎和支扩。多见于慢支炎和
10、支扩。医学影像征讲解10010癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 表现有：（与左肺对比看）肿块周围肺纹理明显增多、增粗，部分成网格状，其间有小结节影。（主要表现为间质改变）产生原因：肿瘤沿淋巴道扩散，并堵塞淋巴管，致使其回流不畅，产生渗出，从而表现为间质改变。医学影像征讲解11011新月征新月征 新月征：局限性曲霉新月征：局限性曲霉菌病，常见于净化空菌病，常见于净化空洞内，以曲菌球和空洞内，以曲菌球和空洞形成的新月样间隙洞形成的新月样间隙得名。得名。医学影像征讲解12012毛刺征毛刺征 毛刺征：肿块边缘不毛刺征：肿块边缘不同程度棘状或毛刺样同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和突起，仅见于肿块和肺实质交界
11、面。（有肺实质交界面。（有的书将这种毛刺成为的书将这种毛刺成为短毛刺，而将结核瘤、短毛刺，而将结核瘤、慢性炎症的长而稀疏慢性炎症的长而稀疏毛刺称长毛刺。毛刺称长毛刺。医学影像征讲解13帆征帆征 帆征（帆征（sail like sign）:小小儿胸腺的经典征象，看过儿胸腺的经典征象，看过一次都会记住。不过要注一次都会记住。不过要注意两点，一是和纵隔积液、意两点，一是和纵隔积液、肿大淋巴结的鉴别，二是肿大淋巴结的鉴别，二是纵隔气肿时胸腺膨出而继纵隔气肿时胸腺膨出而继发性出现的大三角帆征，发性出现的大三角帆征，此时常两侧均可见胸腺并此时常两侧均可见胸腺并可见胸腺与心脏之间透亮可见胸腺与心脏之间透亮区
12、。区。医学影像征讲解14横横S征征 横S征（inverted s sign 横S征）：肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管导致肺不张，由肿块和不张肺边缘形成。多见于肺癌，但是并非特异性征象。医学影像征讲解15界面征界面征 支气管袖套征支气管袖套征（peribronchial cuffing sign 亦称界面征）：正常亦称界面征）：正常肺血管和支气管边缘光滑肺血管和支气管边缘光滑锐利，如果支气管和血管锐利，如果支气管和血管与相邻肺组织的界面变得与相邻肺组织的界面变得不规则，提示周围结缔组不规则，提示周围结缔组织增厚，是间质性病变的织增厚，是间质性病变的征象，称为界面征。最常征象，称为界面征。最常见于间质
13、性肺水肿。见于间质性肺水肿。医学影像征讲解16树芽征树芽征 树芽征：多见于弥漫性泛树芽征：多见于弥漫性泛细支气管炎、肺结核支气细支气管炎、肺结核支气管播散等。在管播散等。在HRCT检查检查时可见直径时可见直径35mm的结节的结节状和短线状影像，并与支状和短线状影像，并与支气管血管束相连，使病变气管血管束相连，使病变的支气管树状如枝芽，病的支气管树状如枝芽，病理上为腺泡结节、小叶中理上为腺泡结节、小叶中心或小叶范围内实变，病心或小叶范围内实变，病理基础可为渗出、干酪坏理基础可为渗出、干酪坏死、肉芽组织增生。死、肉芽组织增生。医学影像征讲解17毛玻璃样征毛玻璃样征 毛玻璃样（毛玻璃样（ground
14、 glass opacity,GGO）征：）征：在在CT图像上，图像上，GGO征定义为肺征定义为肺密度云雾样增高，但病变中的密度云雾样增高，但病变中的血管仍然清晰可见。多在分化血管仍然清晰可见。多在分化较好较好(中、高分化中、高分化)的肿瘤出现，的肿瘤出现，在小腺癌有较高的显示率，常在小腺癌有较高的显示率，常提示肿瘤手术切除后，病人有提示肿瘤手术切除后，病人有良好的预后。良好的预后。病理基础：肿瘤细胞沿肺泡壁病理基础：肿瘤细胞沿肺泡壁生长（生长（lepidic growth），有残），有残留的含气肺泡，在留的含气肺泡，在CT图像上的图像上的血管影清晰可见，这是由于肿血管影清晰可见，这是由于肿瘤
15、区血管瘤区血管(稍高密度稍高密度)与其周边的与其周边的含气肺泡含气肺泡(低密度低密度)构成对比所致。构成对比所致。医学影像征讲解18晕征晕征 表现：表现：CT晕征，也叫作晕征，是晕征，也叫作晕征，是指指CT图像上肺内结节或肿图像上肺内结节或肿块周围的磨玻璃密度区。块周围的磨玻璃密度区。见于多种肺部疾病，最常见于多种肺部疾病，最常与结节出血有关，很少与与结节出血有关，很少与肿瘤细胞或炎症浸润有关。肿瘤细胞或炎症浸润有关。尽管它多种疾病有关，在尽管它多种疾病有关，在特定的临床情况下，特定的临床情况下，CT晕晕征是有用的诊断线索，可征是有用的诊断线索，可能是肺霉菌感染的第一证能是肺霉菌感染的第一证据
16、。据。临床临床CT诊断学诊断学.李果李果珍珍 对此征象评价甚高。对此征象评价甚高。医学影像征讲解19Kerley线线 kerley线是一种线征象，病变导线是一种线征象，病变导致肺血管周围有滲出液，使血管纹致肺血管周围有滲出液，使血管纹理失去锐利的轮廓，而变得模糊，理失去锐利的轮廓，而变得模糊，小叶间隔中的积液使得间隔增厚，小叶间隔中的积液使得间隔增厚，形成小叶间隔线，即形成小叶间隔线，即kerley线。在线。在肺野内呈异常线状阴影，共分三种：肺野内呈异常线状阴影，共分三种：1线线 由肺门向外呈放射状的线由肺门向外呈放射状的线影，一般长约影，一般长约5cm6cm，个别可，个别可达达10cm，宽约
17、，宽约0.5mm 1mm，较致密，多见于上肺野。较致密，多见于上肺野。2线线 外端抵胸膜缘的水平横线，外端抵胸膜缘的水平横线，长约长约2cm3cm，宽约，宽约1mm3mm，密度低于线，多见于肋，密度低于线，多见于肋融角区。融角区。3线线 系互相交织成网格状的线系互相交织成网格状的线状阴影，多见于中下肺野。状阴影，多见于中下肺野。其形成的病理基础一般认为系小叶其形成的病理基础一般认为系小叶间隔增厚所致，故目前统称为间隔间隔增厚所致，故目前统称为间隔线。线。医学影像征讲解2020 漩涡征 最常见于系膜血管围最常见于系膜血管围绕某一中轴旋转聚集，绕某一中轴旋转聚集，此征高度提示肠扭转。此征高度提示肠扭转。医学影像征讲解2121缆绳征 肠系膜血管增粗，扭肠系膜血管增粗，扭转聚集，常见于肠梗转聚集，常见于肠梗阻。阻。医学影像征讲解22
