1、急性毛细支气管炎急性毛细支气管炎患者的护理患者的护理护理查房：content病例导入病例导入病例分析病例分析患儿邹文昊，男，4月，因“气促、喘息6天，加重伴咳嗽4天”于2013年03月08日 收入院。患儿6天前无明显诱因出现气促、喘息，可闻及喉间喘鸣音，痰多，睡前及晨起明显，无发绀，无发热，无呕吐，无腹泻，当时无咳嗽，家长自行予药物口服处理，具体不详，患儿气促、喘息无缓解。4/3到我院门诊治疗，予口服“地氯雷他定干混悬剂、顺尔宁片、舒喘灵片、沐舒坦片”及雾化吸入“可必特+普米克令舒”处理，患儿气促、喘息加重，并出现咳嗽，为阵发性单声咳。5/3再次到我院门诊治疗，胸片示：双肺纹理增粗，予雾化吸入
2、“可必特+普米克令舒”及吸痰处理2天，患儿气促、喘息、咳嗽加重。7/3到胡忠医院治疗，予静滴“氢化泼尼松、炎琥宁”及雾化吸入“可必特+普米克令舒”处理，患儿气促、喘息、咳嗽无缓解。今日再次到我院门诊治疗，为求进一步治疗，由门诊拟“肺炎喘嗽”收入院content 病程中，患儿精神一般，纳眠欠佳,解黄色稀烂便2-3次/日，小便正常。患儿系足月顺产，生后一般情况可，母乳喂养，生长发育与正常同龄儿相仿，按计划免疫接种。既往有“婴幼儿湿疹”病史，否认高热惊厥肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。父母体健，否认家族遗传性疾病史。content查体查体 入院查体：T 36.8 P 1
3、38次/分 R 52次/分 WT 6.5Kg，神清，精神可，气促、喘息，无鼻翼扇动，全身皮肤弹性可，无脱水症，无皮疹及出血点，末梢循环好，浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，口唇红润，咽不红，双侧扁桃体无肿大，表面未见脓性分泌物；颈软，气管居中，无三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及哮鸣音；心率138次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音；腹软，未触及包块，肝脾为及，肠鸣音正常；四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。content查体查体 辅助检查：胸片（2013-03-05，本院）示：两肺纹理双肺纹理增粗。考虑急性毛细支气管炎content概述概述支气管肺炎支气管肺炎毛细支气管炎（br
4、onchiolitis）是由多种致病原感染定期急性毛细支气管炎症，以干咳、喘憋、三凹征和喘鸣音为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。2岁以下婴幼儿特有的呼吸道感染性疾病，多发生于6个月以内的婴儿。在我国北方多见于冬季和初春，广东、广西则以春夏或夏秋为多。可在儿童中广泛传播，2岁以前儿童多数均曾感染。毛细支气管炎仅见于2岁以下婴幼儿，发病年龄高峰期在2-6个月，80%以上病例在1岁以内。病死率1%-2%content病因病因 内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点
5、，故婴幼儿易患急性毛细支气管炎 环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系content病因病因 病原体：常见的病原体为细菌和病毒 病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等 细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等 近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。content临床表现临床表现n。content临床表现临床表现content毛细支气管炎病人发病后应及时送医院治疗。由于毛细支气管炎是由病毒感染引起，故发病早期一般不需用抗生治疗。毛细支气管炎经及时正确的治疗护理，在发病七天左右症状大多可消除。毛细支气管炎的治疗主要为氧疗
6、、控制喘憋、病原治疗及免疫疗法。发作给与糖皮质激素局部吸入被推荐为防治哮喘的首选药物。content1、氧疗、氧疗 所有本病患儿均有低氧血症，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐、高频通气等。2 2、控制喘憋、控制喘憋 用甲基泼尼松龙12mg/（kg.d）数小时内静脉滴入。具有止喘，镇咳和镇静的作用，也可使用氨茶碱口服、静脉滴注、抗病原体药物治疗、抗病原体药物治疗 如系病毒感染所致，可用三氮唑核苷静脉滴注或雾化吸入，亦可试用干扰素肌注，但其疗效均不肯定。怀疑支原体感染者可应用大环内酯类抗生素，有细菌感染者应用适当的抗生素。5 5、其他、其他 保证液体摄入量，纠正酸中毒，
7、并及时发现和处理呼吸衰竭及其他生命体征危象。护理护理目标护理措施护理诊断护理诊断护理诊断气体交换受损气体交换受损与肺部炎症有关与肺部炎症有关清理呼吸道无效清理呼吸道无效与呼吸道分泌与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关排痰有关体温过高体温过高与肺部感染有关与肺部感染有关营养失调：低于机体的需要量营养失调：低于机体的需要量护理目标护理目标 患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。失，呼吸平稳。患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅道通畅 患儿体温恢复正常患儿体温恢复正常患儿住院期间能得到充足的
8、营养患儿住院期间能得到充足的营养护 理 毛细支气管炎特点为气管、支气管的解剖上比较狭窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜肿胀，支气管痉挛，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。content环境调整与休息环境调整与休息护理措施护理措施 3.补充营养和水分：保持口腔清洁，预防口腔炎，鹅口疮，促进食欲，给予易消化、高热量、富含维生素的饮食。饮食宜高热量，高蛋白，高维生素。多饮水，流质饮食为主，指导家属准确添加辅食，如水果汁，蔬菜及其他营养物。content氧疗氧疗n。content保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅content发热的护理 密切观察体温变化，四肢肌张力等，有高热惊厥史预防抽搐
9、的发生，加床档防坠床。主要采取物理降温，例温水擦浴，冰袋冷敷，冷盐水灌肠等。保持皮肤清洁干燥，预防感冒。必要时静脉补充足够的水份。contentcontent密切观察病情密切观察病情当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。content密切观察病情密切观察病情严格观察病情变化：患儿年龄小，病情重，一切微小的病情变化都需要医护人员的细微
10、观察，应随时观察患儿的神志、面色、生命体征及周围循环的变化，发现病情变化应及时报告医师。做好患儿家长的心理护理：患儿病情一般进展快而且严重，由于家长思想准备不足，心理负担较重，为了避免患儿家长产生焦虑、紧张的心理，护理人员应及时了解病情，对患儿的疾病给予适当的解释，对患儿的家长给予安慰，使家长对患儿疾病的治疗和护理产生信心。指导患儿家属有效的拍背方法；五指并拢，稍向内合掌，由下至上，由外向内轻拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出。content健康教育健康教育指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天
11、性心脏病的患儿应积极治疗，增强抵抗力，减少呼吸道感染的发生。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。饮食调理饮食调理 忌食腥腻：特别是海腥类，油炸类及辛辣刺激性食物。1、补充蛋白质：瘦肉、豆制品、山药、鸡蛋、动物肝脏、绿叶蔬菜等食物中含优质的蛋白质，应多吃。2、补充维生素：为增加机体免疫功能，减轻呼吸道感染症状，应补充足够的维生素A和维生素C，故应多吃一些新鲜蔬菜和水果。3、增加水的摄入量：大量饮水，有利于痰液稀释，保持气管通畅，每天饮水量应不少于 2000 毫升。4、清淡、低钠饮食：清淡、低钠的饮食能起到止咳、平喘、化痰的功效。这类食物还可增加维生素和无机盐的摄入量。5
12、、依据病情的寒热选择不同的食物：如属寒者用生姜、芥末等；属热者用白菜、茼蒿、萝卜、竹笋、柿子、梨等；体虚者可用枇杷、百合、胡桃仁、蜂蜜、猪肺等 6、忌生冷及咸食：忌食各种生冷瓜果、冰淇淋、冰镇汽水、凉拌菜等。咸食可使体内水钠潴留，加重支气管黏膜水肿充血，加重咳嗽、气喘等症状。预后：毛细支气管炎的预后多数是良好的，病程一般为5天-9天，病情在咳喘发生后2日-3日内痊愈，但应注意的是，患过毛细坂气管炎的小儿日后容易患哮喘，其中有20%-40%的患儿以后发展居为小儿哮喘，资料显示,在毛细支气管炎急性期症状控制后继续给予一定疗程的皮质激素吸入治疗能有效降低日后哮喘的发生 因此,对毛细支气管炎急性期后的患儿应提倡早期干预治疗,对哮喘患儿进行以糖皮质激素吸入为主的持续、规范化治疗,以降低哮喘发生率及减轻哮喘症状,减少发作次数和程度,改善患儿的生存质量。因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。良好的护理和仔细的观察有助于早期诊断、早期治疗，防止并发症的发生。合理喂养、良好的卫生习惯、避免感冒等病人接触小儿、不带小儿走亲访友、不带小儿到公共场所是预防急性毛细支气管炎的基本措施。
