1、 美国加州大学的一位教授对人的生命质量提出新说：“生得好，活得长，病得晚，死得快。”其意就是告诉人们：健康地活着。教学目的和要求教学目的和要求 掌握生命质量、健康相关生命质量的概念掌握生命质量、健康相关生命质量的概念 掌握生命质量评价的内容掌握生命质量评价的内容 熟悉生命质量评价量表的结构、使用步骤熟悉生命质量评价量表的结构、使用步骤 了解常用的生命质量评价量表了解常用的生命质量评价量表 掌握生命质量评价应用的领域、意义掌握生命质量评价应用的领域、意义 掌握健康寿命年的概念及计算方法掌握健康寿命年的概念及计算方法 主要内容主要内容第一节 概述第二节 生命质量评价内容第三节 生命质量评价方法第四
2、节 生命质量测定工具第五节 生命质量评价的应用 第一节第一节 概述概述一一 生命质量的概念及其发展生命质量的概念及其发展 1 1 生存质量的发展生存质量的发展Quality of life,QOL（生存质量、生活质量、生命质量）观点一：有本质的差别观点二：无本质的差别相同的定义相同的评价方法但是在应用过程中，不同的研究领域可以选择不同说法生存质量生活质量生命质量基层中层高层(1)(1)研究早期研究早期 美国经济学家J.K.GalbraithJ.K.Galbraith 在1958年首先提出。v Quality of life最初是社会学概念 宏观层次宏观层次：研究人口群体的生活质量，如世界、国家
3、和地区人口生活质量。微观层次微观层次：研究个体和家庭生活质量。(2)(2)成熟期成熟期“这些目标不能以银行的结存来衡量，只可以人民的Quality of life来衡量”1964年美国总统竞选期间Lyndon B.Johnson的演词(3)(3)成熟期成熟期物质主义物质主义QOLQOL精神精神主义主义QOLQOL享受个人自由关怀简朴感情休闲6060年代后期年代后期概念转移概念转移 1992年，出版专门的生命质量研究杂志（quality of life research）。1994年，成立国际生命质量研究协会(international society for quality of life r
4、esearch,ISOQOL)。2 2 生命质量的概念生命质量的概念？AndrewsAndrews：良好的感觉。CribbCribb：对现实生活的满意程度。HolmesHolmes：生命质量意味着一种幸福，是在生活中体现真正的自我，摆脱虚伪，泰然处世的状态。LeviLevi：由个体或群体所感受到躯体、心理、社会各方面的良好生活适应状态的一种综合测量，而测量结果是用幸福感、满意感或满足感来表示的。FayosFayos：病人自我管理生活的能力。CellaCella：生命质量是病人对现在的功能状态与其预期或认为可到达的功能状态相比时产生的赞同感和满足感生命质量生命质量（幸福）（幸福）v 生命质量是一
5、个多维的概念，包括身体机能、心理功能、社会功能以及与疾病和治疗有关的症状。生命质量是主生命质量是主观的评价指标。观的评价指标。v WHO WHO定义定义：生命质量是在不同的文化和价值体系中，个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。包括个体生理健康生理健康、心理状态心理状态、独立能独立能力力、社会关系社会关系、个人信仰个人信仰和周围环境的关系。客观的社会经济指标客观的社会经济指标主观体验指标主观体验指标谁的生命质量更高？谁的生命质量更高？故事是这样的：有甲、乙、丙三故事是这样的：有甲、乙、丙三个人，他们同一天诞生，都经历个人，他们同一天诞生，都经历了婴儿期、少年期。到
6、了青春期，了婴儿期、少年期。到了青春期，生活能够自理了。接着他们进入生活能够自理了。接着他们进入了中年期，努力的学习和工作，了中年期，努力的学习和工作，并愉快的生活着，直至不同的某并愉快的生活着，直至不同的某一天。甲是在一天。甲是在A A点突然直接跌至点突然直接跌至E E点而死亡的；乙是在点而死亡的；乙是在B B点慢慢地下点慢慢地下滑至滑至E E点死亡；而丙则是先从点死亡；而丙则是先从C C点点比较突然的跌至比较突然的跌至D D点，再从点，再从D D点缓点缓慢地拖延至慢地拖延至E E点而宣告死亡。十分点而宣告死亡。十分巧合，甲、乙、丙三人最后死在巧合，甲、乙、丙三人最后死在了同一天。了同一天。
7、3 3 健康相关生命质量健康相关生命质量得出如下的结论：得出如下的结论：1 1、甲、乙、丙三者的寿命是一样的。因为、甲、乙、丙三者的寿命是一样的。因为寿命以出生为起点，以死亡为终点。既寿命以出生为起点，以死亡为终点。既然他们三人是同一天出生，又同一天死然他们三人是同一天出生，又同一天死亡，所以寿命是相同的。假设甲的寿命亡，所以寿命是相同的。假设甲的寿命是是8080岁，那么，乙和丙的寿命也是岁，那么，乙和丙的寿命也是8080岁。岁。2 2、甲的生命质量最高。这是因为三者相比、甲的生命质量最高。这是因为三者相比较，甲的健康寿命最长。换言之，从图较，甲的健康寿命最长。换言之，从图上可见，甲丧失生活自
8、理能力的时间发上可见，甲丧失生活自理能力的时间发生最晚，从丧失生最晚，从丧失 生活自理能力到死亡生活自理能力到死亡之间的时间间隔最短。而丙则与甲不同，之间的时间间隔最短。而丙则与甲不同，虽然他也活到虽然他也活到8080岁，但是因患重病，卧岁，但是因患重病，卧床不起好几年，住院抢救了几十天。不床不起好几年，住院抢救了几十天。不仅耗费巨大，拖累家人，而且生活毫无仅耗费巨大，拖累家人，而且生活毫无质量可言。质量可言。(1)(1)背景背景v 以前判断医疗效果往往用的是由医生来给我们判断的一个客观的指标，我们病人的主观感觉是不是也应该成为我们判断医疗效果或者是预防效果的一个维度。v 医学模式的转变医学模
9、式的转变使健康有了新的定义，传统的评价指标体系面临着严重的挑战。v 在这两个背景下，把QOL理论和医学实践结合起来，派生出健康相关生命质量健康相关生命质量（Health related Quality of life，简称HRQOL）。基本概念：基本概念：研究对象研究对象主要是病人，也包括健康者。研究内容研究内容是个人生活事件（确定因素）与个人健康状态和主观满意度（变化因素）之间的关系。健康相关生命质量健康相关生命质量（HRQOL）是指在病伤、是指在病伤、意外损伤和医疗干预的影响下，测定与个人意外损伤和医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。生活事件相联系的健康状态和
10、主观满意度。(2)(2)概念概念HRQOLHRQOL涉及两方面的内容：涉及两方面的内容：生理和职业功能生理和职业功能 心理状态心理状态 社会互动状况社会互动状况 经济状况或因素经济状况或因素 Physical and occupational function Psychological state Social interaction Economic status or factorsMorales AJMorales AJ认为认为HRQOLHRQOL主要由下述主要由下述4 4个方面组成个方面组成(3)(3)分类分类 生理生理 功能功能 心理心理 社会社会 精神精神 (physical)(
11、functional)(psychological)(social)(spiritual)疾病症状疾病症状 活动水平活动水平 情绪良好情绪良好 社会关系社会关系 生活意义生活意义 治疗副作用治疗副作用 认知状态认知状态 情绪压抑情绪压抑 工作角色工作角色 宗教问题宗教问题 压抑表现压抑表现 角色状态角色状态 业余休闲业余休闲 性功能性功能 财政状况财政状况v 内容的综合性v 多采用功能或行为术语，而非客观检查结果v 一般采用自我评价的方式，而非他人评价v 通常采用主观指标，而非客观指标v 具有时变性4 4 生命质量评价的特征生命质量评价的特征第二节第二节 生命质量评价的内容生命质量评价的内容
12、根据根据HRQOLHRQOL的基本概念，生命质量评价就是指具有一定的基本概念，生命质量评价就是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。(图图61)61)生命质量随时间推移显示出生命质量随时间推移显示出平衡平衡、改善改善和和不断下降不断下降三种三种状态状态。良好良好1.0生命质量生命质量死亡死亡0.0生存时间生存时间t0t1图图6-1 生存时间与生命质量二者的关系生存时间与生命质量二者的关系一般说来，生命质量评价的一般说来，生命质量评价的核心内容核心内容应包括应包括：生理状态；生理状态；心理状态；心理状态；社会功能状态；社会功能状态；主观判断和满
13、意度等四个维度。主观判断和满意度等四个维度。生理、心理、社会功能状态是生命质量的三个基本方面，任何一种疾病或损伤，都会导致这三方面功能的改变；反之，这三方面功能的改变，也能反映个体生命质量状况。主观判断和满意度评价，反映个人对健康状态的自我评判以及需求，或期望得到满足时所产生的主观认可程度，是生命质量的综合指标。反映个人体能和活力能力的状态，通常包括三方面的内容：1.1.活动受限活动受限 躯体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降 基本日常生活活动能力：穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动，是康复评价最常用的指标。2.2.社会角色受限社会角色受限3.3.体力适度体力适度：个人在日常活动中所表现出的
14、疲劳感、无力和虚弱感。一、生理状态一、生理状态二、心理状态二、心理状态 所有的疾病都会给病人带来不同程度的心理变化，主要是情绪和意识。情绪反应和认知功能的测定是生命质量评价又一重要组成成分。1.1.情绪反应情绪反应 情绪是个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正向体验和负向体验，是生命质量测量中最敏感的部分。2.2.认知功能认知功能 包括理解力、注意力、记忆力、抽象思维能力等，在生命质量测量中它不是一个敏感的指标。三、社会功能状态三、社会功能状态 除了角色功能外，社会交往是人的一种基本需要。有无能力满足社交需要是衡量一个人能否正常生活的标准之一。根据社会交往的深度，可分为三个层次：1.1.社
15、会整合社会整合：指个人属于一个或几个高度紧密的社会组织，并以成员身份进行社会参与。2.2.社会接触：社会接触：指人际交往和社区参与，如亲友交往和参加集体活动等。3.3.亲密关系：亲密关系：即指个人关系网中最具亲密感和信任感的关系，如夫妻关系。四、主观判断与满意度四、主观判断与满意度1.1.自身健康和生活判断：自身健康和生活判断：指个人对其健康状态、生活状况、人生价值的自我评判。2.2.满意度与幸福感：满意度与幸福感：二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。满意度是对待事件的满意程度，是人的有意识的判断。幸福感是对全部生活的综合感觉状态，产生自发的精神愉快和活力感。在生命质量评价中，满意度
16、用来测定病人的需求满足程度，幸福感用来测定病人的整个生命质量水平。第三节第三节 生命质量评价方法生命质量评价方法一、生命质量测定方法一、生命质量测定方法 访谈法：访谈法：研究者通过与研究对象的当面访谈或者是电话访谈，了解对方的健康状况、心理状态、行为生活方式等。观察法：观察法：由研究者在一定的时间内，对于研究对象的心理行为表现及活动进行观察。主观报告法：主观报告法：被测者根据自己的健康状况和对生命质量的理解，自己报告他对自己生命质量的评价。症状定式检查法：症状定式检查法：用于测量疾病的症状和治疗的不良反应。标准化的量表评定法：标准化的量表评定法：采用具有良好信度、效度、反应度的标准化量表对被测
17、者进行生命质量的综合评价。自评法自评法 他评法他评法二、获取量表的途径二、获取量表的途径 将国外已经开发的、已经比较成熟的量表翻译过来。将国外已经开发的、已经比较成熟的量表翻译过来。SF-36量表的中文版由浙江大学主持研制；WHO生命质量测定量表中文版由中山大学主持研制。研制和开发具有中国文化特色的生命质量测定量表。研制和开发具有中国文化特色的生命质量测定量表。中国医学科学院和中国协和医科大学，联合研制了中国人生活质量普适量表；昆明医学院公共卫生学院研制一系列癌症患者的生命质量测定量表；中南大学流行病与卫生统计教研室研制了型糖尿病患者生活质量量表。三、选择已有量表需考虑几个方面的因素三、选择已
18、有量表需考虑几个方面的因素：设计者的测量主题和测量目的设计者的测量主题和测量目的 评价的层次评价的层次 通用型量表与特异性量表通用型量表与特异性量表 通用型量表主要用于测量人们生命质量中共同的特性。特异型量表主要用于特殊人群或者是特定疾病的生命质量测量。量表的特性量表的特性 信度：测量结果的可靠程度，通常用信度系数来评价。效度：测量结果的有效性或者是真实性。反应度：测量生命质量在时间上变化的能力和程度。内容文化的适应性内容文化的适应性四、编制全新量表的步骤四、编制全新量表的步骤第一步：明确研究对象及目的第一步：明确研究对象及目的第二步：建立研究工作组第二步：建立研究工作组 研究工作组一般分为议
19、题小组和核心小组。议题小组与核心小组相比，成员更加的广泛，主要是负责条目的提出；核心小组更加专业化，由专业人员组成，负责具体的研究工作，包括搜集资料、编制进度、选取样本、经费预算等等。第三步：定义测量概念及分解第三步：定义测量概念及分解 核心小组要给出所测概念的操作化定义及构成。第四步：提出量表条目，形成条目池第四步：提出量表条目，形成条目池 议题小组的成员在明确了所测量表的概念定义及构成以后，分别独立的通过个人经验、文献查询法、访谈法、专家咨询法等写出相关的条目，将各个议题小组成员写出的条目汇总，进行相关整理，包括归类、筛除、合并等等，所有不同的条目就构成了一个条目池。第五步：确定条目的形式
20、及回答选项第五步：确定条目的形式及回答选项 线性条目适用于一些反映心理感受和社会功能状态的问题，而等级条目适用于测量客观功能状态和行为。第六步：条目分析及筛选第六步：条目分析及筛选 考察条目的困难度、代表性、独立性等等，采用相关系数法、因子分析法、逐步回归法。第七步：量表的量分方法第七步：量表的量分方法 直接累加直接累加：将各个条目的得分按照构成层次的所属关系进行累加，从而得到各方面、各领域和总量表的得分；加权累加加权累加：就是给每个条目一定的权重值，再进行累加。第八步：预试与修改第八步：预试与修改 量表的可理解性，语言的流畅性，问题及答案的排列，信度、效度、反应度的评价第四节第四节 生命质量
21、测定工具生命质量测定工具v 良好适应状态指数良好适应状态指数（Quality of well being index,QWB）由R.M.Kalplan等于1976年提出，可概况各种症状和功能水平，是一个比较理想的、从正向正向角度来评价健康状态的指标。v QWB评价量表包括两个方面 A.有关病人日常生活活动方面：移动移动(MOB);生理活动生理活动(PAC)、社会活动社会活动(SAC)B.21个症状及健康问题综合描述(CPX)：包括了所有疾病可能出现的问题v 生命质量的评价W W=1+(CPX W=1+(CPXwtwt)+(MOB)+(MOBwtwt)+(PAC)+(PACwtwt)+(SAC)
22、+(SACwtwt)v QWB评价量表适用于濒死状态或难以诊断的复杂疾病病人生命质量的评价。二、疾病影响程度量表（二、疾病影响程度量表（SIPSIP）v 疾病影响程度量表疾病影响程度量表（Sickness impact profile，SIP）由美国的Bergner等于1975年开发，1981年进行了修改。目前SIP已被翻译成中文、荷兰语、丹麦语、墨西哥语等多种语言版本。v 1990由同济医科大学卫生统计学教研室翻译过来，测量在疾病和治疗影响下的行为改变和角色功能表现，主要用于主要用于一些慢性病的生命质量评价。一些慢性病的生命质量评价。v SIP是基于疾病对日常生活行为影响的评估，它包括了不同
23、活动范围内的功能，分为三大方面分为三大方面1212大类，共大类，共136136个条个条目。其中有目。其中有3 3类归为生理问题，类归为生理问题，4 4类归为心理问题，其余类归为心理问题，其余5 5类各自代表独立的内容类各自代表独立的内容。三、癌症病人生活功能指标量表三、癌症病人生活功能指标量表(FLIC)(FLIC)v 癌症病人生活功能指标量表癌症病人生活功能指标量表(functional living index cancer scale，FLIC)由加拿大学者H.Schipper等建立。v FLIC从癌症病人在日常生活中可能面临的问题入手，比较全面地描述了病人的活动能力、执行角色功能的能力
24、、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感受。v FLIC的适用对象是癌症病人癌症病人，尤其适用于预后较好的癌症病人，如乳腺癌、宫颈癌等患者。v FLIC分为四方面，共22条目，分别为躯体良好和能力躯体良好和能力、心理良好心理良好、因癌造成的艰难因癌造成的艰难、社会良好社会良好和恶心恶心。四、诺丁汉健康量表四、诺丁汉健康量表NHPNHPv 诺丁汉健康量表诺丁汉健康量表（Nottingham health profile，NHP）由英国诺丁汉大学Hunt等于1970年制作。NHP最初用于健康与疾病的流行病学研究，比较人群健康状况，后广泛用于欧洲及全世界的生命质量研究。v NHP设计的目的是评价个人对
25、卫生保健的需求及保健的效评价个人对卫生保健的需求及保健的效果果，为患者自评量表，由健康问卷健康问卷和个人生活问题个人生活问题两部分组成，第一部分包括38个条目，分为6个维度；第二部分包括七个方面的7个条目。五、五、3636条目简明健康量表条目简明健康量表(SF-36(SF-36)v 3636条目简明健康量表条目简明健康量表（SF-36）由美国波士顿健康研究所在医疗结果研究调查表(MOS)基础上在20世纪80年代开发，是由36个问题构成的简易型调查问卷。被广泛应用于普通人被广泛应用于普通人群的生命质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估群的生命质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。
26、等领域。v SF-36包括36个问题，分为8个维度。分别为生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、总体健康状况。此外，还有一个条目测量自我报告的健康变化健康变化情况v世界卫生组织生命质量量表世界卫生组织生命质量量表(WHOQOL)是1991年WHO组织20余国家建立用于评价个体和健康有关的生存质量。包括世界卫生组织生命质量量表(WHOQOL-100WHOQOL-100)和(WHOQOL-BREFWHOQOL-BREF)，适用于一般人群的量表。vWHOQOL-100有100个条目，6个领域,分别为生理领域生理领域、心里领域心里领域、独立性领域独立性领域、社会关系领域社会
27、关系领域、环境领域环境领域和精神支柱精神支柱/宗教宗教/个人信仰个人信仰。vWHOQOL-BREF简表保留了原始量表的全面性。仅含26个问题条目，适用于大型研究大型研究中。六、世界卫生组织生命质量量表六、世界卫生组织生命质量量表(WHOQOL)(WHOQOL)v欧洲生存质量测定量表欧洲生存质量测定量表(EQ-5D)成立于1987年，包括多国研究中心，是一个多学科国际研究网络。v第一部分：回答5方面存在问题的程度移动性移动性，自自我照顾我照顾，日常活动日常活动，疼痛或不适疼痛或不适，焦虑或压抑焦虑或压抑。第二部分：应答者在视觉模拟尺度视觉模拟尺度(VAS)标记总的健康感觉。vEQ-5D多作为补充
28、问卷，适用于信访调查或临床环境中。七、欧洲生存质量测定量表七、欧洲生存质量测定量表(EQ-5D)(EQ-5D)第五节第五节 生命质量评价的应用生命质量评价的应用v HRQOL现已广泛应用于临床医学、预防医学、药学、卫生管理学等领域，并开始用于各年龄和各疾病人群。v 国外对儿童和老人的HRQOL研究较多 临床医学：主要集中在肿瘤有慢性非传染性疾病 临床试验：评价不同医疗干预的临床试验的主要结果指标 药学：美国FDA(食品及药物管理局)自1985年起将生存质量用于新药评价 卫生管理学：评价卫生干预效果，确定卫生投入重点v 1993年以来，美国又采用行为危险因素监测系统(BRFSS)监测美国各洲18
29、岁以上成人的生存质量，评价卫生干预效应，确定卫生投入重点。一、人群健康状况评价一、人群健康状况评价(1)普通人群普通人群：使用通用型生命质量测定量表 测评目的在于了解一般人群的综合健康状况一般人群的综合健康状况，或作为一种综合的社会经济和医疗卫生指标来进行不同国家、不同地区、不同民族人群的生命质量和发展水平以及对其影响因素的研究。SF-36SF-36量表、量表、WHOQOLWHOQOL量表和量表和EQ-5DEQ-5D量表都经常量表都经常用于进行一般人群的健康状况评价。用于进行一般人群的健康状况评价。(2)生命质量的评价还可用于某些特殊人群特殊人群，以了解其健康状况及其影响因素，从而有针对性的解
30、决一些问题,如老年人、贫困者、慢性病人、亚健康患者等。如随着人口老龄化的发展，老年人问题愈显重要如随着人口老龄化的发展，老年人问题愈显重要，针对老年人的功能状况所进行的生命质量评价，针对老年人的功能状况所进行的生命质量评价研究对推动老年疾病的研究发挥重要作用。研究对推动老年疾病的研究发挥重要作用。二、疾病负担的评估二、疾病负担的评估v由于肿瘤肿瘤和慢性病慢性病病程长、难治愈，很难用延长生存时间、提高治愈率来评价治疗效果，因此评价肿瘤和慢性病患者的生命质量成为研究主要领域。v如采用SF-36，调查生理和（或）精神疾病严重程度不等的病人组的SF-36量表维度得分，比较轻病组、重病组和精神障碍组8个
31、维度的得分v 评价不同疗法或干预措施对于病人功能和良好适应的影响日益增多，已知有近400个临床试验使用SF-36量表评价健康结果。v 美国国立健康研究所利用SF-36进行乳腺癌干预试验乳腺癌干预试验、前列腺癌干预试验，以更好地理解和权衡癌症预防的效益和治疗副作用。v Phillips评价心脏病的负担和心脏瓣膜移植术心脏瓣膜移植术的效益，分别在术前、术后一个月、术后6个月调查100名病人。v Bravata DM系统评价了肝移植肝移植患者的健康相关生命质量，总体表示移植后生命质量有所改善。四、卫生服务方案的选择四、卫生服务方案的选择v传统医学经常只将症状改善症状改善作为疗效的判定标准，临床医生在
32、选择药物和治疗方案时，很少顾及病人的态度与想法。v但有些疗法可能会对病人的生命质量产生很大的影响，通过生命质量评价可以帮助医生作出正确的选择，为治疗和预防康复措施的比较与选择提供新的参考依据。v例如例如：肢体肉瘤的治疗方法通常有两种：截肢和保留疗法并辅以大剂量的放射治疗。传统的观点认为能不截肢尽量不截肢。但Sugbarker等通过对9名截肢和17名不截肢采取保留疗法的肢体肉瘤病人进行生命质量分析，发现两组病人的生命质量虽然在总体上没有差异，但在情绪行为、自我照料和活动及性行为等方面，保留疗法对病人的损害较截肢疗法更严重。表肢体肉瘤病人截肢和保留疗法的生命质量比较*评价内容截肢疗法（得分）保留疗
33、法（得分）p 值情绪行为3.6011.200.05自我照顾和活动2.45244.500.01性功能0.043.500.01*表中低分表示生命质量较好。据此认为：以生命质量的观点来看，保留据此认为：以生命质量的观点来看，保留疗法并不优于截肢疗法，从减少复发以及疗法并不优于截肢疗法，从减少复发以及提高生命质量的愿望出发应考虑截肢。提高生命质量的愿望出发应考虑截肢。五、卫生资源配置与利用的决策五、卫生资源配置与利用的决策v 卫生政策的重要任务就是选择重点投资目标，合理优化选择重点投资目标，合理优化的分配卫生资源并且使它产生最大的效益的分配卫生资源并且使它产生最大的效益。v 缺点缺点：健康人的生存时间
34、与病人的生存时间等同看待。v 随着生命质量研究的广泛开展和深入，现在人们已经越来越倾向于用质量调整生存年（QALY）这个指标来综合反映个体或人群生命质量和生存质量。v 质量调整生存年质量调整生存年(QALY)(QALY)：用生命质量来调整期望寿命或者是生存年数而得到的一个综合反映人群生命质量和生命数量的新指标。v 质量调整生存年计算公式：E EWWk kY Yk k 其中E为质量调整生存年；Wk为处于K状态的生命质量权重，Yk为处于K状态的年数。例如：某养老院全体老人的平均寿命是71.6岁，其中：健康生活65.2岁，非卧床活动受限4.5年（生命质量权值为0.59），卧床功能丧失1.9年（生命质
35、量权重值为0.34），请计算该养老院老人的质量调整生存年。EWkYk65.2+2.7+0.668.5(年)人均健康寿命损失为：71.668.53.1(年)六、健康影响因素与防治重点的选择六、健康影响因素与防治重点的选择v 作为一个健康与生活水平的综合指标，生命质量正在成为医学和社会发展的目标，对生命质量影响因素的探讨有利于找出防治重点，从而促进整体健康水平的提高。安乐死安乐死v概念：概念：安乐死（Euthanasia，有“好的死亡”或者“无痛苦的死亡”的含意）是一种给予患有不治之症的人以无痛楚、或更严谨而言“尽其量减小痛楚地”致死的行为或措施，一般用于在个别患者出现了无法医治的长期显性病症，因
36、病情到了晚期或不治之症，对病人造成极大的负担，不愿再受病痛折磨而采取的了结生命的措施，经过医生和病人双方同意后进行，为减轻痛苦而进行的提前死亡。v分类分类 主动安乐死（Active Euthanasia）按病人要求，主动为病人结束生命（例如透过注射方式）。被动安乐死（Passive Euthanasia）被动安乐死是按病人意愿停止疗程（例如除去病人的维生系统或让病人停止服药），使其自然死亡。安乐死申请条件安乐死申请条件从现代医学知识和技术上看，病人患不治之症并已临近死期；病人极端痛苦，不堪忍受；必须是为解除病人死前痛苦，而不是为亲属、国家、社会利益而实施；必须有病人神志清醒时的真诚嘱托或同意；
37、原则上必须由医师执行；必须采用社会伦理规范所承认的妥当方法。安乐死合法化安乐死合法化目前已立法容许安乐死的地方有荷兰、比利时、卢森堡、瑞士和美国的俄勒冈州、华盛顿州和蒙大拿州等地。奥地利、丹麦、法国、德国、匈牙利、挪威、斯洛伐克、西班牙、瑞典和瑞士10国，允许“被动”安乐死，只准终止为延续个人生命而治疗的做法。我国我国QOLQOL评价的展望评价的展望 生命质量研究日益受到人们的广泛关注，并且得到了广泛的应用。我国对生命质量的研究起步较晚，并且对生命质量评价是否能定义以及是否能测量，仍然存在着很大的分歧，甚至有人认为用生命质量作为临床结局的指标尚缺乏科学的严密性。尽管如此，仍有许多学者生命质量评
38、价是有意义的，能测量的，是所有有关疾病结局变量中最敏感和最有力的工具。国内最初的生命质量评价多着眼于从西医角度去研究和应用，近年来生命质量也被引入中医临床研究，并在中医药领域的应用日渐增多。生命质量评价的应用，使健康和疾病测量发生了从物质到精神，从客观到主观的转变，生命质量评价充分反映了健康和疾病与人的生理、心理和社会之间存在着密切的关系。生命质量能够从多维的角度反映个体和群体的健康和疾病状况，并能从正性和负性两个方面表现健康和疾病的积极和消极的因素，因此，在新的医学模式下，生命质量无疑是评价健康和疾病的重要的发展方向，在许多医疗卫生领域如临床、预防、康复、基础医学、药物开发以及卫生事业管理等各个领域都会有广阔的发展前景。
