1、中医儿科学中医儿科学（精讲班课程）（精讲班课程）主讲：张老师主讲：张老师第四单元第四单元 肺系疾病肺系疾病细目一：感冒感冒 小儿感冒的特点小儿感冒的特点感冒是感受外邪引起感受外邪引起的一种疾病，以发热、鼻塞流涕、发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽喷嚏、咳嗽为主要临床特征，是儿科最常见的疾病。本病一年四季均可发生，以气候骤变及冬春时节冬春时节发病率较高。任何年龄皆可发病，婴幼儿婴幼儿更为多见。小儿具有肺脏娇嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特点，患感冒后易出现夹痰、夹滞、夹惊夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。病因病机病因病机病变部位主要在肺肺，可累及肝脾肝脾。病机关键为肺卫失宣肺卫失宣。诊断与鉴别诊断（略）诊断与鉴别
2、诊断（略）鉴别诊断（略）鉴别诊断（略）辨证论治辨证论治治疗原则以疏风解表疏风解表为基本治疗原则。分证论治分证论治主证风寒感冒证风寒感冒证证候：发热轻，恶寒重发热轻，恶寒重，无汗，头痛，流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红指纹浮红。治法：辛温解表，疏风散寒辛温解表，疏风散寒。代表方剂：荆防败毒散荆防败毒散。风热感冒证风热感冒证证候：发热重，恶风发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫指纹浮紫。治法：辛凉解表，疏风清热辛凉解表，疏风清热。代表方剂：银翘散银翘散。暑邪感冒证暑邪感冒证证候：
3、发热，无汗或汗出热不解发热，无汗或汗出热不解，头晕，头痛，鼻塞，身重身重困倦，胸闷泛恶困倦，胸闷泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数或指纹紫滞指纹紫滞。治法：清暑解表，化湿和中清暑解表，化湿和中。代表方剂：新加香薷饮新加香薷饮。时邪感冒证时邪感冒证证候：起病急骤，全身症状重起病急骤，全身症状重，高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，口赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，苔黄，脉数。治法：清瘟解表消毒清瘟解表消毒。代表方剂：银翘散合普济消毒饮银翘散合普济消毒饮。兼证兼证感冒夹痰证感冒夹痰证证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣。治法：风寒夹痰者
4、，辛温解表，宣肺化痰辛温解表，宣肺化痰；风热夹痰者，辛辛凉解表，清肺化痰凉解表，清肺化痰。代表方剂：在疏风解表基础上，风寒夹痰者加二陈汤、三拗二陈汤、三拗汤汤；风热夹痰者加桑菊饮、黛蛤散桑菊饮、黛蛤散。感冒夹滞证感冒夹滞证证候：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔厚腻。治法：解表兼以消食导滞解表兼以消食导滞。代表方剂：在疏风解表基础上加用保和丸在疏风解表基础上加用保和丸。感冒夹惊证感冒夹惊证证候：感冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，脉浮弦。治法：解表兼以清热镇惊解表兼以清热镇惊。代表方剂：在疏风解表基础上加用镇惊丸在疏风解表基础上
5、加用镇惊丸。小儿时邪感冒的主要特点是（）A.恶寒发热，鼻塞流涕，舌淡苔薄白 B.发热头痛。身重困倦，舌红苔黄腻 C.发热恶风，咽红肿痛，舌红苔薄黄 D.起病急骤，高热恶寒，肌肉酸痛 E.恶寒发热，脘腹胀痛，呕吐酸腐 治疗小儿暑邪感冒的首选方剂是（）A.银翘散 B.香薷饮 C.桑菊饮 D.藿朴夏苓汤 E.新加香薷饮患儿，2岁。发热1天。证见高热，恶寒，无汗，鼻塞，惊惕哭闹，睡卧不宁，大便干结，小便短黄，舌质红，指纹紫达于气关。其治法，应在解表的基础上加用（）A.清热镇惊 B.清心开窍 C.清肝熄风 D.清热解毒 E.通腑泄热 患儿，9岁。发热半日，伴见恶风，少汗，头痛，鼻塞流涕，咽红肿痛，微咳，
6、舌质红，苔薄黄，脉浮数。其选方是（）A.桑菊饮 B.桑杏汤 C.银翘散 D.新加香薷饮 E.普济消毒饮 患儿，7岁。时值夏令，骤起发热，汗出热不解，头昏，头痛，胸闷，肢体困倦，泛恶，心烦口渴，食欲不振，大便稀溏，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉数。其证候是（）A.风热感冒 B.时邪感冒 C.暑邪感冒 D.感冒夹滞 E.感冒夹痰 A.脾B.肝C.肾D.大肠E.小肠 感冒夹滞的病位在肺和（）感冒夹惊的病位在肺和（）细目二：乳蛾乳蛾 病因病机（略）病因病机（略）诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断要点急乳蛾起病较急，病程较短；反复发作则转化为慢乳蛾，病程较长。咽部检查：急乳蛾可见扁桃体充血呈鲜红或深红色，肿
7、大，表面可有脓点，严重者有小脓肿；慢乳蛾可见扁桃体肿大，充血呈暗红色，或不充血，表面或有脓点，或挤压后有少许脓液溢出。实验室检查：急乳蛾及部分慢乳蛾者可见血白细胞总数及中性粒细胞增高。鉴别诊断（略）鉴别诊断（略）分证论治分证论治风热搏结证证候：喉核赤肿，咽喉疼痛，或咽痒不适，吞咽不利，发热发热重，恶寒轻重，恶寒轻，鼻塞流涕，头痛身痛，舌红，苔薄向或黄，脉浮数或指纹浮紫。治法：疏风清热，利咽消肿疏风清热，利咽消肿。代表方剂：银翘马勃散银翘马勃散。热毒炽盛证证候：喉核赤肿明显赤肿明显，甚至溃烂化脓，吞咽困难，壮热不退壮热不退，口干口臭，大便干结，小便黄少，舌红，苔黄，脉数或指纹青紫。治法：清热解毒
8、，利咽消肿清热解毒，利咽消肿。代表方剂：牛蒡甘桔汤牛蒡甘桔汤。肺胃阴虚证证候：喉核肿大暗红肿大暗红，咽干咽痒，日久不愈，干咳少痰，大便干结，小便黄少，舌质红，苔少，脉细数或指纹淡紫。治法：养阴润肺，软坚利咽养阴润肺，软坚利咽。代表方剂：养阴清肺汤养阴清肺汤。乳蛾风热搏结证的治法（）A.疏风清热，利咽消肿 B.清热解毒，利咽消肿 C.养阴润肺，利咽消肿 D.滋阴清热，软坚利咽 E.清热解毒，软坚利咽 关于乳蛾的诊断要点，说法错误的是（）A.以咽痛为主要症状 B.急性乳蛾病程短 C.一定伴有发热症状 D.可见扁桃体肿大 E.可伴有吞咽困难 细目三：咳嗽咳嗽 发病特点发病特点一年四季均可发生，以冬春
9、二季发病率高。任何年龄小儿皆可发病，以婴幼儿为多见。小儿咳嗽有外感和内伤外感和内伤之分，临床上小儿的外感咳嗽多于内伤咳嗽。病因病机病因病机小儿咳嗽的病因，主要外因为感受风邪感受风邪，主要内因为肺脾肺脾虚弱虚弱。病变部位在肺肺，常涉及脾涉及脾，基本病机为肺失宣肃肺失宣肃。辨证论治辨证论治治疗原则治疗原则小儿咳嗽的基本治疗原则为宣通肺气宣通肺气。分证论治分证论治外感咳嗽外感咳嗽风寒咳嗽证风寒咳嗽证证候：咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒恶寒无汗，发热头痛无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。治法：疏风散寒，宣肺止咳疏风散寒，宣肺止咳。代表方剂：杏苏散、金沸草散杏
10、苏散、金沸草散。风热咳嗽证风热咳嗽证证候：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法：疏风解热，宣肺止咳疏风解热，宣肺止咳。代表方剂：桑菊饮桑菊饮。风燥咳嗽证风燥咳嗽证证候：咳嗽痰少咳嗽痰少，或痰黏难咯，或干咳无痰，鼻燥咽干，口干欲饮，咽痒咽痛，皮肤干燥咽痒咽痛，皮肤干燥，或伴发热、鼻塞、咽痛等表证，大便干，舌质红，苔少乏津，脉浮数或指纹浮紫。治法：疏风清肺，润燥止咳疏风清肺，润燥止咳。代表方剂：清燥救肺汤、桑杏汤清燥救肺汤、桑杏汤。内伤咳嗽内伤咳嗽痰热咳嗽证痰热咳嗽证证候：咳嗽痰
11、多，色黄黏稠咳嗽痰多，色黄黏稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，或伴发热口渴，烦躁不安，小便黄少，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。治法：清热化痰，宣肺止咳清热化痰，宣肺止咳。代表方剂：清金化痰汤、清气化痰汤清金化痰汤、清气化痰汤。痰湿咳嗽证痰湿咳嗽证证候：咳声重浊，痰多壅盛痰多壅盛，色白清稀，胸闷纳呆胸闷纳呆，闲倦乏力，舌淡红，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，宣肺止咳燥湿化痰，宣肺止咳。代表方剂：二陈汤二陈汤。气虚咳嗽证气虚咳嗽证证候：咳嗽反复不已咳嗽反复不已，痰白清稀，面白无华，气短懒言，语声低微，自汗畏寒，平素易感冒，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力。治法：健脾补肺，益气化痰健脾补肺，益气化痰
12、。代表方剂：六君子汤六君子汤。阴虚咳嗽证阴虚咳嗽证证候：干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，潮热盗汗声音嘶哑，潮热盗汗，手足心热，大便干结，舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴润燥，养阴清肺滋阴润燥，养阴清肺。代表方剂：沙参麦冬汤沙参麦冬汤。咳嗽的病变部位在肺，但常涉及到其他脏腑，其中最密切的是 A.肝 B.脾 C.肾 D.心 E.大肠 患儿，3岁。咳嗽发热2天。证见发热，38.2，鼻塞流浊涕，微汗恶风，咳嗽不爽，咽红，舌质红，苔薄黄，指纹浮紫。其治法是（）A.疏风散寒，宣肺止咳 B.疏风解热，宣肺止咳 C.清热化痰，宣肺止咳 D.清
13、热化痰，养阴润肺 E.清热涤痰，肃肺止咳 患儿，5岁。咳嗽1周。证见咳嗽痰多，痰黄黏稠，难咯，喉间时有痰鸣，发热口渴，尿少色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治疗宜选方（）A.清金化痰汤 B.桑菊饮 C.沙参麦冬汤 D.麻杏石甘汤 E.黄连解毒汤合三拗汤 A.咳嗽无力，痰白清稀，气短懒言，食少纳呆 B.干咳无痰，口渴咽干，咽痒声嘶，舌红少苔 C.咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，舌苔黄腻 D.咳嗽频作，声重咽痒，咳痰清稀，舌苔薄白 E.咳嗽重浊，痰多壅盛，胸闷纳呆，舌苔白腻 1.阴虚咳嗽证见（）2.气虚咳嗽证见（）细目四：肺炎喘嗽肺炎喘嗽发病特点发病特点肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病，临床以发热、
14、咳发热、咳嗽、痰壅、气喘，肺部闻及中细湿啰音，嗽、痰壅、气喘，肺部闻及中细湿啰音，X X线胸片见炎性阴影线胸片见炎性阴影为主要表现，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。本病一年四季均可发生，但多见于冬春季节冬春季节。好发于婴幼婴幼儿儿，年龄越小，发病率越高。本病若治疗及时得当，一般预后良好。病情较重者，容易合并心阳虚衰及邪陷心肝合并心阳虚衰及邪陷心肝等严重变证。病因病机病因病机病变部位主要在肺肺。病机关键为肺气郁闭，痰热肺气郁闭，痰热是其病理产物。诊断与鉴别诊断（略）辨证论治辨证论治治疗原则肺炎喘嗽治疗，以开肺化痰、止咳平喘开肺化痰、止咳平喘为基本原则。分证论治分证论治常证常证
15、风寒郁肺证风寒郁肺证证候：恶寒发热，头身痛，无汗，鼻塞流清涕，呛咳频作，呛咳频作，呼吸气急，痰稀色白呼吸气急，痰稀色白，咽不红，口不渴，面色淡白，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。治法：辛温宣肺，化痰止咳辛温宣肺，化痰止咳。代表方剂：华盖散华盖散。风热郁肺证风热郁肺证证候：发热恶风，头痛有汗，鼻塞流浊涕，咳嗽，气促，咯气促，咯吐黄痰吐黄痰，咽红肿，喉核红肿，纳呆，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治法：辛凉宣肺，化痰止咳辛凉宣肺，化痰止咳。代表方剂：麻杏石甘汤麻杏石甘汤。痰热闭肺证痰热闭肺证证候：发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻扇，咯痰黄稠或喉间痰，咳嗽喘促，气急鼻扇，咯痰黄稠或喉间痰鸣鸣，口
16、唇紫绀，咽红肿，面色红赤，口渴欲饮，大便干结，小便短黄，舌质红，苔黄，脉滑数，指纹紫滞，显于气关。治法：清热涤痰，开肺定喘清热涤痰，开肺定喘。代表方剂：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤。毒热闭肺证毒热闭肺证证候：壮热不退，咳嗽剧烈壮热不退，咳嗽剧烈，痰黄稠难咯或痰中带血，气急气急喘憋，呼吸闲难，鼻翼扇动喘憋，呼吸闲难，鼻翼扇动，胸高胁满，张口抬肩，鼻孔干燥，面色红赤，口唇紫绀口唇紫绀，涕泪俱无，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏谵，烦躁不宁或嗜睡，甚至神昏谵语语，口渴引饮，便秘，小便黄少，舌红少津，苔黄腻或黄燥，脉洪数，指纹紫滞。治法：清热解毒，泻肺开闭清热解毒，泻肺开闭。代表方剂：
17、黄连解毒汤合麻杏石甘汤黄连解毒汤合麻杏石甘汤。阴虚肺热阴虚肺热证候：咳喘持久，低热盗汗咳喘持久，低热盗汗，手足心热，干咳少痰，而色潮红，口干便结，舌红少津，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。治法：养阴清肺，润肺止咳养阴清肺，润肺止咳。代表方剂：沙参麦冬汤沙参麦冬汤。肺脾气虚证肺脾气虚证证候：久咳、咳痰无力久咳、咳痰无力，痰稀白易咯，多汗，易感冒，纳呆，多汗，易感冒，纳呆便溏便溏，面白少华，神疲乏力，舌质淡红，舌体胖嫩，苔薄白，脉细无力，指纹淡。治法：补肺益气，健脾化痰补肺益气，健脾化痰。代表方剂：人参五味子汤人参五味子汤。变证变证心阳虚衰证心阳虚衰证证候：面色苍白，唇指紫绀，呼吸浅促、困难面色苍白
18、，唇指紫绀，呼吸浅促、困难，四肢不温，多汗，胁下痞块，心悸动数，虚烦不安胁下痞块，心悸动数，虚烦不安，神委淡漠，小便减少，舌质淡紫，脉细弱疾数，指纹紫滞，可达命关。治法：温补心阳，救逆固脱温补心阳，救逆固脱。代表方剂：参附龙牡救逆汤参附龙牡救逆汤。邪陷厥阴证邪陷厥阴证证候：壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣壮热不退，口唇紫绀，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，神昏谵语，双目上视，四肢抽搐双目上视，四肢抽搐，舌红，苔黄，脉细数，指纹青紫，可达命关。治法：清心开窍，平肝息风清心开窍，平肝息风。代表方剂：羚角钩藤汤合牛黄清心丸羚角钩藤汤合牛黄清心丸。肺炎合并心力衰竭的诊断与治疗肺炎合并心力衰竭的诊断与治疗诊
19、断：心率突然加快，超过180次分；呼吸突然加快，超过60次分；突然发生极度烦躁不安；面色明显发绀，皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿；心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，X线检查示心脏扩大；肝脏迅速扩大；颜面、眼睑或下肢水肿。具有前5项者即可诊断心力衰竭。治疗：一般处理：给氧、祛痰、止咳、镇静及病因治疗。洋地黄类药物的使用：首选西地兰或毒毛旋花子苷K或地高辛。必要时可使用利尿剂及血管扩张剂。小儿肺炎喘嗽的基本病机是（）A.风寒闭肺 B.风热闭肺 C.毒热闭肺 D.肺气闭郁 E.肺脾气虚 治疗小儿肺炎喘嗽毒热闭肺证的首选方剂是（）A.银翘散 B.清金化痰丸 C.麻
20、杏石甘汤 D.黄连解毒汤合麻杏石甘汤 E.五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 患儿，4岁。证见高热持续，咳嗽剧烈，喉间痰鸣，气急鼻煽，烦躁喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，口渴咽干，大便秘结，舌红而干，苔黄，脉数。治疗首选方（）A.华盖散 B.麻杏石甘汤 C.五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 D.银翘散合麻杏石甘汤 E.黄连解毒汤合麻杏石甘汤 小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证的治法是（）A.辛温宣肺，化痰止咳 B.辛凉宣肺，清热化痰 C.开肺化痰，止咳平喘 D.清热涤痰，开肺定喘 E.清热解毒，泻肺开闭 患儿，2岁。发热咳嗽2天，高热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，呼吸困难，突见面色苍白，口唇紫绀，精神萎靡，胁下痞块，舌质紫，苔
21、薄白，指纹紫滞。其证候是（）A、风热闭肺 B、毒热闭肺 C、邪陷厥阴 D、心阳虚衰 E、痰热闭肺 患儿，6岁。发热咳嗽5天。证见发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，咽不红，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治疗首选方A、三拗汤 B、麻黄汤 C、华盖散 D、荆防败毒散 E、麻杏石甘汤 A.恶寒发热，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀B.发热恶风，咳嗽气急，痰黄而黏，口渴咽红C.发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣D.低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌红少苔E.面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏 肺炎喘嗽痰热闭肺证的临床表现为（）肺炎喘嗽肺脾气虚证的临床表现为（）A.金沸草散 B.小青龙汤 C.三拗汤
22、D.华盖散 E.荆防败毒散 1.治疗咳嗽风寒咳嗽证的首选方是（）2.治疗肺炎喘嗽风寒闭肺证的首选方是（）细目五：哮喘哮喘 发病特点发病特点哮喘是小儿时期常见的肺系疾病。哮指声响言，喘指气息言，哮必兼喘，故通称哮喘。临床以反复发作，发作时喘促气急、喉喘促气急、喉间哮鸣、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚间哮鸣、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚为主要特征。本病包括了西医学所称喘息性支气管炎、儿童哮喘等。本病有明显的遗传倾向，发病年龄以明显的遗传倾向，发病年龄以1 16 6岁为多见，大多在岁为多见，大多在3 3岁岁以内初次发作以内初次发作。多数病儿可经治疗缓解或自行缓解，部分儿童部分儿童哮喘在青春发育期可完全
23、消失哮喘在青春发育期可完全消失。接受正确治疗和调护的病儿，随年龄的增长，大都可以终生控制而不发作。但如治疗不当，长时间反复发作，会影响肺的功能，易造成肺肾两虚，喘息持续，难以缓解，甚至终生不得控制或危及生命。其发作有明显明显的季节性，冬春二季及气候骤变时易于发作的季节性，冬春二季及气候骤变时易于发作。病因病机病因病机哮喘的发病原因有外因和内因两个方面。内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮内伏，成为哮喘之夙根夙根。外因责之于感受外邪，接触异物、异味以及嗜食咸酸等。痰饮的产生与肺、脾、肾三脏功能的失调肺、脾、肾三脏功能的失调密切相关。哮喘发作的机制，在于外因引动伏痰，痰气相合外因引动伏痰，痰
24、气相合。发作之时，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，气息不畅，因而产生呼吸喘促，呼气延长，痰随呼吸气息升降，发出哮鸣之声。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（略）诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断鉴别诊断咳嗽变异性哮喘：咳嗽持续4周，常在夜间和或清晨及运动后发作或加重，以干咳为主。临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。抗哮喘药物诊断性治疗有效。排除其他原因引起的慢性咳嗽。毛细支气管炎：多由呼吸道合胞病毒感染所致。常见于2岁以下婴幼儿，尤以26个月婴儿最为多见。发病季节以寒冷时多发。常于上呼吸道感染后23天出现咳嗽，发热，呼吸困难，喘憋来势凶猛，但中毒症状轻微。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性
25、喘鸣，当毛细支气管接近完全梗阻时，呼吸音可明显减低，往往听不到湿啰音。胸部X线常见不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张。支气管肺炎（肺炎喘嗽）：以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主症。肺部听诊可闻及细湿啰音，以脊柱两旁及肺底部为多。胸部X线可见斑点状或片状阴影。辨证论治辨证论治 治疗原则发作期当攻邪以治其标，治肺为主攻邪以治其标，治肺为主，分辨寒热虚实而随证施治；缓解期当扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能扶正以治其本，调其肺脾肾等脏腑功能，消除伏痰夙根。分证论治分证论治发作期发作期风寒束肺证风寒束肺证证候：气喘，喉间哮鸣喉间哮鸣，咳嗽，胸闷，痰稀色白有泡沫，喷嚏鼻塞，
26、流清涕，唇青，形寒肢凉唇青，形寒肢凉，无汗，口不渴，小便清长，大便溏薄，咽不红，舌质淡红，苔薄白或白滑，脉浮紧，指纹红。治法：温肺散寒，涤痰定喘温肺散寒，涤痰定喘。代表方剂：小青龙汤合三子养亲汤小青龙汤合三子养亲汤。痰热阻肺证痰热阻肺证证候：气喘，声高息涌，喉间哮鸣气喘，声高息涌，喉间哮鸣，咳嗽痰壅，痰黏色黄难痰黏色黄难咯咯，胸闷，呼吸困难，鼻塞，流涕黄稠，身热，面红唇干，夜卧不安，烦躁不宁，口渴，小便黄赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数，指纹紫。治法：清肺涤痰，止咳平喘清肺涤痰，止咳平喘。代表方剂：麻杏石甘汤合苏葶丸麻杏石甘汤合苏葶丸。外寒内热证外寒内热证证候：气喘，喉间哮鸣气喘
27、，喉间哮鸣，咳嗽痰黏，色黄难咯色黄难咯，胸闷，喷嚏，鼻塞，流清涕，恶寒，发热鼻塞，流清涕，恶寒，发热，面色红赤，夜卧不安，无汗，口渴，小便黄赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄白或黄，脉浮紧或滑数，指纹浮红或沉紫。治法：解表清里，止咳定喘解表清里，止咳定喘。代表方剂：大青龙汤大青龙汤。肺实肾虚证肺实肾虚证证候：气喘，喉间哮鸣，持续较久，喘促胸满，动则喘甚气喘，喉间哮鸣，持续较久，喘促胸满，动则喘甚，咳嗽，痰稀色白易咯，形寒肢冷，面色苍白或晦滞少华，神疲倦神疲倦怠怠，小便清长，舌质淡，苔薄白或白腻，脉细弱或沉迟，指纹淡滞。治法：泻肺平喘，补肾纳气泻肺平喘，补肾纳气。代表方剂：偏于肺实者，用苏子降气汤苏
28、子降气汤。偏于肾虚者，用都都气丸合射干麻黄汤气丸合射干麻黄汤。缓解期缓解期肺脾气虚证肺脾气虚证证候：反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，形体消瘦，神疲懒言，面白少华或萎黄，纳差，便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉细软，指纹淡。治法：补肺固表，健脾益气补肺固表，健脾益气。代表方剂：玉屏风散合人参五味子汤玉屏风散合人参五味子汤。脾肾阳虚证脾肾阳虚证证候：喘促乏力，动则气喘喘促乏力，动则气喘，气短心悸，咳嗽无力，形体消瘦，形寒肢冷，腰膝酸软腰膝酸软，面白少华，腹胀，纳差，夜尿多腹胀，纳差，夜尿多，便溏，发育迟缓发育迟缓，舌质淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡。治法：温补脾肾，固摄纳气温补脾肾，固摄纳气。代表方剂：金匮肾气
29、丸金匮肾气丸。肺肾阴虚证肺肾阴虚证证候：喘促乏力，动则气喘喘促乏力，动则气喘，干咳少痰，痰黏难咯，咳嗽无力，盗汗，形体消瘦，腰膝酸软盗汗，形体消瘦，腰膝酸软，面色潮红，午后潮热，口咽干燥，手足心热，便秘，舌红少津，苔花剥，脉细数，指纹淡红。治法：养阴清热，敛肺补肾养阴清热，敛肺补肾。代表方剂：麦味地黄丸麦味地黄丸。与哮喘发病关系最密切的脏腑是（）A、肺心肝 B、肺脾心 C、肺肝脾 D、肝脾肾 E、肺脾肾 治疗哮喘肺脾气虚证首选方是（）A、金匮肾气丸 B、苏子降气汤 C、麻杏石甘汤合苏葶丸 D、小青龙汤合三子养亲汤 E、人参五味子汤合玉屏风散 患儿，10岁。反复咳嗽哮喘4年余。证见咳嗽无力，声低
30、息微，自汗畏风，面白少华，神疲懒言，形体消瘦，大便稀溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。其证候是（）A、寒性哮喘 B、肺实肾虚 C、肺肾阴虚 D、肺脾气虚 E、脾肾阳虚 A.三拗汤 B.都气丸 C.大青龙汤 D.麻杏石甘汤合苏葶丸 E.小青龙汤合三子养亲汤 1.治疗风寒束肺哮喘的首选方是（）2.治疗痰热阻肺哮喘的首选方是（）细目六：反复呼吸道感染反复呼吸道感染 发病特点发病特点反复呼吸道感染是指呼吸道感染（包括上呼吸道感染、下呼吸道感染）年发病在一定次数以上年发病在一定次数以上者。以感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽在一段时间内反复感染经久不愈为主要临床特征。反复呼吸道感染患儿简称“复感儿复感儿”。本病一年四
31、季均可发生，以冬春气候变化剧烈时尤易反复不已。发病年龄多见于6个月6岁的小儿，13岁的婴幼儿最为常见。若反复呼吸道感染治疗不当，容易发生咳喘、水肿、痹证咳喘、水肿、痹证等病证。病因病机病因病机内因是禀赋虚弱，肺脾肾三脏功能不足，卫外不固。肺脾肾三脏功能不足，卫外不固。外因是喂养不当，精微摄取不足；调护失宜精微摄取不足；调护失宜，外邪乘虚侵袭；用药不当，损伤正气损伤正气；疾病所伤，正气未复正气未复。本病病机主要在于正虚邪伏正虚邪伏，病位主要在肺肺，常涉及脾肾脾肾。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断要点按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断反复呼吸道感染诊断条件（次年）（注：两次感染间隔时间至少7日以上
32、，若上呼吸道感染次数不足，可以将上下相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。确定次数需连续观察1年。肺炎需由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。）按半年内呼吸道感染的次数诊断：半年内呼吸道感染6 6次次，其中下呼吸道感染3 3次次（其中肺炎1 1次次）。鉴别诊断鉴别诊断哮喘：反复发作反复发作，但发作时呼吸困难，呼气延长，伴有哮鸣音，其发作多因异物、过敏引起，包括特异性体质的内因和变态反应性的外因所致。也可因呼吸道感染而诱发，或病程中兼有感染。咳嗽变异性哮喘：咳嗽经久不愈，以干咳为主咳嗽经久不愈，以干咳为主，常在夜间和或清晨及
33、运动后发作或加重；常伴有过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病；抗生素治疗无效，但抗哮喘药物治疗有效。治疗原则治疗原则分证论治分证论治肺脾气虚证肺脾气虚证证候：反复外感反复外感，面黄少华，形体消瘦，肌肉松软，少气懒言，气短，自汗多汗，食少纳呆自汗多汗，食少纳呆，大便不调，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。治法：补肺固表，健脾益气补肺固表，健脾益气。代表方剂：玉屏风散合六君子汤玉屏风散合六君子汤。营卫失调证营卫失调证证候：反复外感，恶风、恶寒，面色少华，四肢不温，多汗易汗，舌淡红，苔薄白，脉无力，指纹淡红。治法：调和营卫，益气固表调和营卫，益气固表。代表方剂：黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤。脾肾两虚证脾肾两虚
34、证证候：反复外感，面白少华，形体消瘦，肌肉松软，鸡胸龟鸡胸龟背，腰膝酸软背，腰膝酸软，形寒肢冷，发育落后，动则气喘，少气懒言，多少气懒言，多汗易汗汗易汗，食少纳呆，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治法：温补肾阳，健脾益气温补肾阳，健脾益气。代表方剂：金匮肾气丸合理中丸金匮肾气丸合理中丸。肺脾阴虚证肺脾阴虚证证候：反复外感，面白颧红少华，食少纳呆，口渴，盗汗自汗，手足心热手足心热，大便干结，舌质红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡红。治法：养阴润肺，益气健脾养阴润肺，益气健脾。代表方剂：生脉散合沙参麦冬汤生脉散合沙参麦冬汤。反复呼吸道感染，营卫失调证的主治方剂（）A.桂枝汤 B.麻黄汤 C.小青龙汤 D.黄芪桂枝五物汤 E.玉屏风散 反复呼吸道感染，肺脾气虚证的表现不包括（）A.面黄少华 B.腰膝酸软 C.少气懒言 D.自汗多汗 E.脉无力，指纹淡
