1、加快推进医养结合加快推进医养结合积极积极应对老龄化挑战应对老龄化挑战阎阎 青青 春春引引 言言 20152015年年1111月月1818日日，国务院办公厅转发卫计委、，国务院办公厅转发卫计委、民政等部门民政等部门关于推进医疗卫生与养老服务关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见相结合指导意见（国办发（国办发201520158484号文号文件）。它为解决当下全社会普遍关注的医养件）。它为解决当下全社会普遍关注的医养结合难题，促进养老与健康服务业健康有序结合难题，促进养老与健康服务业健康有序发展，积极有效应对人口老龄化挑战制定了发展，积极有效应对人口老龄化挑战制定了了百年大计，为加快我国养老服务体
2、系建设了百年大计，为加快我国养老服务体系建设指明了方向。指明了方向。围绕我围绕我国医养结合的发展状况和发展思路作国医养结合的发展状况和发展思路作一些解读。一些解读。我国发展养老服务医养结合的现状及问题我国发展养老服务医养结合的现状及问题 居家养老和社区照顾的短缺居家养老和社区照顾的短缺 发展居家养老现状发展居家养老现状目前发展居家养老和目前发展居家养老和社区照顾方面，面临着重重障碍：社区照顾方面，面临着重重障碍：城市社区为老服务的设施和场所严重匮城市社区为老服务的设施和场所严重匮乏，全国乏，全国8.98.9多万多万个城镇社区中有老年人活动个城镇社区中有老年人活动设施和场所的占设施和场所的占80
3、%80%，许多设施、场所是因陋，许多设施、场所是因陋就简建立起来的，总的看设施严重匮乏，设就简建立起来的，总的看设施严重匮乏，设备破旧落后；备破旧落后；农村农村4080040800个乡镇个乡镇、61.261.2万个村万个村更差，有更差，有80%80%的乡镇和的乡镇和少数少数的村（自然村）建有简陋的的村（自然村）建有简陋的为老服务设施和场所，居家养老设施仅占为老服务设施和场所，居家养老设施仅占34%34%左右；绝大多数乡、村处于空白状态。这样左右；绝大多数乡、村处于空白状态。这样就使得居家养老的老人所需要的各种上门包就使得居家养老的老人所需要的各种上门包护服务或是很难找到，或是服务单调粗放，护服
4、务或是很难找到，或是服务单调粗放，很难满足多种需求。很难满足多种需求。长期照料护理服务供给严重滞后长期照料护理服务供给严重滞后 人口老龄化伴随的高龄化、空巢化和高失能率等诸多特人口老龄化伴随的高龄化、空巢化和高失能率等诸多特点，都要求大力发展院舍长期照顾护理服务。点，都要求大力发展院舍长期照顾护理服务。20122012年底年底，全国共有老年病专科医院，全国共有老年病专科医院119119所所，病床，病床1500015000张张;三级医院专设老年病科室的比率为三级医院专设老年病科室的比率为5%(5%(现提为现提为6.3%);6.3%);老年护理院老年护理院135135所所，床位，床位1200012
5、000张张；老年康复医院老年康复医院322322所所，床位，床位3020030200张张；全国一般性养老院舍全国一般性养老院舍4.184.18万家万家，养老床位，养老床位380380多万张多万张，占，占老年人总数的老年人总数的1.97%1.97%；20132013年上半年年上半年养老院舍为养老院舍为4.64.6万家万家，养老床位，养老床位440440多万张多万张，占占2.22%2.22%。20142014年底年底近近4 4万家万家，床位，床位509.8509.8万张万张，占，占2.55%2.55%。20152015年年3 3月底月底，养老机构，养老机构3183331833家家，床位，床位584
6、584万张万张(其中社区其中社区留宿和日间照料床位留宿和日间照料床位197.3197.3万张万张)，占，占2.75%2.75%。发展医养结合存在的问题发展医养结合存在的问题 1/1/政策保障不足。政策保障不足。相关的医疗、养老和医保相关的医疗、养老和医保政策受财力限制，对高龄、失能老人的生活政策受财力限制，对高龄、失能老人的生活护理、医疗护理保障不够，很多护理项目不护理、医疗护理保障不够，很多护理项目不能纳入医保支付，很多社区服务机构无力做能纳入医保支付，很多社区服务机构无力做到、养老机构难以免费做到为老年人提供有到、养老机构难以免费做到为老年人提供有效的健康管理和上门护理服务。效的健康管理和
7、上门护理服务。2 2/医养衔接程度不高。医养衔接程度不高。养老与医疗机构设置养老与医疗机构设置规划未能有效衔接，养护型、医护型养老机规划未能有效衔接，养护型、医护型养老机构建设不足，护理床位比例偏低，养老机构构建设不足，护理床位比例偏低，养老机构的内设医疗机构功能不完善，专业人员素质的内设医疗机构功能不完善，专业人员素质较差。较差。3/3/服务能力欠缺。服务能力欠缺。在在居家和社区养老居家和社区养老服务中，老年服务中，老年人最关注日常护理、慢病管理、健康教育等服务。人最关注日常护理、慢病管理、健康教育等服务。但目前很多社区养老服务设施与社区医疗卫生服务但目前很多社区养老服务设施与社区医疗卫生服
8、务结合不紧密，通常只能提供日间照料服务，不能满结合不紧密，通常只能提供日间照料服务，不能满足高龄、失能老人生活照料与医疗护理叠加的服务足高龄、失能老人生活照料与医疗护理叠加的服务需求。在需求。在机构养老机构养老中，老年人大多患有多种疾病，中，老年人大多患有多种疾病，对医疗服务需求强烈，但由于工资待遇低、职称评对医疗服务需求强烈，但由于工资待遇低、职称评聘受限较多等原因，再加上硬件配置不足，医疗服聘受限较多等原因，再加上硬件配置不足，医疗服务能力难以满足入住老年人需求。导致养老机构内务能力难以满足入住老年人需求。导致养老机构内的高端管理和护理等专业人才匮乏，流动性大，机的高端管理和护理等专业人才
9、匮乏，流动性大，机构可持续发展程度低。构可持续发展程度低。4/4/工作机制不健全。工作机制不健全。医养结合的相关职能分散在民医养结合的相关职能分散在民政、卫生、人力资源社会保障、住建、国土资源、政、卫生、人力资源社会保障、住建、国土资源、消防等多个部门和单位，部门间政策、标准不统一，消防等多个部门和单位，部门间政策、标准不统一，沟通协调机制不顺畅，管理过程中难以形成合力。沟通协调机制不顺畅，管理过程中难以形成合力。推进医养结合的主要任务推进医养结合的主要任务 一条主线：一条主线：增进老年人福祉、满足老年人健康养老服务需增进老年人福祉、满足老年人健康养老服务需求为主线；求为主线；两个并重：两个并
10、重：从从供给供给和和需求需求两方面发力，推动医养结合加快两方面发力，推动医养结合加快发展与扩大老年人健康养老消费并重；发展与扩大老年人健康养老消费并重；三大导向：三大导向：针对我国医养结合服务普遍存在的共性问题，针对我国医养结合服务普遍存在的共性问题，提出增加医养结合有效供给、提高健康养老服务覆盖面、提出增加医养结合有效供给、提高健康养老服务覆盖面、提升健康养老服务质量和水平三大发展导向；提升健康养老服务质量和水平三大发展导向；四大目标：四大目标：从实际出发，审时度势，远近结合。到从实际出发，审时度势，远近结合。到20172017年年医养结合政策体系、标准规范和管理制度初步建立，老年医养结合政
11、策体系、标准规范和管理制度初步建立，老年人健康养老服务可及性明显提高；到人健康养老服务可及性明显提高；到20202020年符合国情的医年符合国情的医养结合体制机制和政策法规体系基本建立；医疗卫生和养养结合体制机制和政策法规体系基本建立；医疗卫生和养老资源实现有序共享，医养结合网络基本形成，为居家老老资源实现有序共享，医养结合网络基本形成，为居家老年人提供上门服务的能力明显提升；所有医疗机构和养老年人提供上门服务的能力明显提升；所有医疗机构和养老机构都能为老人提供便利服务，基本适应健康养老服务需机构都能为老人提供便利服务，基本适应健康养老服务需求。求。五项任务五项任务：1/1/建立健全医疗卫生机
12、构与养老机构建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，鼓励养老机构与周边医疗机构开展多合作机制，鼓励养老机构与周边医疗机构开展多种形式的协议合作；种形式的协议合作；2/2/支持养老机构开展医疗服务；支持养老机构开展医疗服务；3/3/推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭；推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭；4/4/鼓励社会力量兴办医养结合服务机构；鼓励社会力量兴办医养结合服务机构；5/5/鼓励医疗卫生服务机构与养老服务融合发展。鼓励医疗卫生服务机构与养老服务融合发展。医养结合的医养结合的关键点关键点融合；融合；医养结合的医养结合的突破点突破点体制机制创新。做到体制机制创新。做到四个四个创新引领带动创新引
13、领带动：1/1/有效供给扩大；有效供给扩大；2/2/制度突破；制度突破；3/3/消费需求扩大；消费需求扩大；4/4/推动政策系统优化。推动政策系统优化。贯彻医养结合的主要措施贯彻医养结合的主要措施 1 1、统筹安排，提升养老服务机构设施的医、统筹安排，提升养老服务机构设施的医疗保障能力。疗保障能力。统筹规划养老机构、医疗机构设置规划，加统筹规划养老机构、医疗机构设置规划，加强养护型、医护型养老机构建设；强养护型、医护型养老机构建设；鼓励养老与医疗机构开展合作，开通绿色转鼓励养老与医疗机构开展合作，开通绿色转诊通道，提供治疗期住院、康复期集中护理、诊通道，提供治疗期住院、康复期集中护理、稳定期生
14、活照料相结合的健康养老服务，方稳定期生活照料相结合的健康养老服务，方便老年人在社区就近获得医疗服务；便老年人在社区就近获得医疗服务；鼓励二级以上综合医院开设老年病科，发展鼓励二级以上综合医院开设老年病科，发展老年病医院，增加老年病床数量。老年病医院，增加老年病床数量。2、弥补短板，推动完善补贴、报销、弥补短板，推动完善补贴、报销 支付政策支付政策 落实老年法规定的低收入老年人高龄津贴和生活不能自理、落实老年法规定的低收入老年人高龄津贴和生活不能自理、经济困难老年人经济困难老年人护理补贴护理补贴、养老、养老服务补贴制度服务补贴制度，制定出台相，制定出台相关政策文件，明确资金渠道、补贴内容好管理方
15、式；关政策文件，明确资金渠道、补贴内容好管理方式；充分发挥充分发挥基本医疗保障体系基本医疗保障体系支持作用，协调相关部门支持作用，协调相关部门简化优简化优化化养老机构内设医疗机构养老机构内设医疗机构医保定点审批手续医保定点审批手续，推动解决，推动解决异地异地就医结算就医结算问题，方便老年人异地养老；问题，方便老年人异地养老；完善完善医疗救助制度医疗救助制度，对经济困难老年人参保及其难以承担的，对经济困难老年人参保及其难以承担的医疗费用提供补助，鼓励引导慈善机构参与老年医疗救助；医疗费用提供补助，鼓励引导慈善机构参与老年医疗救助；鼓励有条件的全国养老服务业综合改革鼓励有条件的全国养老服务业综合改
16、革试点试点城市建立城市建立长期护长期护理保险制度理保险制度，发挥示范作用；，发挥示范作用；发挥发挥商业保险商业保险的风险分担作用，支持有关单位开设的风险分担作用，支持有关单位开设商业护理商业护理保险保险。3 3、动员社会，调动多种社会资源参与医养结合服务体系建设、动员社会，调动多种社会资源参与医养结合服务体系建设 将养老机构开展医疗服务、医疗机构开展养老护将养老机构开展医疗服务、医疗机构开展养老护理服务、社会力量兴办医养结合机构作为促进健理服务、社会力量兴办医养结合机构作为促进健康养老的重要举措；康养老的重要举措；探索政府和社会资本合作探索政府和社会资本合作PPPPPP的的投融资投融资模式；模
17、式；鼓励引导各类金融机构鼓励引导各类金融机构创新金融产品和服务方式创新金融产品和服务方式，加大金融对医养结合领域的支持力度；加大金融对医养结合领域的支持力度；鼓励社会力量和资本参与医养结合服务体系建设。鼓励社会力量和资本参与医养结合服务体系建设。充分发挥充分发挥市场市场在在资源配置资源配置上的上的决定作用决定作用，引入市，引入市场竞争，让各种形式的混合所有制的养老机构通场竞争，让各种形式的混合所有制的养老机构通过市场化的方式运营医养结合养老服务产业；过市场化的方式运营医养结合养老服务产业；依托互联网的发展，推动养老服务依托互联网的发展，推动养老服务信息平台信息平台与健与健康信息品台对接，整合信
18、息资源，实现信息共享，康信息品台对接，整合信息资源，实现信息共享，为开展医养结合服务提供信息和技术支撑。为开展医养结合服务提供信息和技术支撑。4 4、防控风险，着力增强风险防控能力和监管水平、防控风险，着力增强风险防控能力和监管水平 在打通政策瓶颈的同时，加强在打通政策瓶颈的同时，加强管理监督管理监督，避避免免个别养老机构挂羊头卖狗肉骗取医保资金，个别养老机构挂羊头卖狗肉骗取医保资金，避免避免医患纠纷，养老纠纷在新办机构中叠加、医患纠纷，养老纠纷在新办机构中叠加、放大，混乱的局面；放大，混乱的局面；出台和完善相关出台和完善相关服务标准服务标准、设施标准和、设施标准和管理管理规范标准规范标准，制
19、定医养结合机构的准入、退出，制定医养结合机构的准入、退出机制，规范医养结合养老服务市场行为，形机制，规范医养结合养老服务市场行为，形成宽建严管的监督机制，保障养老服务业有成宽建严管的监督机制，保障养老服务业有序发展，更好满足人民群众多层次、多样化序发展，更好满足人民群众多层次、多样化的健康养老需求。的健康养老需求。5 5、试点先行，推进医养结合难点问题的突破、试点先行，推进医养结合难点问题的突破 抓好抓好试点试点示范，完善政策措施，创新体制机制，为示范，完善政策措施，创新体制机制，为全国医养结合工作提供经验；全国医养结合工作提供经验；重点推动难点问题解决：重点推动难点问题解决：发挥居家和社区养
20、老作用，发挥居家和社区养老作用，引导老年人一般诊疗到社区卫生服务机构，逐步实引导老年人一般诊疗到社区卫生服务机构，逐步实现社区首诊、现社区首诊、分级诊疗分级诊疗和双向转诊；和双向转诊；鼓励引导全科医生与居家老人建立鼓励引导全科医生与居家老人建立契约服务契约服务关系，关系，通过定期体检、上门巡诊、家庭病床等方式，方便通过定期体检、上门巡诊、家庭病床等方式，方便老人在家接受康复护理服务；老人在家接受康复护理服务；探索建立医疗与养老机构在技术、人才等方面的探索建立医疗与养老机构在技术、人才等方面的合合作机制作机制，帮助养老机构中的医护人员到综合医院进，帮助养老机构中的医护人员到综合医院进修培训，提升能力；修培训，提升能力；加强医养结合专业服务加强医养结合专业服务队伍建设队伍建设。推动落实养老机。推动落实养老机构医护人员在职称评定、专业技术培训和继续医学构医护人员在职称评定、专业技术培训和继续医学教育等方面享受与医疗机构医护人员同等待遇。教育等方面享受与医疗机构医护人员同等待遇。
