1、 陕西中医药大学附属医院影像科陕西中医药大学附属医院影像科 陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 结节与肿块结节与肿块一、定义一、定义一般认为肺内结节直径一般认为肺内结节直径3cm，直径，直径3cm的病的病灶称为肿块。灶称为肿块。产生肺部结节及肿块的疾病很多，例如，各种恶产生肺部结节及肿块的疾病很多，例如，各种恶性肿瘤（肺癌，性肿瘤（肺癌，肺淋巴瘤，肺肉瘤等肺淋巴瘤，肺肉瘤等）；各种良）；各种良性肿瘤（肺畸胎瘤，肺结核瘤，肺脓肿，肺真菌性肿瘤（肺畸胎瘤，肺结核瘤，肺脓肿，肺真菌病，肺隔离症，肺血肿，矽肺等）。病，肺隔离症，肺血肿，矽肺等）。陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 二、肺内
2、结节肿块的特征性鉴别二、肺内结节肿块的特征性鉴别陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 三、肺结节与肿块的常见疾病三、肺结节与肿块的常见疾病1、肺内良性肿瘤、肺内良性肿瘤 错构瘤(hamartoma)非真性肿瘤，生长缓慢 分为支气管内型与肺内型，支气管壁不受累，支气管未 见增厚 瘤体内见爆米花样钙化，部分病变具有脂肪密度 增强后强化不明显 无肺门肿块及淋巴结转移陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 支气管内型错构瘤支气管内型错构瘤1、表面光滑，窄基底与支气管壁相连的软组织、表面光滑，窄基底与支气管壁相连的软组织结节影，支气管壁未见明显增厚结节影，支气管壁未见明显增厚陕西中医学院附属医院陕
3、西中医学院附属医院 支气管内型错构瘤支气管内型错构瘤向支气管腔内突出，支气管壁未见明显增厚向支气管腔内突出，支气管壁未见明显增厚陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院向支气管腔内突出，支气管壁未见明显增厚向支气管腔内突出，支气管壁未见明显增厚陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院2、病灶内可见脂肪成分、病灶内可见脂肪成分陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院3、病灶内可见点状钙化、病灶内可见点状钙化陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院4、可伴有不同程度的阻塞性肺炎、肺不张，这、可伴有不同程度的阻塞性肺炎、肺不张，这取决于病灶的部位及大小取决于病
4、灶的部位及大小陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院病例病例1 患者：孙患者：孙X 男男 25Y 查体发现查体发现 肺内型错构瘤肺内型错构瘤陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院含含脂脂肪肪成成分分陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 肺隔离症叶内型：隔离肺组织与正常肺叶为同一脏层胸膜所包裹 多位于后基底段，尤其是左下叶后基底段（约60%）常伴反复感染叶外型：有独立的脏层胸膜 可位于纵隔、膈下、心包或肺内 多伴随其他畸形，以心脏和膈肌畸形多见 不易并发感染陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 左下肺基底段囊实性肿块，不均匀强化左下肺基底段囊实性肿块，不均匀强化陕西中医学院附属医院陕
5、西中医学院附属医院 左下肺后基底段囊性肿块，部分伴液平左下肺后基底段囊性肿块，部分伴液平陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 边缘清楚、密度均匀的软组织肿块边缘清楚、密度均匀的软组织肿块陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 2 2、肺内炎性病变、肺内炎性病变 结核球 好发部位：双肺上叶尖后段、下叶背段 钙化，尤其是弧线状、环形或成层钙化 无明显强化或环形强化，而肺癌大多有强化 结节所在叶段或邻近叶段有卫星灶存在 它的体积可以在很长时间内没有变化，机体抵抗力低下时也可以播散形成播散型肺结核或液化咳出形成空洞陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院
6、结核球结核球CT表现表现 肺结核球周边钙化肺结核球周边钙化陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 结核球中间钙化结核球中间钙化 结核球CT表现陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 结核球与肺癌内部结构方面结核球与肺癌内部结构方面结核球因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为结核球因干酪样坏死物质经支气管排除而表现为空洞，常位于肿块或结节靠近肺门侧部分。空洞，常位于肿块或结节靠近肺门侧部分。周围型肺癌则因病灶内部分肺泡未受累或癌细胞周围型肺癌则因病灶内部分肺泡未受累或癌细胞呈覆壁生长使部分肺泡保持充气状态，从而表现
7、呈覆壁生长使部分肺泡保持充气状态，从而表现为空泡征，它可位于肿块或结节的任一部位。为空泡征，它可位于肿块或结节的任一部位。结核结核肺泡癌肺泡癌陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 球形干酪性肺炎 支气管充气征。虫蚀样空洞。CT增强扫描无明显强化。病变周围常有播散病灶。陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 干酪性肺炎干酪性肺炎 右肺上叶实变右肺上叶实变 空气支气管征空气支气管征 虫蚀状空洞虫蚀状空洞陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 炎性假瘤 好发于两肺中下野外带 部分病灶边缘可有长毛刺，与肺癌周围浸润所致的短毛刺不同 增强后明显强化 桃尖征 平直征，或基于胸膜的方形征 病灶下缘散
8、在结节征 动态观察，病灶不变化或缩小 多无肺门纵隔淋巴结肿大陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 右下肺背段炎性假瘤，可见尖桃征，指向肺门方向右下肺背段炎性假瘤，可见尖桃征，指向肺门方向陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院左肺下叶后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征左肺下叶后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征左肺下叶后段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征（黑箭头）（黑箭头）陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 平直征平直征陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医
9、院 机化性肺炎 形态不规则者，边界模糊。支气管充气征。增强后有非常明显的强化。邻近胸膜可有明显粘连。陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院3、肺内恶性肿瘤：、肺内恶性肿瘤：中央型肺癌 边缘有分叶毛刺，受累叶或段支气管被肿瘤包绕，支气管截断狭窄、管壁增厚等，四阻征。常伴有肺门、纵隔淋巴结肿大；增强扫描动脉期强化明显，增长约2060HU 陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 气管腺癌气管腺癌陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 中央型肺癌中央型肺癌 腺癌腺癌 支气管中断伴肿块影支气管中断伴肿块影 支气管不规则狭窄支气管不规则狭窄陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 肺癌沿支气管壁生长
10、肺癌沿支气管壁生长陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 肿块的边缘特征肿块的边缘特征 分叶征 毛刺征 胸膜凹陷征 集束征 周围型肺癌的影像表现周围型肺癌的影像表现 肿块的内部结构肿块的内部结构 CT值与钙化 癌性空洞 支气管充气征 空泡征在增强形态上，肺癌强化程度约在增强形态上，肺癌强化程度约2060HU2060HU陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 周围型肺癌分叶征周围型肺癌分叶征 Peripheral type carcinoma of lung陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 Pleural Pleural indentation
11、 indentation signsign陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院血管集束征血管集束征陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院癌性空洞：远离肺门空洞。癌性空洞：远离肺门空洞。这是因为远离肺门部位较之近肺门这是因为远离肺门部位较之近肺门部位的血供较差，更易于发生坏死部位的血供较差，更易于发生坏死 结核空洞：偏向肺门空洞。结核空洞：偏向肺门空洞。癌性空洞的壁较厚，远离肺门癌性空洞的壁较厚，远离肺门使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起的部位称为壁结凸不平，向内突起的部位称为壁结节。节。“心心”:”:病灶中心。病灶中心。癌性、结核空洞：偏心性空洞癌性、结核空洞：偏心性空洞陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 肺结核偏向肺门空洞肺结核偏向肺门空洞陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 肺肉瘤 周围型多于中央型，且以肺上叶相对多 见 肿块最大直径平均6.0cm，边缘较光整或成分叶，少数有毛刺，无胸膜凹陷征 增强扫描成斑片状不均匀强化 多数位于胸膜下，易侵犯胸膜 易发生邻近组织器官的侵犯及转移 陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院Thank you
