1、胸胸 部部 损损 伤伤 Thoracic traumaThoracic trauma 气气 胸胸Pneumothorax Pneumothorax 气气 胸胸气气 胸胸定义定义 胸膜腔内积气称为：胸膜腔内积气称为：气胸气胸 气气 胸胸病因病因 EtiologyEtiology 1.1.肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔肺组织、支气管破裂：空气进入胸膜腔2.2.胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔胸壁伤口穿破胸膜：外界空气进入胸膜腔 气气 胸胸分分 类类 ClassificationClassification 1.1.闭合性闭合性 2.2.开放性开放性 3.3.张力性张力性气气 胸胸闭合性气胸
2、闭合性气胸 Closed pneumothoraxClosed pneumothorax闭合性气胸闭合性气胸1.定义(definition)气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即气胸形成后，气体进入胸膜腔的肺裂口随即封闭，使之不在继续漏气封闭，使之不在继续漏气,称为：闭合性气胸称为：闭合性气胸 闭合性气胸闭合性气胸2.2.诊断诊断 DiagnosisDiagnosis1).1).少量气胸少量气胸:肺压缩肺压缩30%30%以下以下,多无症状多无症状,可不作处理，可不作处理，1-21-2周可自行吸收。周可自行吸收。2).2).中、大量气胸中、大量气胸:出现胸闷、出现胸闷、胸痛、气促症状，气管健胸痛
3、、气促症状，气管健移，叩鼓，呼吸音减移，叩鼓，呼吸音减 弱或消失。弱或消失。闭合性气胸闭合性气胸气胸肺压缩百分比气胸肺压缩百分比3.3.处处 理理 TreatmentTreatment 1).1).胸腔穿刺胸腔穿刺抽尽积气。抽尽积气。2).2).闭式引流闭式引流促使肺及早膨胀。促使肺及早膨胀。3).3).抗菌素抗菌素预防感染。预防感染。气气 胸胸闭合性气胸处理闭合性气胸处理气气 胸胸二二.开放性气胸开放性气胸Open pneumothoraxOpen pneumothorax气气 胸胸1.1.定义定义 DefinitionDefinition 胸壁伤口致胸膜腔与外界相通，以致胸壁伤口致胸膜腔与
4、外界相通，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，称为：空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，称为：开放性气胸。开放性气胸。气气 胸胸2.2.病因病因 Etiology 刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸刀刃、弹片火器所致伤口，成为胸膜腔与外界相通的开口。膜腔与外界相通的开口。气气 胸胸3.3.病理生理病理生理 pathophysiologypathophysiology 1).1).伤侧胸膜腔负压消失伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷：肺萎陷,纵隔健移纵隔健移,健健 肺受压肺受压,导致呼吸功能障碍。导致呼吸功能障碍。2).2).纵隔扑动纵隔扑动：回心血量减少，循环功能障碍。回心血量减少，循环功能障碍。3).3).残气
5、对流：残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺缺O O2 2、和、和COCO2 2 滞留，导致呼吸功能障碍。滞留，导致呼吸功能障碍。气气 胸胸开放性气胸病理生理开放性气胸病理生理气气 胸胸4.4.临床表现临床表现 open pneumothoraxopen pneumothorax 1).1).气促、呼吸困难、紫绀、以致休克气促、呼吸困难、紫绀、以致休克2).2).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音3).3).伤侧叩鼓伤侧叩鼓,听诊呼吸音减弱或消失听诊呼吸音减弱或消失4).4).气管向健侧移位气管向健侧移位5).X5).X线线:伤侧
6、肺萎陷、气胸、纵隔健移伤侧肺萎陷、气胸、纵隔健移6).6).穿刺：可抽出气体穿刺：可抽出气体 气气 胸胸5.5.处理处理 TreatmentTreatment 1).1).急救处理：急救处理：a.a.闭合伤口，变开放气胸为闭合闭合伤口，变开放气胸为闭合 (多层油纱布，加棉垫包扎多层油纱布，加棉垫包扎)。b.b.胸腔穿刺抽气减压胸腔穿刺抽气减压,暂时解除呼吸暂时解除呼吸 困难。困难。气气 胸胸胸膜腔穿刺减压胸膜腔穿刺减压气气 胸胸开放性气胸开放性气胸 Open pneumothoraxOpen pneumothorax2).2).进一步处理进一步处理:a.a.吸氧、输血补液、纠正休克吸氧、输血补
7、液、纠正休克 b.b.清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注 c.c.胸腔闭式引流胸腔闭式引流 d.d.抗感染抗感染 气气 胸胸胸腔闭式引流胸腔闭式引流 Thoracic closedThoracic closed drainage气气 胸胸 张力性气胸张力性气胸 Tension pneumothoraxTension pneumothorax张力性气胸张力性气胸1.1.定义定义 DefinitionDefinition 伤口与胸膜腔相通伤口与胸膜腔相通,且形成活瓣且形成活瓣,吸气时气体吸气时气体从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，胸腔内气从裂口进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，
8、胸腔内气体不能排出体不能排出,致胸腔内气体压力不断升高，称为：致胸腔内气体压力不断升高，称为：张力性气胸。张力性气胸。张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸2.2.病因病因 EtiologyEtiology 1).1).肺较大、较深的裂伤肺较大、较深的裂伤 2).2).大的肺泡破裂大的肺泡破裂 3).3).支气管断裂支气管断裂 张力性气胸张力性气胸肺大疱肺大疱 肺裂伤肺裂伤 支气管断裂支气管断裂张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸3.3.病理生理病理生理 PathophysiologyPathophysiology 1).1).伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。2).2
9、).纵隔健移，健肺受压纵隔健移，健肺受压 呼吸受限呼吸受限,呼呼 吸功能障碍，回心血减少，循环障碍。吸功能障碍，回心血减少，循环障碍。3).3).胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形 成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸 Tension pneumothorax张力性气胸张力性气胸4.临床表现 Clinical situatoin 1).1).极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、甚至窒息、昏迷。烦躁不安、甚至窒息、昏迷。2).2).伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸
10、幅度伤侧胸腔饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度 减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸音消减低，高度皮下气肿，叩鼓，呼吸音消 失失.张力性气胸张力性气胸5.诊断 Diagnosis 1.1.病史：病史：2.X2.X线线:伤侧胸腔大量积气伤侧胸腔大量积气,肺完全萎陷肺完全萎陷,纵隔健移。纵隔健移。3.3.胸穿：有高压气体排出。胸穿：有高压气体排出。张力性气胸张力性气胸5.5.处理处理 TreatmentTreatment 1).1).急救处理：急救处理：立即用粗针头排气减压立即用粗针头排气减压(加橡皮指套加橡皮指套)。张力性气胸张力性气胸 2).2).正规处理正规处理:a.a.胸腔闭式引流胸腔闭式引流(必必要时
11、负压吸引要时负压吸引)b.b.抗感染抗感染 c.c.剖胸探查剖胸探查张力性气胸张力性气胸5.处理处理 Treatment 血血 胸胸Hemothorax Hemothorax 一、定义一、定义 DefinitionDefinition 胸膜腔积血称：胸膜腔积血称：血胸血胸血胸血胸一病因一病因 EtiologyEtiology 损伤性：刀伤，枪弹伤，严重撞损伤性：刀伤，枪弹伤，严重撞伤所致伤所致 自发性：自发性：咳嗽，突然用力等咳嗽，突然用力等血胸血胸二二 分类分类 ClassificatoinClassificatoin根据出血量分为：根据出血量分为：少量血胸：少量血胸：500ml500ml以
12、下，以下，X X线：肋膈角消失，外高内低线：肋膈角消失，外高内低 的弧形阴影，液平膈顶。的弧形阴影，液平膈顶。中量血胸：中量血胸：500-1000ml,X500-1000ml,X线：积液平肺门。线：积液平肺门。大量血胸：大量血胸：1000ml1000ml以上，以上，X X线：积液超过肺门，肺严线：积液超过肺门，肺严 重压缩。重压缩。血胸血胸血胸的分类血胸的分类血胸血胸少量血胸少量血胸 Minimal hemothoraxMinimal hemothorax血胸血胸中量血胸中量血胸 Moderate Moderate hemothoraxhemothorax血胸血胸大量血胸大量血胸 Mass M
13、ass hemothoraxhemothorax血胸血胸三血胸的出血来源三血胸的出血来源 ：1.1.肺组织裂伤出血肺组织裂伤出血（肺循环压力低，一般出血量（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止）。少，缓慢，可自行停止）。2.2.肋间血管或胸阔内血管破裂出血肋间血管或胸阔内血管破裂出血（体循环压力（体循环压力高，量大且急，不易自行停止高，量大且急，不易自行停止3.3.心脏大血管破裂心脏大血管破裂（出血量多，急，短期内休克（出血量多，急，短期内休克死亡）死亡）血胸血胸胸腔血管解剖图右侧观左侧观血胸血胸血胸的出血来源血胸的出血来源血胸血胸四病理生理四病理生理 PathophysiologyP
14、athophysiology 1.1.大量出血：血容量下降，导致失血性休克大量出血：血容量下降，导致失血性休克 2.2.大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移大量积血：压迫肺萎陷，纵隔健移 严重地影响呼严重地影响呼 吸和循环功能。吸和循环功能。3.3.短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维短期内大量积血：血液凝固，血块机化，形成纤维 板，限制呼吸运动，损害呼吸功能。板，限制呼吸运动，损害呼吸功能。4.4.血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感血液是细菌良好的培养基，细菌从伤口进入，易引起感 染，形成脓胸。染，形成脓胸。血胸血胸五临床表现五临床表现Clinical situationCl
15、inical situation：1.1.少量血胸少量血胸：可无症状，：可无症状，x x线肋膈角消失。线肋膈角消失。2.2.中、大量血胸中、大量血胸：尤其急性失血，出现脉：尤其急性失血，出现脉 搏增快，血压下降，气短，呼吸困难搏增快，血压下降，气短，呼吸困难 等失血性休克症状。等失血性休克症状。血胸血胸六六 诊诊 断断 DiagnosisDiagnosis 1.1.病史：病史：2.2.查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健查体：血压下降，肋间隙饱满，纵隔健 移，叩浊，呼吸音减弱或消失。移，叩浊，呼吸音减弱或消失。3.X3.X线：线：伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健伤侧胸腔大片积液阴影，纵隔健 移，有气
16、体时可见液平。移，有气体时可见液平。4.4.胸穿：抽出血液，明确诊断。胸穿：抽出血液，明确诊断。血胸血胸七进行性血胸 诊断要点：诊断要点：1.1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。脉搏逐渐增快，血压持续下降。2.2.经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。下降。3.3.血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降。定，呈持续下降。4.4.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X X线显示线显示胸腔阴影继续增大。胸腔阴影继续增大。5.5.胸腔闭式引流后，引流量持续胸腔闭式引流后，引流量持续
17、3 3小时每小时超小时每小时超过过200ml200ml。血胸血胸八血胸合并感染八血胸合并感染 1.1.症状：高热，寒战，乏力，出汗症状：高热，寒战，乏力，出汗2.2.化验：白细胞计数增高，穿刺液涂片，化验：白细胞计数增高，穿刺液涂片，红：白细胞比例正常为红：白细胞比例正常为500500：1,1,如为如为100100：1 1，提示感染。，提示感染。3.3.细菌培养：确定致病菌和敏感抗菌素细菌培养：确定致病菌和敏感抗菌素。血胸血胸九治疗九治疗 TreatmentTreatment：非进行性血胸：非进行性血胸：进行性血胸进行性血胸:凝固性血胸：凝固性血胸：血胸血胸非进行性血胸非进行性血胸1).1).
18、少量血胸少量血胸:可自行吸收，可不胸穿抽血。可自行吸收，可不胸穿抽血。2).2).中、大量血胸：早期胸穿抽出积血，促使肺膨中、大量血胸：早期胸穿抽出积血，促使肺膨 胀，胸内注射抗菌素，以防感染。胀，胸内注射抗菌素，以防感染。3).3).闭式引流指征：闭式引流指征：a.a.穿刺抽不干净，症状不缓解。穿刺抽不干净，症状不缓解。b.b.血液粘稠抽出困难者血液粘稠抽出困难者 c.c.怀疑合并感染怀疑合并感染血胸血胸 进行性血胸进行性血胸 1).1).输血补液，纠正休克。输血补液，纠正休克。2).2).及时剖胸探查：及时剖胸探查：a.a.结扎或修补出血血管，结扎或修补出血血管，b.b.缝合肺裂伤或肺叶切
19、除。缝合肺裂伤或肺叶切除。血胸血胸血胸闭式引流血胸闭式引流血胸血胸肺裂伤肺裂伤血胸血胸 凝固性血胸：凝固性血胸：1).1).凝固性血胸：出血停止数日内，尽早剖胸凝固性血胸：出血停止数日内，尽早剖胸 清除血块清除血块2).2).机化性血胸机化性血胸:伤后伤后4-64-6周进行纤维板剥脱周进行纤维板剥脱 促使肺复张。促使肺复张。3).3).血胸合并感染血胸合并感染:按脓胸处理。按脓胸处理。血胸血胸胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术Thoracic closed drainageThoracic closed drainage 1.1.适应症适应症:(1)(1)气胸、血胸气胸、血胸,需持续排气需持续排气.
20、（2 2）脓胸：需持续排脓者。）脓胸：需持续排脓者。（3 3）切开胸膜腔者。）切开胸膜腔者。血胸血胸胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术Thoracic Thoracic closed drainage2.2.置管位置置管位置:（1 1）排气：锁骨中线第二肋间）排气：锁骨中线第二肋间伤侧伤侧。（2 2）排液：腋中或后线）排液：腋中或后线7 78 8肋间。肋间。3.3.拔管指征拔管指征：（1 1）2424小时引流量少于小时引流量少于50ml50ml。（2 2）X X线检查肺膨胀良好。线检查肺膨胀良好。（3 3）停止漏气）停止漏气2424小时以后。小时以后。血胸血胸胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术Thoracic Thoracic closed drainage血胸血胸闭式引流注意事项闭式引流注意事项NotesNotes 1.1.引流管内径引流管内径 1cm 1cm（排液）（排液）2.2.引流瓶口不能全封闭引流瓶口不能全封闭 3.3.距胸壁切口距胸壁切口60cm60cm 4.4.引流管要求被水封闭，不能开放。引流管要求被水封闭，不能开放。血胸血胸血胸血胸闭式引流注意事项闭式引流注意事项
