1、什什么么是是保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质量。医疗安全与医疗 医疗安全直接影响社会与经济效益。不安全的医疗，会导致患者病程延长和治疗方法复杂化等后果，不仅增加医疗成本和经济负担，有时还导致医疗事故引发纠纷，影响医院的社会信誉和形象。言行不当给患者造成不安全感和不安全结果）、医疗技术、药源性因素、院内因素、设备器材及组织管理因素等。分分的的医医务务人人员员也也应应包包括括取取得得了了相相应应资资格、格、从从事事医医疗疗管管理、理、后后勤勤服服务务并并直直接接造造成成医医疗疗事事故故的的人人员员失失行行为为经查实，当地卫生行
2、政部门有明文规定经查实，当地卫生行政部门有明文规定“在高疟区，凡不明原在高疟区，凡不明原因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门因发热病人，须作血检，并报当地卫生防疫部门”，因而鉴定，因而鉴定为为“一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任一级甲等医疗事故，医疗机构承担次要责任”。分分政政部部门门的的规规定定进进行行血血检，检，及及时时确确诊、诊、对对症症治治疗，疗，年年轻轻的的生生命命就就不不至至于于过过早早地地失失去。去。虽虽不不是是医医生生直直接接造造成成病病人人的的死死亡，亡，但但其其却却是是违违规规过过失失行行为为导导致致的的严严重重后后果，果，构构成成了了事事故，故，要要承承担担一一
3、定定的的责责任。任。绝绝大大多多数数医医务务人人员员的的过过失失行行为为是是因因违违反反诊诊疗疗护护理理规规范、范、常常规规产产生生的。的。必必须须是是发发生生在在诊诊疗疗护护理理工工作作中中的的行行为，为，包包括括为为此此服服务务的的后后勤勤和和管管理理工工作作案案院院看看病，病，在在挂挂号号处处因因故故换换了了三三次次科科室，室，挂挂号号员员不不耐耐烦烦了，了，就就在在挂挂号号单单上上写写了了三三个个字：字：老老混混蛋。蛋。老老人人候候诊诊时时看看到到这这三三个个字，字，气气得得当当场场心心脏脏病病发发作，作，最最后后因因抢抢救救无无效效死死亡。亡。亡亡的，的，按按现现行行的的有有关关规规
4、定，定，老老人人还还未未进进入入诊诊疗疗护护理理过过程程中，中，不不属属于于医医疗疗事事故。故。本本案案中，中，挂挂号号员员不不但但没没有有协协助助病病员，员，反反而而出出言言辱辱骂，骂，是是典典型型的的违违约约行行为，为，医医院院和和挂挂号号员员应应承承担担对对老老人人的的违违约约损损害害赔赔偿偿责责任，任，而而不不是是承承担担医医疗疗事事故故的的责责任。任。分分患患者者的的肉肉体体伤伤害害不不是是主主要要的，的，通通过过一一个个简简单单的的手手术术即即可可以以使使其其恢恢复复正正常。常。但但10年年的的折折磨，磨，10 年年的的精精神神痛痛苦苦却却几几乎乎要要毁毁掉掉她她一一生生的的幸幸福
5、，福，难难道道这这种种精精神神的的严严重重伤伤害害不不算算是是严严重重的的危危害害吗？吗？因因此，此，医医疗疗事事故故中中的的损损害害事事实实不不仅仅限限于于人人身身伤伤害，害，还还包包括括精精神神损损害。害。案案生生院院就就诊，诊，接接诊诊医医师师通通过过检检查查后，后，认认为为其其发发热热需需要要静静脉脉输输液，液，即即开开处处方方给给予予输输液液处处理。理。2小小时时后，后，发发现现病病员员气气喘、喘、抽抽搐，搐，病病员员家家属属大大声声呼呼叫叫医医生、生、护护士，士，但但该该医医生生已已不不在在位位（不不到到下下班班时时间）间），另另一一位位医医生生叫叫护护士士拿拿强强心心药药和和急急
6、救救药药品，品，但但药药房房没没人，人，10分分钟钟以以后，后，病病员员死死亡。亡。被告某医院 原告的母亲*于2004年12月2日晚上9点30分娩一女婴，经妇产科医生诊断为：足月顺产，低体重儿；胎儿宫内窘迫，脐带过短。给予深部吸痰，给氧等抢救，即转儿科治疗。两天后转市儿科医院，诊断：新生儿重度窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，蛛网膜下腔出血，病情好转出院。2005年5月28日经儿科医院诊断为脑瘫。案例 5向被告提出赔偿要求诉至法院。1.分娩过程中，护士未做全面检查，当胎儿心跳异常，未能及时给氧，导致胎儿心跳严重失常。2.在自然生产无法正常进行的情况下，医生用手挤压母亲腹部，至胎儿娩出，胎儿出生后没有
7、哭声，未能及时抢救，给新生儿造成“蛛网膜下腔出血”，缺血性脑病，脑瘫。3.脑瘫经多家医院诊治确系无法治愈，原告的健康受到伤害。1.整个诊疗过程中没有过错，该起病例经区医学 会组织医疗事故技术鉴定：不属医疗事故。2.原告的脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。被告医院辩称：1.原告所提供医生用手挤压其母亲腹部等不良行为,缺乏依据。从分娩过程中的病历记录看，亦无证据证明被告在分娩过程中具有过错。2.医学会鉴定结论：不属医疗事故。所以，原告的脑瘫与被告诊疗行为没有因果关系。3.造成原告脑瘫的原因不明。法院审理认为:原告所诉主要证据不足，判决驳回原告的诉讼请求。1.经上诉人申请，对现存病历，法院委托进行司法
8、文检鉴定。2.文检鉴定认定病历中在“住院病历首页”、“高危孕妇家属谈话记录”、“实习医师廖某某的签名”，有不是同一人所写或不是一次性连续书写的事实。3.区医学会以该病历为鉴定的检材，影响了鉴定结论的客观性。4.再次进行司法鉴定。一审判决后，原告不服，提起上诉。并对病历资料提出质疑。中级人民法院审理认为:法院指定委托司法鉴定鉴定内容:1.待产期间及分娩过程中是否存在 过错;2.脑瘫与医疗行为之间是否存在因 果关系。司法鉴定结论具有科学性及客观性，可以作为定案的依据法院认定法院判决承担30%的民事责任。1、构成对人体损伤性的治疗方法与手段及并发症、后 遗症；2、需要患者承担痛苦的检查项目；3、使用
9、药物的毒副作用和个体素质反应差异性；4.改变手术方式，扩大手术范围；5.手术切除的组织器官；6、需要患者暴露隐私部；7、从事医学科研和教学活动的；8、需要对患者实施行为限制的。9.转诊病人。1.1.原审认定事实无误，予以确认。原审认定事实无误，予以确认。2.2.另查明，另查明，被告医院在为原告施行左眼脂肪瘤摘除术被告医院在为原告施行左眼脂肪瘤摘除术前，未明确将术后可能产生提上睑肌断裂的并发症告知原前，未明确将术后可能产生提上睑肌断裂的并发症告知原告，此节事实由被告医院在术前与患者家属陈某的谈话笔告，此节事实由被告医院在术前与患者家属陈某的谈话笔录佐证；录佐证；3.3.委托上海市高级人民法院法医
10、鉴定室就原告伤情进委托上海市高级人民法院法医鉴定室就原告伤情进行鉴定，结论为：原告左眼上睑重度下垂，容貌毁损。构行鉴定，结论为：原告左眼上睑重度下垂，容貌毁损。构成九级伤残，一般可酌情予休息五个月左右。成九级伤残，一般可酌情予休息五个月左右。最后，二审法院判决如下：最后，二审法院判决如下：一、撤销原审；一、撤销原审；二、被告医院赔偿原告医疗费、误工费、残疾生二、被告医院赔偿原告医疗费、误工费、残疾生活补助费、车旅费、精神损失费共计人民币活补助费、车旅费、精神损失费共计人民币62,388.4762,388.47元。一、二审案件受理费被告医院承元。一、二审案件受理费被告医院承担担9,5209,52
11、0元。元。医院（医生）错在哪里？医院（医生）错在哪里？目前原告构成九级伤残，精神上承受了巨大的痛苦，为此花费了一定的医疗费、交通费，并发生误工损失，损害后果十分明显。行为和损害后果之间存在因果关系行为和损害后果之间存在因果关系 目前损伤目前损伤未充分了解未充分了解手术后果手术后果丧失避免风险丧失避免风险发生的选择发生的选择医院的手术医院的手术直接原因直接原因告知告知不详不详 首先，在术前应明确向患者告知有关医疗风险，包括术中及术后可能出现的不良后果，如难以避免的并发症等；其次，应当注意详细记载术前谈话的内容。由于医患双方当初动态的谈话不能再现，因此，谈话记录成为重要的静态证据，这正是要求书面详
12、细记载谈话内容的意义所在。医院说：曾经告知过。但病史医院说：曾经告知过。但病史中找不到手术可能导致提上睑中找不到手术可能导致提上睑肌断裂的谈话记载。肌断裂的谈话记载。书面告知书面告知-列举主要问题尽可能详尽，使医院有较大的列举主要问题尽可能详尽，使医院有较大的 抗辩空间。抗辩空间。口头告知口头告知-没有记录，不能作为没有记录，不能作为静态证据。口头告知不静态证据。口头告知不 能有能有“保证保证”、“没问题没问题”等允诺行为。等允诺行为。02 品牌价值与品牌资产 卫计委住院患者十大安全目标目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误目标四：严格执行手卫生规范，落实医院
13、感染控制的基本要求目标五：提高用药安全目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确、执行医嘱（1）正确执行医嘱，不使用口头或点电话通知的医嘱。（2）只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。（3）接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。（1）建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要
14、求。（2）病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。01 品牌知识概述目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度（1）“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。（2）“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。（3）对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标
15、八：防范与减少患者压疮发生。（3）病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物 品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。（4）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。（5）在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。（6）病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。（7）药师应为患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。（8）进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对
16、输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。（4）医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。目标十：鼓励患者参与医疗安全目标九：主动报告医疗安全（不良）事件医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。（1）医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。（2）医院应积极参加中国医院协会非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。（3）形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。1 1、牢牢固固树树立立“医医疗疗安安全全第第一一”的的观观念，念，坚坚持持医医疗疗管管减减少少差差错错和和缺缺陷。陷。
