1、医院感染管理基本知识2 2市中心人民医院市中心人民医院2 2第一临床医学院第一临床医学院 2 210/15/2022110/15/2022210/15/20223主要内容主要内容一、医院感染管理发展简史一、医院感染管理发展简史二、医院感染的定义、监测、报告二、医院感染的定义、监测、报告三、医院的消毒和灭菌三、医院的消毒和灭菌四、基本预防技术四、基本预防技术五、职业防护五、职业防护六、医疗废物的管理六、医疗废物的管理七、抗菌药物的合理使用七、抗菌药物的合理使用八、正确认识医院感染管理八、正确认识医院感染管理10/15/20224医院感染管理发展简史医院感染管理发展简史抗生素前时代抗生素前时代抗生
2、素时代抗生素时代10/15/20225抗生素前时代抗生素前时代n明代李时珍明代李时珍本草纲目本草纲目(1579年年)：天气瘟疫，取天气瘟疫，取出病人衣服，于甑上蒸过，则一家不染出病人衣服，于甑上蒸过，则一家不染 n19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为因此被称为“死亡场所死亡场所”、“产妇死亡之门产妇死亡之门”；n1847年塞姆斯通过对产褥热的研究，于年塞姆斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了年发表了“产褥热的传染性产褥热的传染性”而成为医院感染研究的先驱；而成为医院感染研究的先驱；n1854年南丁格尔通过改善卫生条件，采取对
3、感染患者年南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，她在克里米亚进行隔离、病房通风、带手套等措施，她在克里米亚短短半年时间，士兵的死亡率从短短半年时间，士兵的死亡率从50%下降到下降到22%。10/15/202261846年美国年美国外科手术场外科手术场景。无消毒景。无消毒剂，无手术剂，无手术衣。死亡率衣。死亡率极高。极高。10/15/2022710/15/2022810/15/20229法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了细菌，法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了细菌，并采取加热方法来减少细菌的数量，从而减少并采取加热方法来减少细菌的数量，从而减少感染。感染。
4、n自然发生说自然发生说 18671867年英国外科医生李斯特提出感染是在人年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%45.7%降到降到15%15%；10/15/202210曲曲颈颈瓶瓶实实验验 10/15/202211抗生素时代抗生素时代19281928年弗莱明发现青霉素标志抗生素时年弗莱明发现青霉素标志抗生素时代的开始，代的开始，随着青霉素的发现、使用，开始随着青霉素的发现、使用，开始了耐药菌株与新的抗生素之间的竞赛，了耐药菌株与新的抗生素
5、之间的竞赛，2020世纪世纪5050年代在欧美首先发现的年代在欧美首先发现的MRSAMRSA感染，这种感感染，这种感染很快席卷了全球，形成世界范围的流行。染很快席卷了全球，形成世界范围的流行。19631963年美国开始运用流行病方法建立医年美国开始运用流行病方法建立医院感染监控系统，院感染监控系统，19701970年建立世界第一年建立世界第一个全国医院感染监控网。个全国医院感染监控网。10/15/202212我国医院感染管理发展我国医院感染管理发展19861986年起步年起步19891989年将医院感染管理列为分级评审的重要内年将医院感染管理列为分级评审的重要内容容19941994年、年、20
6、002000年卫生部颁布年卫生部颁布医院感染管理规医院感染管理规范范(试行试行)20062006年卫生部颁布年卫生部颁布医院感染管理办法医院感染管理办法各级各类医院相继建立健全组织体系各级各类医院相继建立健全组织体系10/15/202213执行力度执行力度法律法律办法办法条例条例标准标准规范规范指南指南10/15/202214医院感染与医疗质量、医疗安全医院感染与医疗质量、医疗安全医院感染与医疗安全的密切联系医院感染与医疗安全的密切联系 在美国，医源性感染已成为第四位死因在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel,1993)，导致每年，导致每年88000病人死亡（病人死亡（MMWR，2
7、000）;根据全球根据全球55所医院现患率调查，平均所医院现患率调查，平均8.7%的住院的住院病人发生感染（病人发生感染（WHO，2002）；）；根据根据2001年对我国年对我国193所医院的现患率调查，大多所医院的现患率调查，大多数医院的医院感染现患率在数医院的医院感染现患率在4%8%；医疗纠纷医疗纠纷10/15/202215医院感染与医疗纠纷医院感染与医疗纠纷医务人员医务人员n病人是病人是？MY GOD！n我是为你好！我是为你好！n是你要求的。是你要求的。病人病人n我什么都不懂我什么都不懂n说了不记等于没说说了不记等于没说n做了不记等于没做做了不记等于没做10/15/202216医院感染暴
8、发事件 n1991年年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，菌暴发流行，55人发病，人发病，23名死亡；名死亡；n1992年年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，人感染，10名死亡；名死亡；n1993年，某市妇儿医院年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B型型病毒感染，病毒感染，15名死亡；名死亡；n1998年，某市妇儿医院发生年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。口的结核分支杆菌感染。10/15/202217医院感染与医院效率医院感染与医院效率n延长病人住院时间
9、延长病人住院时间nWHO，2002n外科伤口感染的病人住院日延长外科伤口感染的病人住院日延长8.2天天n产科手术延长产科手术延长3天天n普通外科手术延长普通外科手术延长9.9天天n整形外科手术延长整形外科手术延长19.8天天nJarvis，2000n泌尿系统感染延长泌尿系统感染延长1-4天天n外科手术感染延长外科手术感染延长7-8天天n医源性肺炎延长医源性肺炎延长7-30天天n李华茵等，李华茵等，2002nVAP延长住院时间延长住院时间31天，每例增加医疗费用天，每例增加医疗费用18368.1元元10/15/202218医院感染与医院效率医院感染与医院效率n增加医疗费用增加医疗费用n美国每年因
10、医院感染增加美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用亿美元医疗费用（Javis,2000);n国内据中山医大附一院、湖南医大附属湘雅国内据中山医大附一院、湖南医大附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用24003200元，延长住院时间元，延长住院时间1518天。天。n24000.012264454,3456 元元 n150.0122644=3397天天 10/15/202219医院感染与医院发展医院感染与医院发展n医院感染管理水平可以反映医院管理水平医院感染管理水平可以反映医
11、院管理水平n医院感染管理指标间接反映医院技术水平医院感染管理指标间接反映医院技术水平n医院感染管理整体实力间接反映医院整体实力医院感染管理整体实力间接反映医院整体实力n木桶原理木桶原理10/15/20222010/15/202221n在医院内发生的一切感染被称为医院感在医院内发生的一切感染被称为医院感染。染。感染对象：住院病人、门诊及急诊病感染对象：住院病人、门诊及急诊病人、陪护和探视者、医务人员人、陪护和探视者、医务人员广义广义10/15/202222窄义窄义病人在住院过程中获得的感染。病人在住院过程中获得的感染。医医 院院ABC潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期10/15/202223按病源体的来源
12、分：按病源体的来源分：外源性外源性感染感染交叉感染交叉感染内源性内源性感染感染自身感染自身感染10/15/202224下述不属于医院感染下述不属于医院感染n非生物因子所致感染非生物因子所致感染n慢性感染急性发作慢性感染急性发作n病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）n脓毒血症的迁延病灶脓毒血症的迁延病灶n新生儿在宫内发生的感染新生儿在宫内发生的感染10/15/202225下述属于医院感染下述属于医院感染n传染病：传染病：平均潜伏期；平均潜伏期；n普通感染：入院普通感染：入院4848小时后发生的感染；小时后发生的感染；n发生新的部位或新的病原体感染；
13、发生新的部位或新的病原体感染；n由于侵入性操作导致病原体扩散；由于侵入性操作导致病原体扩散；n本次感染与上次住院密切相关；本次感染与上次住院密切相关；n新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染。新生儿经分娩或出生后相关护理发生的感染。10/15/202226医院感染散发病例的报告医院感染散发病例的报告经治医师应及时向本科室负责人报告，并于经治医师应及时向本科室负责人报告，并于24小小时内填卡报告医院感染管理科。时内填卡报告医院感染管理科。医院感染病例信息卡医院感染病例信息卡n包括最基本的信息：科别、报告包括最基本的信息：科别、报告人、病人姓名、人、病人姓名、病历号、床号、感染名称、感染时期、报告
14、日病历号、床号、感染名称、感染时期、报告日期期病案书写与举证病案书写与举证10/15/202227医院感染突发事件医院感染突发事件分级分级报告报告10/15/202228分级分级n级医院感染流行或暴发事件：级医院感染流行或暴发事件：10例以上的医院感染爆发事件；例以上的医院感染爆发事件；发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或严重后果的医院感可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。染。10/15/202229分级分级n级医院感染流行或暴发事件：级医院感染流行或暴发事件：5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接导致
15、患者死亡；由于医院感染暴发直接导致患者死亡；由于医院感染暴发导致由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后人以上人身损害后果。果。10/15/202230分级分级n级医院感染暴发或流行事件：级医院感染暴发或流行事件：n3例以上例以上5例以下医院感染暴发。例以下医院感染暴发。10/15/202231报告报告报告人：责任报告部门、责任报告人、义务报报告人：责任报告部门、责任报告人、义务报告人。告人。报告程序：医院感染管理科、医院总值班。报告程序：医院感染管理科、医院总值班。报告时限报告时限:n级立即报告；级立即报告；n级级30分钟内报告；分钟内报告；n级级12小时内报告。小时内报告。10/15/202
16、2321980年年10月到月到1981年年9月期间，在美国加州洛月期间，在美国加州洛杉矶先后发现杉矶先后发现5例死于卡氏肺囊虫肺炎的病例。例死于卡氏肺囊虫肺炎的病例。在西方医院，鼓励外科医生使用监测数据减低在西方医院，鼓励外科医生使用监测数据减低感染率，提高质量。感染率，提高质量。在中国人们害怕监督，不愿将在中国人们害怕监督，不愿将“坏消息坏消息”报告报告给上级。给上级。10/15/202233公开、及时报告医院感染及其它监测数据对于公开、及时报告医院感染及其它监测数据对于预防医院感染的暴发或流行非常关键。预防医院感染的暴发或流行非常关键。用科学、严谨的态度面对医院感染的发生。用科学、严谨的态
17、度面对医院感染的发生。医院感染不能完全避免。医院感染不能完全避免。10/15/202234深圳市妇儿医院深圳市妇儿医院1998年年4月月3日至日至5月月27日，共日，共计手术计手术292例，至例，至8月月20日止，发生感染日止，发生感染166例，例，切口感染率为切口感染率为56.85%。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数多达人数多达30余人的情况下，才于余人的情况下，才于5月月25日报告日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局。10/15/20223510/15/20223
18、6千里之堤千里之堤毁于蚁穴毁于蚁穴10/15/202237诚实永远是上策诚实永远是上策10/15/202238医院的消毒和灭菌医院的消毒和灭菌消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。消除环境中的病原微生物。灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。芽胞和真菌孢子。n消毒合格的标准消毒合格的标准n医疗器械灭菌合格率医疗器械灭菌合格率100%。10/15/202239各类环境细菌菌落总数卫生标准各类
19、环境细菌菌落总数卫生标准环境类别环境类别 标准标准空气空气cfu/m3 物体表面物体表面cfu/cm2 医护人员手医护人员手cfu/cm2类类10 5 5 类类200 5 5 类类 500 10 10 类类-15 1510/15/202240环境类别环境类别 类：层流洁净手术室、层流洁净病房类：层流洁净手术室、层流洁净病房 类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、类：普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、供应室无菌区、重症监护病房供应室无菌区、重症监护病房 类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换类：儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验药室、治疗室、供应室清洁
20、区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间室、各类普通病房和房间 类：传染病科及病房类：传染病科及病房 10/15/202241致病性微生物致病性微生物 n不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指标的检测。进行相应指标的检测。n母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。出沙门氏菌。10/15/202242医疗用品卫生标准医疗用品卫生标准 n进入人体无菌组织、
21、器官或接触破损皮肤、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。粘膜的医疗用品必须无菌。接触粘膜的医疗用品接触粘膜的医疗用品 n细菌菌落总数应细菌菌落总数应20cfu/g或或100cm2；致病性；致病性微生物不得检出。微生物不得检出。接触皮肤的医疗用品接触皮肤的医疗用品 n细菌菌落总数应细菌菌落总数应200cfu/g或或100cm2；致病；致病性微生物不得检出。性微生物不得检出。10/15/202243使用中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准使用中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准 n使用中消毒剂使用中消毒剂 n细菌菌落总数应细菌菌落总数应100cfu/mL；致病性微；致病性微生物不
22、得检出。生物不得检出。n无菌器械保存液无菌器械保存液 n必须无菌。必须无菌。10/15/202244污物处理卫生标准污物处理卫生标准 n污染物品无论是回收再使用的物品污染物品无论是回收再使用的物品,或是废或是废弃的物品弃的物品,必须进行无害化处理。不得检出必须进行无害化处理。不得检出致病性微生物。在可疑污染情况下致病性微生物。在可疑污染情况下,进行相进行相应指标的检测。应指标的检测。污水排放标准污水排放标准 n查看制度查看制度10/15/202245消毒合格的关键消毒合格的关键消毒方法消毒方法消毒剂量消毒剂量消毒的基本程序消毒的基本程序10/15/202246消毒合格的关键消毒合格的关键消毒方
23、法的选择消毒方法的选择n四个原则四个原则消毒剂量的选择消毒剂量的选择10/15/202247选择消毒方法的原则之一选择消毒方法的原则之一根据物品污染的危害程度选择消毒的方法。根据物品污染的危害程度选择消毒的方法。n高度危险性物品高度危险性物品n中度危险性物品中度危险性物品n低度危险性物品低度危险性物品n危害程度是相对的，而不是绝对的。危害程度是相对的，而不是绝对的。10/15/202248选择消毒方法的原则之二选择消毒方法的原则之二使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地
24、等消毒中使用。源地等消毒中使用。n合格产品合格产品n批准使用的范围批准使用的范围n批准使用的方法批准使用的方法10/15/202249选择消毒方法的原则之三选择消毒方法的原则之三根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒的方法。选择消毒的方法。n亲脂病毒（有脂质膜的病毒）亲脂病毒（有脂质膜的病毒）n细菌繁殖体。细菌繁殖体。n真菌。真菌。n亲水病毒亲水病毒n分枝杆菌分枝杆菌n细菌芽孢。细菌芽孢。n朊毒朊毒10/15/202250选择消毒方法的原则之四选择消毒方法的原则之四根据消毒物品的性质选择消毒方法。根据消毒物品的性质选择消毒方法。n耐高温、耐湿度
25、物品耐高温、耐湿度物品n耐湿不耐高温物品耐湿不耐高温物品n物体表面特征物体表面特征n物品的价值物品的价值10/15/202251我院常用灭菌方法我院常用灭菌方法灭菌灭菌n高压蒸汽灭菌高压蒸汽灭菌n干热灭菌干热灭菌n环氧乙烷灭菌环氧乙烷灭菌n低温灭菌器低温灭菌器 n2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡10小时小时 n10000毫克毫克/升过氧乙酸浸泡升过氧乙酸浸泡30分钟分钟 10/15/202252我院常用消毒方法我院常用消毒方法高水平消毒法高水平消毒法中水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法低水平消毒法10/15/202253空气消毒方法空气消毒方法臭氧消毒器臭氧消毒器紫外线灯照射紫外线灯照射循环风动态紫外
26、线消毒器循环风动态紫外线消毒器层流层流通风换气通风换气10/15/202254物品消毒方法物品消毒方法84消毒剂消毒剂碘伏碘伏洒精洒精过氧乙酸过氧乙酸伦拿灵伦拿灵季铵盐类消毒剂季铵盐类消毒剂10/15/20225584消毒剂消毒剂消毒成分：有效氯消毒成分：有效氯浓度浓度5%，即，即50000mg/L10000mg/L=1%常用常用2种浓度种浓度n 500mg/L/10分钟分钟=1升水升水+10毫升毫升84消毒剂消毒剂n2000mg/L/30分钟分钟=1升水升水+40毫升毫升84消毒剂消毒剂10/15/202256消毒基本程序消毒基本程序消洗消？消洗消？洗消？洗消？10/15/202257先消毒
27、存在的问题先消毒存在的问题腐蚀性腐蚀性有机物凝固有机物凝固污染环境污染环境增加费用增加费用人体急慢性毒性人体急慢性毒性消毒剂残留消毒剂残留也不能绝对保证也不能绝对保证“安全安全”10/15/202258清洁清洁清洁彻底是保证消毒成功的关键清洁彻底是保证消毒成功的关键10/15/202259常用方法常用方法水洗、机械去污和去污剂去污。水洗、机械去污和去污剂去污。n可消除大量潜在的病原微生物，以保证接触可消除大量潜在的病原微生物，以保证接触物品的安全性，减少接触感染的机会。它是物品的安全性，减少接触感染的机会。它是预防医院感染最有效、最省钱和无化学污染预防医院感染最有效、最省钱和无化学污染的基本措
28、施。的基本措施。10/15/202260影响因素影响因素责任心责任心卫生习惯卫生习惯10/15/202261原则原则湿式清洁湿式清洁洁污分开洁污分开n区域区域n用具用具10/15/202262标准预防标准预防洗手洗手戴口罩戴口罩10/15/202263标准预防标准预防n认定病人的血液、体液、分泌物，排泄认定病人的血液、体液、分泌物，排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。采取防护措施。10/15/202264标准预
29、防标准预防n既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；性疾病的传播；n强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；员，又防止疾病从医务人员传至病人；n根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。10/15/202265传播方式传播方式所占比例所占比例预防措施预防措施直接接触直接接触90%标准预防标准预防飞沫飞沫传播（传播（5m）9%额外预防额外预防空气传播（空气传
30、播（5um）n细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒、百日细菌性脑膜炎、白喉、呼吸道合胞病毒、百日咳、流感嗜血杆菌咳、流感嗜血杆菌n病人住单人病房病人住单人病房n医疗保健工作人员戴口罩医疗保健工作人员戴口罩n限制病人活动，如果病人离开病房应戴外科口限制病人活动，如果病人离开病房应戴外科口罩罩10/15/202271空气传播（飞沫核空气传播（飞沫核5um）n结核、水痘、麻疹结核、水痘、麻疹n适宜通风的单间，可能时使用负压，关门，房适宜通风的单间，可能时使用负压，关门，房间每小时至少换气间每小时至少换气6次、从排气管排到外面次、从排气管排到外面n工作人员在房间内戴高效过滤口罩工作人员在房间内戴高效过滤
31、口罩n病人只能呆在病房病人只能呆在病房 10/15/20227210/15/202273洗手？洗手？n90%的工作需经医务人员的手来完成。的工作需经医务人员的手来完成。n手是传播的主要途径。手是传播的主要途径。n医院的环境是一个大的贮菌库。医院的环境是一个大的贮菌库。10/15/202274洗手？洗手？手的特殊性手的特殊性洗手是预防感染的最简单、最有效洗手是预防感染的最简单、最有效而最重要的技术，但也是最难做好而最重要的技术，但也是最难做好的技术。的技术。10/15/202275简单的事做好了就不简单！简单的事做好了就不简单！插入图片插入图片10/15/202276洗手？洗手？暂住菌和常住菌。
32、暂住菌和常住菌。10/15/202277洗手设备洗手设备非手接触式水龙头非手接触式水龙头洗手液洗手液烘手机、一次性纸巾烘手机、一次性纸巾快速手消毒剂。快速手消毒剂。10/15/202278n接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。粘膜和侵入性操作前后。n进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后，房、重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后，脱手套后。脱手套后。n接触血液、体液和被污染的物品后。接触血液、体液和被污染的物品后。n接触无菌物品包之前。接触无菌物品包之前。
33、洗手指征洗手指征10/15/202279洗手方法洗手方法10/15/202280六步？七步？六步？七步？掌心擦掌心掌心擦掌心手指交叉，掌心擦掌心手指交叉，掌心擦掌心手指交错，掌心擦手背，两手互换手指交错，掌心擦手背，两手互换两手互握，互擦指背两手互握，互擦指背指尖磨擦掌心，两手互换指尖磨擦掌心，两手互换拇指在掌中转动，两手互换拇指在掌中转动，两手互换手腕在掌中转动，两手互换手腕在掌中转动，两手互换 10/15/20228110/15/20228210/15/20228310/15/20228410/15/20228510/15/20228610/15/20228710/15/202288n接触
34、血液、体液和被污染的物品后。接触血液、体液和被污染的物品后。n接触特殊感染病原体后。接触特殊感染病原体后。n不便洗手时。不便洗手时。手消毒指征手消毒指征10/15/202289快速手消毒剂快速手消毒剂0.5%洗必泰洗必泰-酒精酒精75%酒精酒精0.5%碘伏碘伏其它其它10/15/202290外科刷手外科刷手无菌刷无菌刷无遗漏无遗漏至少两遍，每次至少两遍，每次2min无菌擦手巾无菌擦手巾消毒剂消毒剂3ml-5ml涂抹，干燥后戴涂抹，干燥后戴上无菌手套。上无菌手套。10/15/202291外科刷手外科刷手注意事项：注意事项：n手高肘低位手高肘低位n手、臂不可触碰他物手、臂不可触碰他物10/15/2
35、0229210/15/202293n清洁双手；清洁双手；n紧贴面部；紧贴面部；n颜色的一面向外；颜色的一面向外；n覆盖口鼻和下巴；覆盖口鼻和下巴；n金属片沿鼻梁两侧按紧金属片沿鼻梁两侧按紧n按照口罩的佩戴说明按照口罩的佩戴说明 戴口罩戴口罩10/15/202294医务人员医院感染医务人员医院感染n指医务人员在医院工作期间内因执指医务人员在医院工作期间内因执业获得的感染。业获得的感染。n在医院工作期间显示症状。在医院工作期间显示症状。n在医院工作期间后一定时间内在医院工作期间后一定时间内出现症状。出现症状。10/15/20229510/15/20229610/15/2022971982年年3月月
36、24日日世界世界结核日结核日10/15/202298肺孢子虫肺炎肺孢子虫在肺外产生的隆起性钙化10/15/202299CMV视网视网膜炎膜炎10/15/202210010/15/202210110/15/202210210/15/202210310/15/202210410/15/202210510/15/202210610/15/202210710/15/202210810/15/202210910/15/202211010/15/2022111卫生部新闻办公室卫生部新闻办公室二二六年十一月二十二日六年十一月二十二日n截止截止2006年年10月月31日，全国历年累计报告艾滋病日，全国历年累计
37、报告艾滋病183733例，其中艾滋病病人例，其中艾滋病病人40667例；死亡例；死亡12464例。例。2006年年110月报告且流调显示月报告且流调显示:n吸毒和性传播是主要途径，分别占吸毒和性传播是主要途径，分别占37.0%和和28.0%n采供血途径传播占采供血途径传播占5.1（均是上世纪年代感染，（均是上世纪年代感染，今年检出并报告）今年检出并报告）n母婴传播占母婴传播占1.4。n经性途径感染呈上升趋势。经性途径感染呈上升趋势。10/15/202211210/15/2022113谈艾色变？谈艾色变？10/15/2022114湖北省艾滋病职业暴露事件湖北省艾滋病职业暴露事件(2003年年06
38、月月23日日 14:52)2002年年6月月-2003年年6月，共发生月，共发生10起艾滋病职业暴露起艾滋病职业暴露事件。事件。n护士护士6人，血站、防疫人员人，血站、防疫人员3人，公安干警人，公安干警1人。人。n经随访，无一人感染艾滋病。经随访，无一人感染艾滋病。2002年年6月，湖北省政府拨款月，湖北省政府拨款10万元设立艾滋病职万元设立艾滋病职业暴露安全药品储备点，为发生职业暴露者提供阻业暴露安全药品储备点，为发生职业暴露者提供阻断艾滋病感染的药物。断艾滋病感染的药物。10/15/202211510/15/2022116桂希恩教授桂希恩教授n被针扎后发生几率为被针扎后发生几率为0.33%
39、n粘膜表面暴露的感染几率为粘膜表面暴露的感染几率为0.09%n咬伤后感染几率介于这两者之间咬伤后感染几率介于这两者之间若服用阻断艾滋病病毒传播的药物，可将被感若服用阻断艾滋病病毒传播的药物，可将被感染几率降低染几率降低75%。中南医院对。中南医院对9名服药者名服药者(1人因人因超过服药期限未服药超过服药期限未服药)进行了随访，无一人感染。进行了随访，无一人感染。10/15/2022117国家实行国家实行n免费抗艾滋病病毒治疗免费抗艾滋病病毒治疗n免费匿名检测免费匿名检测n免费实施母婴阻断免费实施母婴阻断n对艾滋病患者的孤儿实行免费上学对艾滋病患者的孤儿实行免费上学 全社会要给艾滋病患者更多的关
40、爱，绝不能歧全社会要给艾滋病患者更多的关爱，绝不能歧视他们。视他们。10/15/202211810/15/202211910/15/202212010/15/2022121高危人群高危人群HIV抗体筛查抗体筛查性病病人性病病人暗娼暗娼嫖客嫖客同性恋者同性恋者HIV阳性者的配偶阳性者的配偶/性伴性伴娱乐餐饮业服务员娱乐餐饮业服务员海员海员长卡司机长卡司机吸毒者吸毒者有偿供血有偿供血(浆浆)者者受血者受血者输注血液制品者输注血液制品者流动人口等。流动人口等。10/15/2022122n医务人员常见医院感染类医务人员常见医院感染类型和原因型和原因10/15/2022123针刺针刺 健康的医务健康的医
41、务人员患传染病人员患传染病8090%8090%是由是由针刺伤所致，针刺伤所致，被刺伤的医务被刺伤的医务人员中护士占人员中护士占80%80%。由于污染的针头或锐器伤由于污染的针头或锐器伤感染疾病的传播几率：感染疾病的传播几率：HBV 6.0-30.0%HBV 6.0-30.0%HCV 0.4-6.0%HCV 0.4-6.0%HIV 0.25-0.4%HIV 0.25-0.4%10/15/2022124医务人员大约有医务人员大约有2-40%2-40%暴露于暴露于HBV HBV 3-10%3-10%暴露于暴露于HCVHCV 0.2-0.5%0.2-0.5%暴露于暴露于HIVHIV 据估计据估计10/
42、15/2022125医务人员暴露于污染血后应急处理医务人员暴露于污染血后应急处理10/15/2022126n 镇静镇静n 迅速、敏捷地按常规脱去手套；迅速、敏捷地按常规脱去手套；n 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出；位，使部分血液排出；n 流动净水充分冲洗；流动净水充分冲洗；n 0.5%0.5%碘伏消毒。碘伏消毒。锐器伤锐器伤10/15/2022127n迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣；手术衣；n流动的净水充分冲洗污染部位。流动的净水充分冲洗污染部位。溅污或浸泡所致的污染溅污或浸泡所致的污染10
43、/15/2022128医务人员医务人员暴露于污染血后预防措施暴露于污染血后预防措施10/15/2022129HBsAgHBsAg(-)(-)完成乙肝完成乙肝疫苗接种疫苗接种 定期追踪定期追踪 医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，反应，HBsAbHBsAb10mIu/ml10mIu/ml10mIu/ml病源病源医务人员医务人员10/15/2022131HCVAbHCVAb(-)(-)定期追踪定期追踪病病 源源医务人员医务人员HCVAbHCVAb(+)(+)-干扰素干扰素 3 3天；天；定期追踪定期追踪6-96-9月月 。10/15/2022132HIVAbH
44、IVAb(-)(-)定期追踪定期追踪 病病 源源医务人员医务人员HIVAbHIVAb(+)(+)最迟最迟7272小时内小时内用用AZTAZT；定期追踪定期追踪6 6月月（白细胞计数、（白细胞计数、生化、肝酶学）生化、肝酶学）10/15/2022133紧急措施紧急措施n报告和记录损伤患者基本报告和记录损伤患者基本情况、损伤情况等。情况、损伤情况等。n职业暴露个案登记表职业暴露个案登记表 10/15/2022134乳胶过敏乳胶过敏q 乳胶手套的广泛使用乳胶手套的广泛使用q过敏源：来自橡树的水溶性和耐热性蛋白质的过敏源：来自橡树的水溶性和耐热性蛋白质的复合物复合物q过敏可以是局部的或全身的，包括皮炎
45、、结膜过敏可以是局部的或全身的，包括皮炎、结膜炎、鼻炎、荨麻疹、血管性水肿、哮喘、过敏炎、鼻炎、荨麻疹、血管性水肿、哮喘、过敏反应等反应等10/15/2022135预防预防 避免接触乳胶产品是关键避免接触乳胶产品是关键q只用非乳胶产品（如乙烯）只用非乳胶产品（如乙烯）q使用无粉手套使用无粉手套q冲洗去除手套上的润滑粉冲洗去除手套上的润滑粉q使用使用“低蛋白低蛋白”乳胶手套乳胶手套q岗位调整或重新安排工作岗位调整或重新安排工作10/15/202213610/15/202213710/15/202213810/15/202213910/15/2022140医疗废物的管理医疗废物的管理五大类五大类n
46、感染性废物感染性废物n病理性废物病理性废物n损伤性废物损伤性废物n药物性废物药物性废物n化学性废物化学性废物10/15/2022141医疗废物的管理医疗废物的管理黄色医疗废物专用包装袋黄色医疗废物专用包装袋n红色桶红色桶污染的医疗废物，如尿袋、血袋等；污染的医疗废物，如尿袋、血袋等；n白色桶白色桶未污染的去针头的医疗废物，如输未污染的去针头的医疗废物，如输液器、注射器；液器、注射器；n蓝色桶蓝色桶安瓿。安瓿。锐器盒锐器盒n除安瓿以外的损伤性医疗废物除安瓿以外的损伤性医疗废物。10/15/2022142医疗废物的管理医疗废物的管理容量达容量达3/43/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专时必须及时扎
47、紧或密封，暂存于专用周转箱内；用周转箱内；包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋；装袋；容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒；利器盒利器盒n方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。n禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。输液瓶橡皮塞等。10/15/2022143医疗废物的管理医疗废物的管理回收、暂存、登记回收、暂存、登记n专人回收专人回收n暂存时间不得超过暂存时间不得超过48小时小时n科室和回收工人的医疗废物分类收集登记本科室
48、和回收工人的医疗废物分类收集登记本集中处置集中处置n有资质的医疗废物处理中心。有资质的医疗废物处理中心。10/15/2022144医疗废物的管理医疗废物的管理医疗废物转移联单医疗废物转移联单n一式两份一式两份n至少保存两年至少保存两年防护防护n个人防护个人防护n健康体检健康体检/年年10/15/2022145医疗废物分类医疗废物分类医疗废物分类收集方法医疗废物分类收集方法.DOC以下物品不属于医疗废物，但不能用于原用途：以下物品不属于医疗废物，但不能用于原用途：n输液瓶输液瓶n密封瓶密封瓶容易忽视的物品：容易忽视的物品：n被病人血液、体液、排泄物污染的物品，如被病人血液、体液、排泄物污染的物品
49、，如便盆、便壶等。便盆、便壶等。10/15/2022146医疗废物管理的相关法律法规医疗废物管理的相关法律法规中华人民共和国国务院令第中华人民共和国国务院令第380号医疗废物管理条例号医疗废物管理条例卫生部卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法卫卫 生生 部、国家环境保护总局部、国家环境保护总局医疗废物管理行政处罚医疗废物管理行政处罚办法办法 卫卫 生生 部、国家环境保护总局部、国家环境保护总局医疗废物分类目录医疗废物分类目录 国家环境保护总局、卫国家环境保护总局、卫 生生 部部医疗废物专用包装物、医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定容器标准和警示标识规定国家环境
50、保护总局国家环境保护总局 医疗废物集中处置技术规范（试医疗废物集中处置技术规范（试行）行）10/15/2022147您了解吗？您了解吗？治疗用抗菌药物病原学送检率治疗用抗菌药物病原学送检率50%围手术期预防性抗菌药物的使用原则时围手术期预防性抗菌药物的使用原则时限限72小时小时类手术切口感染率类手术切口感染率0.5%抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则10/15/2022148您了解吗？您了解吗？标本送检，您亲自指导了吗？标本送检，您亲自指导了吗？微生物培养结果您能正确判断吗？微生物培养结果您能正确判断吗？n症状症状n体征体征n实验室检测实验室检测10/15/2022149您了解吗
