1、艾滋病职业暴露的预防和处理宜宾市第二人民医院院感办目的 目 的 宣传艾滋病知识，宣传艾滋病知识，降低对艾滋病的恐惧降低对艾滋病的恐惧 消除对艾滋病的歧视消除对艾滋病的歧视 预防艾滋病职业暴露，保护医务人员安全。预防艾滋病职业暴露，保护医务人员安全。HIV对消毒剂的 HIV理化特点 离体后的HIV抵抗力很弱，几乎所有的消毒剂在短时间内均可将其灭活。HIV病毒对热很敏感，WHO推荐加热10020分钟。HIV病毒不耐酸，较耐碱；酒精具有良好的灭活作用，70%酒精只需1分钟即不能检出RT酶活性。HIV对紫外线或a射线不敏感。艾滋病职业暴露 形势形势 风险风险 防护防护 应急应急2012年中国艾滋病调查
2、报告 截至2012年10月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者和病人492191例，存活的感染者和病人383285例。当前中国艾滋病疫情特点：1、性传播已成为主要传播途径，男男同性性传播比例上升明显。2、局部地区和特定人群疫情严重。3、感染者陆续进入发病期，艾滋病死亡人数增加。2012年110月，报告的艾滋病病人数为34157例，较去年同期增加12.7%，艾滋病死亡人数为17740例，较去年同期增加8.6%。中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心数据显示，我国累计报告艾滋病病毒感染者和病人43.4 万人，其中死亡8.8 万人。联合国艾滋病规划署、世界卫生组织和卫生部联合专家组评估，截至2011 年年底
3、，估计我国存活艾滋病病人15.4 万；当年新感染4.8 万，死亡2.8 万。中 国全人群的感染率大致为0.058%，但部分地区疫情严重。超过5 万人的省份5 个，占全国的60%；5 千人以下省份12 个，占全国的4.8%。比较显著的云南、四川、河南、新疆、广西、广东等报告人数占全国报告总数的75.8%。现 状 中国的艾滋病感染率呈上升趋势（年轻化、老龄化）中国的艾滋病感染率呈上升趋势（年轻化、老龄化）医务人员接诊医务人员接诊HIV感染者和艾滋病患者逐渐增多感染者和艾滋病患者逐渐增多 医务人员对医务人员对HIV知识，尤其是职业暴露相关知识未普及知识，尤其是职业暴露相关知识未普及 医务人员已成为因
4、职业感染医务人员已成为因职业感染HIV的一个高危人群的一个高危人群艾滋病定义 艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合症(AIDS)，通过性、血液和母婴三种接触方式传播。当人体处于正常状态时，体内免疫系统可以有效抵抗各种病毒的袭击。一旦艾滋病病毒侵入人体体内，这种良好的防御体系便会土崩瓦解，各种病毒乘机通过血液、破损伤口长驱直入。此外，人体内像癌细胞之类的不正常细胞，也会迅速生长、繁殖，最终发展成各类癌瘤。通俗地讲，艾滋病病毒是通过破坏人的免疫系统和机体抵抗能力，而给人以致命的打击。艾滋病病毒感染者与艾滋病人 艾滋病病毒感染者是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没有表现出明显的临床症状，没有被确诊为艾滋病的
5、人;艾滋病病人指的是已经感染了艾滋病病毒，并且已经出现了明显的临床症状，被确诊为艾滋病的人。相同之处：携带艾滋病病毒，都具有传染性.不同之处：艾滋病病人有明显临床症状，而艾滋病病毒感染者还没有出现明显的临床症状，外表看起来跟健康人一样。医务人员职业暴露定义 医务人员职业暴露，指其在从事诊疗、护理等过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。艾滋病职业暴露定义 医务人员从事诊疗、护理等工作过程医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被的血液、体液污染了皮肤或者
6、粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况感染的情况 。以往职业暴露资料 在职业暴露史上，最早报道（在职业暴露史上，最早报道（1984）的是）的是2名名 护士在护理护士在护理AIDS病人过程中，不小心将含病人过程中，不小心将含有病人血液的针头刺伤足背皮肤，通过皮损接有病人血液的针头刺伤足背皮肤，通过皮损接触血液传播触血液传播HIV。湖北省湖北省2002年年2004年，共发生年，共发生33起、起、35人艾人艾滋病职业暴露事件滋病职业暴露事件.东莞市东莞市200220
7、04年医院发生年医院发生12起，起，27名医护名医护人员人员HIV职业暴露职业暴露.职业暴露案例 2007年12月 某妇科医生在手术后，发现病人是艾滋病感染者。术中血溅到眼内，没处理 预防性用药28天。随访随访了6个月，HIV抗体阴性职业暴露案例 2007年年7月月 妇科一女医生手术中，缝合时被针刺伤妇科一女医生手术中，缝合时被针刺伤 局部处理后在局部处理后在1小时内报告到小时内报告到CDC 服药服药28天。天。随访随访6个月，个月，HIV抗体均未检出。抗体均未检出。常见职业暴露的方式常见职业暴露的方式 针刺针刺 58.4%58.4%皮损皮损 22.7%22.7%黏膜污染黏膜污染 11.2%1
8、1.2%割伤割伤 7.7%7.7%我院我院院 我院自2011年-2014年 发生职业暴露169例，前3年104例，今年65例；其中HIV职业暴露57起，今年20起。院感办与预防保健科共同统计分析了2011年至2014年全院职业暴露的情况如下：职业全院职业暴露共139例，女多于男；护士暴露为主，占70.5%；暴露类型主要为锐器伤，占84.2%，不同工作类别人群（医生、护士等）、不同地点（病房、治疗室等）的暴露类型不同，差异有统计学意义（22=14.72、22.06，P值均0.05）；47.5%的暴露发生于外科；锐器伤主要由头皮针、注射器引起，受伤部位主要为上肢，占98.3%；血液、体液暴露发生在
9、上肢54.5%和面部45.5%；暴露源主要为艾滋病和乙肝，分别占27.9%和21.0%。职业暴露的暴露源 HIV感染者或艾滋感染者或艾滋病人的病人的血液血液、含血、含血体液、精液、体液、精液、阴道阴道分泌物、分泌物、含含HIV的的实验样本实验样本、生物制、生物制品、器官等。品、器官等。职业暴露特点艾滋病的潜伏期很长，艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无感染者从外表无法辨别，却具有传染性；法辨别，却具有传染性；艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断科就医，就诊时不易及时做出正确诊断;医务人员面对更多的是潜在的传染源。医务人员
10、面对更多的是潜在的传染源。多发生在非传染科室。多发生在非传染科室。职业暴露常见人群 护理人员：在给护理人员：在给HIV感染者或艾滋病人抽感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。触到感染者或病人的血液、含血体液等。国外曾报道国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在脚背皮肤，分别在27天和天和45天出现天出现HIV抗抗体阳性体阳性；职业暴露常见人群 外科或妇产科医生在给外科或妇产科医生在给HIV感感染者或艾滋病人做
11、手术时，被染者或艾滋病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；手术刀割伤或被缝合针刺伤；口腔医生在给口腔医生在给HIV感染者或艾感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤；的牙齿刮伤或被医疗器具损伤；职业暴露常见人群 血库或化验室的工作人血库或化验室的工作人员被带有员被带有HIV的针头或的针头或玻璃损伤；或有伤口的玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被部位接触到被HIV污染污染的血液、含血体液；的血液、含血体液；血液透析人员的伤口接血液透析人员的伤口接触到触到HIV感染者或艾滋感染者或艾滋病人的血液、含血体液；病人的血液、含血体液；不会发生职业暴露的情况
12、 不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检 接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、粪便、泪流 和HIV感染者或艾滋病人谈话，握手职业暴露后的危险性感染率还是很低的感染率还是很低的 粘膜暴露其感染率为粘膜暴露其感染率为0.09%皮肤暴露如针刺后，其感染率为皮肤暴露如针刺后，其感染率为0.33%职业暴露后的职业暴露后的HIV感染与下列几方面密切相关感染与下列几方面密切相关 暴露接触的面积大小、深度暴露接触的面积大小、深度 接触接触HIV污染物的多少污染物的多少 污染物中污染物中HIV的含量的含量 针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和针头刺伤的深度
13、；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；动脉；污染源来自于晚期污染源来自于晚期HIV感染者（病毒载量高）感染者（病毒载量高）暴露的风险最危险最危险 空心针深刺，带血量多 感染源病毒载量高一般危险一般危险 实心针，带血少 粘膜暴露/破损皮肤暴露危险最小危险最小 皮肤完整 尿液、唾液、眼泪、汗液暴露暴露的风险暴露的风险职业暴露危害 心理的压力：窗口期心理的压力：窗口期 精神紧张、精神紧张、恐慌、恐慌、情绪激动情绪激动、一位外科进修医生在给病人做手术后，听说病人是HIV感染者非常害怕，他觉得自己好像掉进了万丈深渊，一切都完了，想到自己仅八个月的儿子以及离开一年的妻子，万一感染了HIV说也说不
14、清楚，竟在办公室哭了好几次，整天吃不下，睡不着，不能过正常生活，甚至想到自杀。一位护士在给病人抽血时不小心手沾到了病人的血，在得知该病人是艾滋病人后大哭大闹，认为自己已感染HIV.身体的损害：身体的损害：一名有身孕的护士在给艾滋病病人护理时，不慎被刺伤，由于需服用抗病毒药物预防感染，被迫终止了妊娠。对家庭的影响对家庭的影响医务人员职业暴露的安全防护医务人员职业暴露的安全防护 HIV职业暴露主要和接触血液有关，临床许多科室职业暴露主要和接触血液有关，临床许多科室（外科、手术室、妇产科病房、产科、骨科、供应室、介外科、手术室、妇产科病房、产科、骨科、供应室、介入、实验室、急诊室，牙科、内科、普通病
15、房的外科操作入、实验室、急诊室，牙科、内科、普通病房的外科操作）医务人员接触血液情况相当普遍，因此必须强调普医务人员接触血液情况相当普遍，因此必须强调普遍性防护原则。遍性防护原则。血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则卫计委卫计委2009年年隔离技术规范标准预防标准预防2009年隔离技术规范年隔离技术规范31针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防标准预防 32标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非
16、完整标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。2009年 隔离技术规范标准预防具体措施标准预防具体措施 1、手卫生：洗手和手消毒 2、戴手套 3、适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套 4、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅。到时应当带一次性外科口罩或者用防护口罩、防护镜或者面罩，穿隔离衣或围裙。5、处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤 6、对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施卫生部关于卫生部关于血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则2009年
17、年 标准预防的要求包括：配置洗手和洗眼设施；使用适宜的个人防护用品；合理安置病人；制定并遵守环境操作规程,包括医疗废物处理、工作场所的清理清洁和被服清洁；对锐器进行适当的处理和处置；制定适宜的职业安全卫生工作操作规程；保障生物标本的处理与运送安全；配备相应的医疗卫生设备并定期进行清洗、运输和维护。职业安全卫生一般操作规程（1）可能发生血源性病原体职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等。（2）禁止食品和饮料混置于储存血液或其它潜在污染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。（3）禁止弯曲被污染的针具，禁止双手回套针帽，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止重复使用一次性医
18、疗用品。（4）在处理血液或其它潜在污染物质的过程中，应尽量避免喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫。（5）禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质。职业安全卫生一般操作规程（6）在收集、处理、操作、储藏和运输过程中，可能造成血液或其它潜在传染性物质污染的标本应放在防泄漏的容器中。运输过程中按照三层包装的标准要求进行包装。容器密封后进行警示标识或标色和中文警示说明。（7）在维修或者运输可能被血液或其它潜在传染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要的消毒。（8）在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。（9）在处理、维修或者运输被血源性病原体污染的设备前，用人单位应告知相关劳动者、维修人员和/或制造商，
19、以便采取适当的预防措施。防护措施增强预防职业暴露自我防护意识。增强预防职业暴露自我防护意识。坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术。坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术。戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。脱手套脱手套后一定记得洗手。后一定记得洗手。戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜。防护镜。穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能穿隔离服：
20、有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙。或者围裙。注意 无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废
21、弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。被接触的粘膜，应当反碘伏进行消毒，并包扎伤口。被接
22、触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。复用生理盐水冲洗干净。不推荐腐蚀性药物局敷或局部注射抗生素职业暴露后应急处理措施对职业暴露级别的评估 发生艾滋病病毒职业暴露后，发生艾滋病病毒职业暴露后，向科室负责人及科室负责人及预防预防保健科保健科报告并填写职业暴露登记表报告并填写职业暴露登记表，由预防保健科，由预防保健科决定是否向决定是否向疾控中心报告。疾控中心报告。尽快向疾控中心报告，由专业人员对职业暴露的级尽快向疾控中心报告，由专业人员对职业暴露的级别进行评估，决定是否进行药物预防。别进行评估，决定是否进行药物预防。如需用药，应在如需用药，应在4小时内用药。小时内用药。越早越好。越早越好。艾滋病病
23、毒职业暴露级别分三级艾滋病病毒职业暴露级别分三级。实施预防性用药1、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。连续使用28天。2、预防性用药应当尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。暴露后的监测 立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；随访和咨询 医务人员发生职业暴露后，应当给予随访和咨询。在暴露后的第4周、8周、12周及6个月要对其本人进行HIV抗体检测，对服用药物的毒副作用进行监控和处理。心理支持心理支持 及时向被暴露者提供咨询，帮助他们稳定情绪，配合及时向被暴露者提供咨询，帮助他们稳定情绪，配合检查
24、、定期监测、随访以及树立生活、工作信心。检查、定期监测、随访以及树立生活、工作信心。通过问候、拉家常以及关注的目光、亲切的语调、等通过问候、拉家常以及关注的目光、亲切的语调、等让被暴露者安静下来，并与其建立和谐、信任的咨询让被暴露者安静下来，并与其建立和谐、信任的咨询关系；关系；让其宣泄紧张不安的情绪，减轻其心理压力；让其宣泄紧张不安的情绪，减轻其心理压力；讲解做讲解做HIV抗体检测及定期监测、随访的必要性，并抗体检测及定期监测、随访的必要性，并预约检测后咨询；预约检测后咨询；讲解在家庭生活中的注意事项；讲解在家庭生活中的注意事项；保密保密 对涉及的职业暴露者，应注对涉及的职业暴露者，应注意做好保密工作。意做好保密工作。每一个单位或个人均应做好每一个单位或个人均应做好保密工作。保密工作。最危险的是，你根本不知道有危险！
