1、炎症 菏泽医专病理教研室菏泽医专病理教研室1课前提问课前提问实训授课实训授课菏泽医专病理教研室2 学习目标n 知识目标知识目标：能说出：炎症、炎症介质、变质、渗出、肉芽肿性炎的概念。能理解：（1）炎症基本病理变化，常见炎症类型、特征。（2）渗出 渗出过程 渗出性炎类型之间的内在联系。n 能力目标能力目标：运用炎症基本病理解释炎症现象，提高解决问题的能力。n 情感目标情感目标：通过本章学习认识到现象与本质的关系。菏泽医专病理教研室3炎症炎症 一一 概念概念 三三 类型类型 原因原因 1病理类型病理类型 2临床类型临床类型 二二 病理病理 四四 表现表现 1 变质变质 2 渗出渗出 五五 结局结局
2、 3 增生增生 炎症介质炎症介质 小结小结定义定义 炎症的定义炎症的定义 具有血管系统的活体组织对致炎因子所致的损伤发生的一种防具有血管系统的活体组织对致炎因子所致的损伤发生的一种防御性反应。御性反应。菏泽医专病理教研室4 1.物理因素物理因素2化学因素化学因素3 生物性因素生物性因素4 免疫因素免疫因素菏泽医专病理教研室5（一）变质（一）变质 1、概念：炎症局部组织发生的变、概念：炎症局部组织发生的变性、坏死称为变质。性、坏死称为变质。2、病理：、病理：（1）实质：细胞水肿、脂肪变性、）实质：细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死、液化性坏死凝固性坏死、液化性坏死 等。等。（2）间质：粘液样变性、纤
3、维素样）间质：粘液样变性、纤维素样变性等。变性等。菏泽医专病理教研室63 3 特点特点 （1 1）变质性炎）变质性炎 （2 2）程度）程度 （部位，范围）（部位，范围）如病毒性肝炎如病毒性肝炎菏泽医专病理教研室7（二）渗出（二）渗出 1 定义：血管内的血液成分，通过定义：血管内的血液成分，通过通透性增加的血管壁到达血管外（间通透性增加的血管壁到达血管外（间质、体表、体腔或粘膜表面）的过程。质、体表、体腔或粘膜表面）的过程。菏泽医专病理教研室8 2 渗出的过程渗出的过程 急性炎症反应的特征是血管变化和渗出急性炎症反应的特征是血管变化和渗出性改变，包含三个相互关联的过程：性改变，包含三个相互关联的
4、过程：（1）血流变化）血流变化(炎性充血炎性充血)；（2）血管通透性增高）血管通透性增高(液体液体渗出渗出)；（3）白细胞反应）白细胞反应(细胞渗出细胞渗出)。这三个以。这三个以血管现象为基础的过程组成了机体对各血管现象为基础的过程组成了机体对各种损伤因子的第一道防线，使炎症局限种损伤因子的第一道防线，使炎症局限化。化。菏泽医专病理教研室9（1）血流变化）血流变化(炎性充血炎性充血)（划痕试验）（划痕试验）A 血管痉挛血管痉挛 B 血管扩张，血流加速（组胺、缓激肽、血管扩张，血流加速（组胺、缓激肽、PG)C 血管进一步扩，通透性增加（组胺、缓激肽、血管进一步扩，通透性增加（组胺、缓激肽、白细胞
5、三烯），血流变慢血浆渗出白细胞三烯），血流变慢血浆渗出 D 血流进一步变慢，白细胞渗出血流进一步变慢，白细胞渗出 菏泽医专病理教研室10（2）血管通透性增高）血管通透性增高(液体液体渗出渗出)渗出液与渗出液与 漏出液的区别：漏出液的区别：渗出液渗出液 漏出液漏出液 原因原因 炎症炎症 非炎症非炎症 机理机理 通透性增加通透性增加 静压升高静压升高 外观外观 混浊常自凝混浊常自凝 澄清，不自凝澄清，不自凝 蛋白蛋白 大于大于30克克 L 小于小于30克克 L 比重比重 大于大于1.018 小于小于1.018 细胞细胞 大于大于1000 x 10 6/L 小于小于500 x106/L 菏泽医专病理
6、教研室11 液体渗出的意义液体渗出的意义 有利方面有利方面不利方面不利方面a.a.稀释毒素，减少损伤稀释毒素，减少损伤.a.压迫器官，影响器官功能（心包积压迫器官，影响器官功能（心包积液）液）b.b.杀伤病原体杀伤病原体b.引起器官粘连机化引起器官粘连机化c.c.使病变局限化使病变局限化d.d.刺激免疫反应刺激免疫反应菏泽医专病理教研室12（3）白细胞反应）白细胞反应(细胞渗出细胞渗出)白细胞渗出的过程：白细胞渗出的过程：A 靠边靠边B 附壁附壁C 游出游出D 趋化趋化(白细胞三烯，细胞因子）白细胞三烯，细胞因子）E 吞噬（识别，包围吞入，杀灭降解）（松骨峰战斗）吞噬（识别，包围吞入，杀灭降解
7、）（松骨峰战斗）菏泽医专病理教研室13菏泽医专病理教研室14菏泽医专病理教研室15炎细胞的种类及功能 1.中性粒细胞：见于急性炎症，见于急性炎症，化脓化脓性炎症性炎症 2.单核巨噬细胞：见于慢性炎症，非化见于慢性炎症，非化脓性炎症等脓性炎症等 3.淋巴细胞和浆细胞：见于慢性炎症见于慢性炎症 4 嗜酸性粒细胞：见于寄生虫，感染见于寄生虫，感染变态反应变态反应菏泽医专病理教研室16菏泽医专病理教研室17 菏泽医专病理教研室18嗜酸性粒细胞镜下特点菏泽医专病理教研室19炎性介质菏泽医专病理教研室20(三三)增生增生 l1、致炎因子致炎因子 炎症局部细胞炎症局部细胞 （内皮（内皮C C、巨噬、巨噬C
8、C纤母等）纤母等）分裂增殖分裂增殖 局部局部C C数目增多，这个过程称增生。数目增多，这个过程称增生。l2 特点特点：增生性炎：增生性炎定义l 类型：（1）非特异性炎症（2）肉芽肿性炎（3）炎性息肉（4）炎性假瘤菏泽医专病理教研室21小结小结 任何炎症都有变质渗出和增生三种病变任何炎症都有变质渗出和增生三种病变 有的以变质为主，有的以渗出为主，有有的以变质为主，有的以渗出为主，有的以增生为主。早期以变质渗出为主，的以增生为主。早期以变质渗出为主，晚期以增生为主。变质以损伤为主，渗晚期以增生为主。变质以损伤为主，渗出和增生是以防御为主。出和增生是以防御为主。菏泽医专病理教研室22三三 炎症的类型
9、炎症的类型四四（一）病理类型（一）病理类型 根据基本病理变化分为三种类型根据基本病理变化分为三种类型 1 变质性炎症（已讲）变质性炎症（已讲）2 渗出性炎症渗出性炎症3 增生性炎症增生性炎症菏泽医专病理教研室23 2 渗出性炎症渗出性炎症 据渗出物的成份以哪一种为主，据渗出物的成份以哪一种为主，分为四个类型：分为四个类型：（1）浆液性炎症）浆液性炎症（感冒）（感冒）（2）纤维蛋白性炎症（菌痢）纤维蛋白性炎症（菌痢）（3）化脓性炎症）化脓性炎症 （臀部脓肿）（臀部脓肿）（4）出血性炎症）出血性炎症 菏泽医专病理教研室24 （1）浆液性炎浆液性炎 以血清渗出为主以血清渗出为主 a 部位部位:粘膜、
10、浆膜、皮肤、疏松粘膜、浆膜、皮肤、疏松 结缔组织结缔组织 b 结局：（胸腔积液）结局：（胸腔积液）菏泽医专病理教研室25菏泽医专病理教研室26 (2)纤维素性炎纤维素性炎以渗出物中含有大量纤维蛋白为特征以渗出物中含有大量纤维蛋白为特征可以发生于：可以发生于：a 粘膜：如菌痢、白喉粘膜：如菌痢、白喉 b 浆膜浆膜:如绒毛心如绒毛心 c 肺：肺：如大叶肺炎如大叶肺炎菏泽医专病理教研室27(3).化脓性炎症化脓性炎症 以中性粒细胞大量渗出，病伴有不同程以中性粒细胞大量渗出，病伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征。度的组织坏死和脓液形成为特征。脓液脓液 化脓性炎症三个类型：化脓性炎症三个类型：A 脓
11、肿（疖、痈脓肿（疖、痈、窦道、瘘管）窦道、瘘管）B 蜂窝织炎蜂窝织炎C 表面化脓和脓积表面化脓和脓积菏泽医专病理教研室28脓肿菏泽医专病理教研室29甲沟炎菏泽医专病理教研室30窦道与瘘管窦道与瘘管 窦道：脓肿向外突破，形成自有一个开窦道：脓肿向外突破，形成自有一个开口的病理性盲管。口的病理性盲管。瘘管：脓肿向外突破形成有两个开口的瘘管：脓肿向外突破形成有两个开口的病理性管道，如肛瘘。（板图）病理性管道，如肛瘘。（板图）菏泽医专病理教研室31B 蜂窝织炎 疏松结缔组织，溶血性链球菌感染，弥漫性化脓性炎症。1）组织间隙明显水肿及大量中性粒 细胞弥漫性浸润（阑尾炎子宫穿孔）2）炎症灶与正常组织分解清
12、楚 3）全身中毒症状严重菏泽医专病理教研室32脓肿与蜂窝织炎的区别脓肿与蜂窝织炎的区别 脓肿 蜂窝织炎致病菌 金葡菌 溶血性链球菌范围 局限 弥漫坏死 明显 不明显分界 清楚 不清楚全身中毒 较轻 较重菏泽医专病理教研室33C 表面化脓和积脓表面化脓和积脓 发生在粘膜和浆膜的化脓性炎症。发生在粘膜和浆膜的化脓性炎症。体腔、输卵管等体腔、输卵管等(4)出血性炎症出血性炎症 以病灶内出血为特点，不是一种独立的以病灶内出血为特点，不是一种独立的类型。见于血管壁损伤比较严重的炎症类型。见于血管壁损伤比较严重的炎症菏泽医专病理教研室34 3 增生性炎症增生性炎症 定义定义 增生性炎症是以组织细胞增生为主
13、要特增生性炎症是以组织细胞增生为主要特征。多见于慢性炎症，或急性炎症后期，征。多见于慢性炎症，或急性炎症后期，但少数急性炎症则表现增生为主。但少数急性炎症则表现增生为主。类型：类型：1.非特异性炎症非特异性炎症 2.肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症 3.炎性息肉炎性息肉 4.炎性假瘤炎性假瘤菏泽医专病理教研室35增生性炎症增生性炎症(1).非特异性炎症非特异性炎症 增生的细胞增生的细胞:纤维母细纤维母细胞，血管内皮细胞，淋巴细胞，浆细胞胞，血管内皮细胞，淋巴细胞，浆细胞和单核细胞为主和单核细胞为主(2).肉芽肿性炎症肉芽肿性炎症 以巨噬细胞及其演变的细胞增生为主，以巨噬细胞及其演变的细胞增生为主，形成
14、境界清楚的结节样病灶。形成境界清楚的结节样病灶。a感染性肉芽肿感染性肉芽肿 如结核如结核 b异物性肉芽肿异物性肉芽肿菏泽医专病理教研室36结核性肉芽肿菏泽医专病理教研室37(3).炎性息肉 (4)炎性假瘤菏泽医专病理教研室38（二）临床类型 时间时间 病理病理 例如例如超急性超急性急性急性亚急性亚急性慢性慢性菏泽医专病理教研室39四四 表现表现一、局部表现一、局部表现 1.红：红：A性充血性充血 鲜红色鲜红色 V性充血性充血 暗红暗红2.肿：肿：局部充血局部充血 炎性水肿炎性水肿3.热：热：A A性充血性充血 代谢代谢 产热产热菏泽医专病理教研室404.疼 分解代谢分解代谢 局部局部 H H+
15、、K K+炎性渗出炎性渗出 组织肿胀组织肿胀 张力张力 炎症介质（炎症介质（PGPG、缓激肽等）、缓激肽等）菏泽医专病理教研室415.功能障碍功能障碍 变质性改变变质性改变 渗出物压迫等渗出物压迫等菏泽医专病理教研室42（二）炎症的全身反应 1发热发热 菏泽医专病理教研室43（二）炎症的全身反应 1发热发热2.血液中白细胞增多血液中白细胞增多 急性化脓性炎急性化脓性炎 中性粒细胞中性粒细胞为主为主 病毒感染病毒感染 淋巴细胞淋巴细胞为主为主 过敏性炎、寄生虫感染过敏性炎、寄生虫感染 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞为主为主3单核巨噬细胞系统增生单核巨噬细胞系统增生4.实质器官的病变实质器官的病变菏泽医
16、专病理教研室44五五 炎症的结局炎症的结局 1.炎症消退炎症消退 2.炎症迁延炎症迁延 3.炎症扩散炎症扩散 （1）局部蔓延）局部蔓延 （2）淋巴道扩散）淋巴道扩散 （3）血道扩散：菌血症、毒血症、败血）血道扩散：菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症症、脓毒败血症菏泽医专病理教研室45（一）痊愈（一）痊愈 1、完全痊愈：、完全痊愈：l 由于机体抵抗力较强或经过适当的治疗，由于机体抵抗力较强或经过适当的治疗，病原微生物被消灭，坏死组织及炎性渗出物病原微生物被消灭，坏死组织及炎性渗出物被溶解吸收，通过周围健康细胞的再生修复，被溶解吸收，通过周围健康细胞的再生修复，最后完全恢复其正常的结构和功能最后完
17、全恢复其正常的结构和功能菏泽医专病理教研室462、不完全痊愈：、不完全痊愈：由于机体抵抗力下降，坏死范围大，周由于机体抵抗力下降，坏死范围大，周围组织再生能力有限，或渗出物中纤维素较围组织再生能力有限，或渗出物中纤维素较多，不容易完全溶解吸收，则由增生的肉芽多，不容易完全溶解吸收，则由增生的肉芽组织长入，形成瘢痕或粘连，而不能完全恢组织长入，形成瘢痕或粘连，而不能完全恢复其正常的结构和功能。复其正常的结构和功能。菏泽医专病理教研室47（二）迁延不愈或转为慢性（二）迁延不愈或转为慢性 机体抵抗力低下或治疗不彻底，致炎机体抵抗力低下或治疗不彻底，致炎因子持续或反复作用于机体，则炎症迁因子持续或反复
18、作用于机体，则炎症迁延不愈或转为慢性。如：急肝转慢迁肝；延不愈或转为慢性。如：急肝转慢迁肝；急性肾小球肾炎为慢性急性肾小球肾炎为慢性GN。菏泽医专病理教研室48三）蔓延扩散三）蔓延扩散机体抵抗力低下，病原体数量大，毒力大机体抵抗力低下，病原体数量大，毒力大时时1、局部蔓延：炎区病原微生物可经组织间、局部蔓延：炎区病原微生物可经组织间隙或器官的自然隙或器官的自然 腔道向周围组织蔓延扩腔道向周围组织蔓延扩散。如：肺结核病。散。如：肺结核病。2、淋巴道扩散：、淋巴道扩散：病原微生物经组织间隙病原微生物经组织间隙至淋巴道至淋巴道,淋巴结淋巴结,引起淋巴结炎引起淋巴结炎菏泽医专病理教研室493、血道播散
19、：、血道播散：细菌 毒素 中毒症状 菌血症 毒血症 败血症 脓毒败血症菏泽医专病理教研室50 病例分析 青年女性，转移性右下腹部疼痛24h，入院24h前突然上腹部及其周围持续性疼痛并阵发性加剧，曾服用驱虫药，未减轻症状，8h前疼痛转至右下腹部，呕吐清水1次。畏寒发热，急诊入院。体温39，脉搏95次min，呼吸26min，血压14。710kPa(11075mmHg)。右下腹壁紧张，压痛、反跳痛明显，白细胞总数2210L，中性粒细胞占90。病理检查：阑尾长65cm，明显肿胀，末端直径达15cm，阑尾表面高度充血、覆以黄白色渗出物，阑尾腔菏泽医专病理教研室51 内充满脓液。镜检发现，阑尾壁各层均显著充血、水肿，大量中性白细胞弥漫浸润，粘膜部分坏死脱落，腔内大量脓细胞，浆膜面覆以大量纤维素及中性粒细胞。思考题：1诊断?2如不及时手术可能会发生什么后果?3试解释病人的临床症状。菏泽医专病理教研室52
