1、血液医学知识讲座血液医学知识讲座一、血液的组成一、血液的组成组成：血组成：血 浆浆呈淡黄色的液体呈淡黄色的液体 血细胞血细胞红细胞、白细胞和血小板红细胞、白细胞和血小板第一节第一节 概概 述述血细胞比容血细胞比容（Hematocrit ratios:血细胞在血液中所占的血细胞在血液中所占的容积百分比。容积百分比。男：男：40%-50%(40%-50%(平均平均45%)45%)女：女：37%-48%37%-48%2血液医学知识讲座血血 细细 胞胞3血液医学知识讲座二、血浆的成分及功能二、血浆的成分及功能 血浆含水约血浆含水约91919292，含溶质约，含溶质约8 81010。溶质中血浆蛋白。溶质
2、中血浆蛋白（blood protein)blood protein)含量最多，其余为无机盐及小分子的有机化合含量最多，其余为无机盐及小分子的有机化合物等。物等。4血液医学知识讲座血浆蛋白血浆蛋白 白蛋白白蛋白：分子量最小，而含量最多。：分子量最小，而含量最多。成分 球蛋白球蛋白：1 1、2 2、四种球蛋白。四种球蛋白。（几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白）几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白）纤维蛋白原纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。：分子量最大，而含量最少。正常值正常值:正常成人血浆蛋白总量约为正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L60-80g/L 白蛋白（白蛋白（A A）：）：404050g/
3、L50g/L，肝脏生成。，肝脏生成。球蛋白（球蛋白（G G）：）：202030g/L30g/L，除，除球蛋白，肝脏生成球蛋白，肝脏生成 纤维蛋白原：约纤维蛋白原：约2 24g/L4g/L A/GA/G比值比值1.51.52.52.5。肝脏疾病时。肝脏疾病时A/GA/G比值下降，比值下降，甚至倒置甚至倒置。5血液医学知识讲座三、血液的理化特性三、血液的理化特性（一（一)血液比重血液比重血液的比重约血液的比重约1.0501.060，主要取决于红细胞的数量；，主要取决于红细胞的数量；血浆的比重约血浆的比重约1.0251.030，主要取决于血浆蛋白的含量。，主要取决于血浆蛋白的含量。(二二)血液粘度血
4、液粘度血液的相对粘滞度约血液的相对粘滞度约4545，主要取决于红细胞的数量；，主要取决于红细胞的数量；血浆的相对粘滞度约血浆的相对粘滞度约1.62.41.62.4，主要取决于血浆蛋白，主要取决于血浆蛋白的含量。的含量。6血液医学知识讲座(一一)血浆渗透压血浆渗透压（plasma osmotic pressure)渗透压渗透压:指溶液具有的吸引和保留水分子指溶液具有的吸引和保留水分子的能力。的能力。四、血浆的理化特性四、血浆的理化特性7血液医学知识讲座 影响因素影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正比，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。正比，而与溶质的种类
5、和颗粒的大小无关。渗透现象渗透现象8血液医学知识讲座v血浆晶体渗透压主要由血浆中的血浆晶体渗透压主要由血浆中的Nacl形成，由于形成，由于颗粒数多，故占总渗透压的颗粒数多，故占总渗透压的99%以上；又因其不以上；又因其不易透过血细胞的细胞膜，所以对维持易透过血细胞的细胞膜，所以对维持细胞内外细胞内外水水平衡和细胞正常形态起重要作用。平衡和细胞正常形态起重要作用。血浆晶体渗透压9血液医学知识讲座等渗溶液与等张溶液等渗溶液与等张溶液 等渗溶液等渗溶液:渗透压与血浆渗透压相等的溶液。渗透压与血浆渗透压相等的溶液。如如0.90.9NaClNaCl溶液、溶液、1.9%1.9%尿素溶液和尿素溶液和5 5葡
6、萄糖溶液。葡萄糖溶液。等张溶液：红细胞可维持正常的形态和功能的等张溶液：红细胞可维持正常的形态和功能的 等渗溶液。等渗溶液。如如0.90.9NaClNaCl溶液和溶液和5 5葡萄糖溶液。葡萄糖溶液。等张溶液一定是等渗溶液，但是等渗溶液不一定是等张溶液。10血液医学知识讲座血浆胶体渗透压v血浆胶体渗透压主要由血浆中的白蛋白形成，由血浆胶体渗透压主要由血浆中的白蛋白形成，由于颗粒数少，故产生的渗透压小；又因其分子量于颗粒数少，故产生的渗透压小；又因其分子量大不易透过毛细血管壁，所以对维持大不易透过毛细血管壁，所以对维持血管内外血管内外水水平衡起主要作用。平衡起主要作用。11血液医学知识讲座 分类分
7、类：晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 (主要为主要为NaClNaCl)()(主要为白蛋白主要为白蛋白)压力压力意义意义 维持维持细胞细胞内外水分平衡内外水分平衡保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 维持维持血管血管内外水分平衡内外水分平衡维持血浆容量维持血浆容量大（大（99.6%99.6%）小（小（0.4%0.4%）12血液医学知识讲座(二二)血浆酸碱度血浆酸碱度 1.1.正常值正常值:pHpH为为7.357.357.457.45 pH pH 7.35=7.35=酸中毒；酸中毒；pHpH
8、 7.45=7.45=碱中毒；碱中毒；pH pH 6.96.9或或 7.87.8，将危及生命。，将危及生命。2.2.维持相对稳定的因素维持相对稳定的因素:(1)(1)血浆中的缓冲物质：血浆中的缓冲物质：主：主：NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3缓冲系（比值为缓冲系（比值为201201）；次：次：NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4和血浆蛋白钠和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。血浆蛋白等。(2)(2)通过肺和肾的调节通过肺和肾的调节 13血液医学知识讲座 一、一、红细胞红细胞(RBC)(RBC)（一）红细胞的形态和数量（一）红细胞的形态和数量 双凹圆盘
9、形双凹圆盘形形态形态 男性男性:4.5:4.55.55.510101212/L/L Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性女性:3.8:3.84.64.610101212/L/L Hb:110Hb:110150g/L150g/L 新生儿新生儿:6.0:6.010101212/L/L第第三三节节 血细胞血细胞14血液医学知识讲座 Hb Hb有有2 2条条肽链和肽链和2 2条条肽链。肽链。每 条 肽 链每 条 肽 链上有一个亚铁上有一个亚铁血红素。血红素。每 个 亚 铁每 个 亚 铁血红素能结合血红素能结合一个一个O O2 2分子。分子。15血液医学知识讲座 1 1.红细胞的可塑变
10、形性红细胞的可塑变形性 影响因素：影响因素：表面积和体积比值、弹性表面积和体积比值、弹性 （二）（二）红细胞的生理特征红细胞的生理特征 16血液医学知识讲座2 2.红细胞的悬浮稳定性红细胞的悬浮稳定性 红细胞能悬浮于血浆红细胞能悬浮于血浆中不易下沉的特性。中不易下沉的特性。通常用血沉反映红细通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。胞悬浮稳定性。血沉血沉(ESR)(ESR)：RBCRBC在静在静置血试管中单位时间置血试管中单位时间(1h)(1h)内的沉降速率。内的沉降速率。特征特征:血沉快慢主要取血沉快慢主要取决于血浆中成分变化，而决于血浆中成分变化，而与红细胞无关。与红细胞无关。17血液医学知识讲座3
11、 3.的渗透脆性的渗透脆性 概念概念:RBC:RBC在低渗溶液中发生膨胀、破裂在低渗溶液中发生膨胀、破裂,甚至溶血的特性。甚至溶血的特性。表示红细胞对低渗溶液的抵抗能力表示红细胞对低渗溶液的抵抗能力。18血液医学知识讲座渗透脆性 红细胞对低渗溶液有一定红细胞对低渗溶液有一定的抵抗力，其大小用渗透的抵抗力，其大小用渗透脆性来表示。渗透脆性小，脆性来表示。渗透脆性小，对低渗溶液的抵抗力就大，对低渗溶液的抵抗力就大，不易发生溶血；渗透脆性不易发生溶血；渗透脆性大，易发生溶血。大，易发生溶血。19血液医学知识讲座 1、血浆渗透压包括（）和（），分别由()和（）形成。2、正常成年男性的Hb的含量为（），
12、女性为（）。3、血浆胶体渗透压的主要生理作用是。（）A.调节血管内外水的交换B.调节细胞内外水的交换C.维持细胞正常体积D.维持细胞正常形态E.决定血浆总渗透压A20血液医学知识讲座4、血细胞比容是指血细胞。()A.与血浆容积之比 B.与血管容积之比C.与白细胞容积之比D.在血液中所占的重量百分比E.在血液中所占的容积百分比5、红细胞的变形能力的大小取决于红细胞的。()A.体积B.表面积C.数量D.比重E.表面积与体积的比值EE21血液医学知识讲座(三三)红细胞的生理功能红细胞的生理功能 1 1、主要是运输、主要是运输O O2 2和和COCO2 2，2 2、并有一定的、并有一定的缓冲缓冲血浆血
13、浆PHPH的能力。的能力。22血液医学知识讲座(四四)红细胞的生成及其调节红细胞的生成及其调节（一）生成部位：（一）生成部位：胚胎期为卵黄囊、肝、脾和骨髓；胚胎期为卵黄囊、肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓出生后主要在骨髓。RBCRBC的生成部位：红骨髓的生成部位：红骨髓23血液医学知识讲座（二）造血过程（二）造血过程 造血干细胞造血干细胞 定向祖细胞定向祖细胞 前体细胞前体细胞24血液医学知识讲座v很长的一段时间里，人们普遍认为很长的一段时间里，人们普遍认为这一过程是单向的、不可逆的。成这一过程是单向的、不可逆的。成熟之后的细胞是不可能再回到未成熟之后的细胞是不可能再回到未成熟、多能性的状态。约
14、翰熟、多能性的状态。约翰格登却提格登却提出了自己的看法，在出了自己的看法，在1962年，在一年，在一项经典实验中，他将一个青蛙卵细项经典实验中，他将一个青蛙卵细胞的细胞核替换为成熟肠细胞的细胞的细胞核替换为成熟肠细胞的细胞核。这个改变了的卵细胞发育成胞核。这个改变了的卵细胞发育成为一只正常的蝌蚪。他的研究告诉为一只正常的蝌蚪。他的研究告诉人们，一个成熟、已分化细胞的细人们，一个成熟、已分化细胞的细胞核可以返回到未成熟、多能性的胞核可以返回到未成熟、多能性的阶段。阶段。25血液医学知识讲座v2012年年8月。英国科学家约翰月。英国科学家约翰格登和日本科学家山格登和日本科学家山中伸弥因发现成熟细胞
15、可以被重新编程为多功能的中伸弥因发现成熟细胞可以被重新编程为多功能的干细胞（即诱导多功能干细胞）而获奖。干细胞（即诱导多功能干细胞）而获奖。v肌肉、软骨、神经细胞以及可以同步搏动的心脏细肌肉、软骨、神经细胞以及可以同步搏动的心脏细胞。这一伟大发现让全球科学家感到无比兴奋，也胞。这一伟大发现让全球科学家感到无比兴奋，也给生物医学领域带来了无数可能，但这位曾经的医给生物医学领域带来了无数可能，但这位曾经的医生依然非常谦虚和谨慎：生依然非常谦虚和谨慎：“我们还有许多基础性工我们还有许多基础性工作要做，比如确保诱导多功能干细胞的安全性。这作要做，比如确保诱导多功能干细胞的安全性。这不是体育比赛中的国际
16、竞争，而是国际合作。现在，不是体育比赛中的国际竞争，而是国际合作。现在，我们的所有工作都只是一个开始。我们的所有工作都只是一个开始。”26血液医学知识讲座约翰格登爵士 山中伸弥v“发现成熟细胞可被重写成多功能细胞发现成熟细胞可被重写成多功能细胞”27血液医学知识讲座（三）（三）RBCRBC生成所需原料生成所需原料 基本原料：蛋白质和铁（基本原料：蛋白质和铁（FeFe2+2+）辅助因子：辅助因子：VitB12VitB12和叶酸和叶酸 （1 1）铁）铁：体内过程：成人每天需体内过程：成人每天需202030mg30mg合成合成HbHb，其中，其中5%5%由食物补充，由食物补充，95%95%由体内铁（
17、来自由体内铁（来自RBCRBC破坏）的再利用。破坏）的再利用。FeFe3+3+需还原成需还原成FeFe2+2+才能被利用。才能被利用。临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血临床：铁摄入不足、吸收利用障碍或慢性失血缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）。缺铁性贫血（小细胞低色素性贫血）。28血液医学知识讲座临临 床：床：叶酸缺乏叶酸缺乏DNADNA合成受阻合成受阻红细胞核发育停滞，红细胞核发育停滞，细胞核质发育不平衡，细胞体积异常增大细胞核质发育不平衡，细胞体积异常增大巨幼红细巨幼红细胞性贫血胞性贫血临临 床：机体缺乏床：机体缺乏内因子内因子或体内产生抗内因子抗体时或体内产生抗内因子抗体时VitB1
18、2VitB12吸收障碍吸收障碍叶酸利用率叶酸利用率巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血（3 3）VitB12VitB12：增加叶酸在体内的利用率。增加叶酸在体内的利用率。VitB12VitB12的吸收需要有的吸收需要有胃腺壁细胞分泌的内因子存在。胃腺壁细胞分泌的内因子存在。（2 2）叶酸：）叶酸：参与参与DNADNA合成。合成。29血液医学知识讲座（四）红细胞生成的调节红细胞生成的调节 缺氧缺氧 肾脏肾脏 促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO）RBC生成增加生成增加 （雄激素、（雄激素、T3T3、生长素）、生长素）也可促进也可促进RBCRBC的生成的生成 干干 细细 胞胞 早期红系祖细胞早
19、期红系祖细胞（BFU-EBFU-E）爆式促进活性因子爆式促进活性因子 晚期红系祖细胞晚期红系祖细胞（CFU-ECFU-E）EPOEPO 可识别红系前体细胞可识别红系前体细胞 网织红细胞网织红细胞 成熟红细胞成熟红细胞骨骨 髓髓30血液医学知识讲座POPO2 2 RBCRBCHbHb雄激素雄激素 T3 T3生长素生长素31血液医学知识讲座（五）红细胞的寿命与破坏（五）红细胞的寿命与破坏 细胞在血液中的平均寿命约为细胞在血液中的平均寿命约为120120天。天。红细胞破坏的场所，可分为血管外和血管红细胞破坏的场所，可分为血管外和血管内。内。以血管外为主，血管外破坏在脾、肝、以血管外为主，血管外破坏在
20、脾、肝、骨髓等进行。骨髓等进行。32血液医学知识讲座(一一)白细胞的数量和分类白细胞的数量和分类 数量数量:4.0:4.010.010.010109 9/L/L 中性粒细胞中性粒细胞 50507070-数量最多数量最多 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0 07 7 分类分类 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0 01 1 单核细胞单核细胞 2 28 8 淋巴细胞淋巴细胞 20 203030 其数量依据年龄、机体状态具有一定波动。其数量依据年龄、机体状态具有一定波动。二、白细胞二、白细胞(White blood cell,WBC)33血液医学知识讲座(二二)白细胞的生理特性和功能白细胞的生理特性和功能 通过吞
21、噬作用和免疫功能实现其防御和保护作用。通过吞噬作用和免疫功能实现其防御和保护作用。变形渗出变形渗出伸出伪足进行变形，穿过血伸出伪足进行变形，穿过血管壁进入组织管壁进入组织 趋化游走趋化游走可追随某些化学、生物学物可追随某些化学、生物学物质游走质游走 吞噬消化吞噬消化游走并伸出伪足通过入胞作游走并伸出伪足通过入胞作用将异物吞入胞浆用将异物吞入胞浆 34血液医学知识讲座 1.中性粒细胞中性粒细胞（Neutrophil)Neutrophil)循环池循环池：随血流循环，为白细：随血流循环，为白细 胞计数部分胞计数部分 边缘池边缘池：附着在小血管壁上：附着在小血管壁上 吞噬病原微生物，特别是化脓吞噬病原
22、微生物，特别是化脓性细菌入侵的第一道防线。性细菌入侵的第一道防线。还还可吞噬清除坏死细胞、衰老的可吞噬清除坏死细胞、衰老的红细胞和抗原红细胞和抗原-抗体复合物等。抗体复合物等。当急性感染时，白细胞总数增当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。多，尤其是中性粒细胞增多。35血液医学知识讲座2.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（Basophil)Basophil)胞内的颗粒中含有肝素、组胺、过敏性慢反胞内的颗粒中含有肝素、组胺、过敏性慢反应物质、嗜酸性粒细胞趋化因子应物质、嗜酸性粒细胞趋化因子A等物质。等物质。参与速发型过敏反应参与速发型过敏反应形态结构特点：细胞呈球形。胞核不规则，胞质内含有
23、许多大小不等、分布不均的蓝紫色颗粒36血液医学知识讲座3.3.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(Eosinophil)(Eosinophil)基本无杀菌作用。基本无杀菌作用。1 1）抑制嗜碱性粒细胞在速发型过敏反应中的作用。抑制嗜碱性粒细胞在速发型过敏反应中的作用。2 2）参与对蠕虫的免疫反应。参与对蠕虫的免疫反应。37血液医学知识讲座 4.4.单核细胞单核细胞(Monocyte)(Monocyte)进入组织发育成熟，转变为巨噬细胞进入组织发育成熟，转变为巨噬细胞(macrophage)(macrophage)吞噬能力最强。吞噬能力最强。38血液医学知识讲座5.淋巴细胞淋巴细胞(Lymphocyte)
24、参与机体特异性免疫参与机体特异性免疫 T 淋巴细胞淋巴细胞在胸腺的作用下发育成熟，在胸腺的作用下发育成熟，主要与细胞免疫主要与细胞免疫(cellular immunity)有关有关；B 淋巴细胞淋巴细胞在骨髓或肠道淋巴组织中发育成在骨髓或肠道淋巴组织中发育成熟，熟，主要与体液免疫主要与体液免疫(humoral immunity)有关有关。形态结构特点：细胞呈球形，体积不等，可分为大、中、小三种淋巴细胞。胞核大而圆，几乎占据整个细胞，染成深蓝紫色，胞质少。39血液医学知识讲座三、血小板三、血小板(blood plateletblood platelet)血小板的形态和数量血小板的形态和数量:正常
25、成人为正常成人为(100-300)(100-300)10109 9/L/L。血小板血小板 的生理特性的生理特性1 1、粘附、粘附 40血液医学知识讲座 2 2、聚集聚集血小板彼此粘连聚集成聚合体。血小板彼此粘连聚集成聚合体。41血液医学知识讲座致聚（诱导）剂：致聚（诱导）剂：（1 1）ADPADP：引起：引起PLPL聚集最重要的物质聚集最重要的物质 聚集过程：聚集过程：可逆聚集时相可逆聚集时相外源性（受损组织）外源性（受损组织）ADPADP 不可逆聚集时相不可逆聚集时相内源性内源性ADPADP （2 2）血栓烷）血栓烷A A2 2(TXA(TXA2 2)：聚集血小板、收缩血管聚集血小板、收缩血
26、管 （3 3）胶原、凝血酶）胶原、凝血酶3 3、释放反应、释放反应:血小板受到刺激后，将贮存在致密体、血小板受到刺激后，将贮存在致密体、-颗粒或溶酶体内的许多活性物质向外释放。颗粒或溶酶体内的许多活性物质向外释放。4 4、吸附作用、吸附作用（凝血因子）（凝血因子）5 5、收缩血凝块作用、收缩血凝块作用 42血液医学知识讲座（三）（三）血小板生理血小板生理功能功能1.参与生理性止血过程参与生理性止血过程 生理性止血：小血管生理性止血：小血管破损而引起出血，在数分破损而引起出血，在数分钟内会自行停止的现象。钟内会自行停止的现象。小血管收缩小血管收缩 血小板血栓形成血小板血栓形成 血凝块血栓形成血凝
27、块血栓形成 止血后的修复止血后的修复 43血液医学知识讲座2.2.促进凝血功能促进凝血功能 吸附多种凝血因子，加速凝血过程。吸附多种凝血因子，加速凝血过程。3.3.对血管壁的修复支持作用对血管壁的修复支持作用 血小板对毛细血管壁具有营养和支持作用。血小板对毛细血管壁具有营养和支持作用。44血液医学知识讲座 血小板可以随时沉着在毛细血管壁上，以填补血管内皮细胞脱落后留下的空隙，从而维持血管壁的完整性。维持血管壁的完整性45血液医学知识讲座v1、血小板的生理特性是（）。v2、红细胞在血管外破坏的主要场所是。()A.肾、肝B.脾、肝C.肾、脾D.胸腺、骨髓E.骨髓、淋巴结 v答案：粘附、聚集、释放、
28、吸附、收缩血凝块 B46血液医学知识讲座 A.嗜碱粒细胞B.嗜酸粒细胞C.单核巨噬细胞D.淋巴细胞E.中性粒细胞3、急性细菌感染时，显著增多的是。()4、吞噬功能最强的白细胞是。()5、能释放组胺引起速发型过敏反应的白细胞是。()答案：E，C，A.47血液医学知识讲座v6.血小板聚集的第二时相是由下列哪种因素引起的 vA.内源性ADP B.内源性ATP C.内源性5-HT D.外源性ADP E.外源性ATPv答案：A.v7.白细胞可分为 、五类。v中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，嗜碱性粒细胞，单核细胞，淋巴细胞 48血液医学知识讲座血液凝固血液凝固和纤维蛋白溶解和纤维蛋白溶解一、血液凝固（一、血液凝
29、固（简称血凝）（简称血凝）（blood coagulation)blood coagulation)定义：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝定义：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。胶状态的过程。(一一)凝血因子凝血因子(blood coagulation factor)(blood coagulation factor)血浆与组织中直接参血浆与组织中直接参与血凝的物质。以罗马与血凝的物质。以罗马数字表示。数字表示。49血液医学知识讲座凝血因子特点凝血因子特点:除除FF钙离子外，其余已知的凝血因子都是蛋白质，其中大钙离子外，其余已知的凝血因子都是蛋白质，其中大部分是以酶原形式存
30、在的蛋白酶，须被激活才具有活性。部分是以酶原形式存在的蛋白酶，须被激活才具有活性。除除FF由组织损伤释放，其他均在血浆中。由组织损伤释放，其他均在血浆中。、都是在肝脏合成的，合成过程中需要维生都是在肝脏合成的，合成过程中需要维生素素K K参与。参与。按按 国国 际际 命命 名名 法法 编编 号号 的的 凝凝 血血 因因 子子 编号同 义 名编号同 义 名 因 子 纤 维 蛋 白 原因 子 抗 血 友 病 因 子(A H F),因 子 凝 血 酶 原 抗 血 友 病 球 蛋 白 因 子 组 织 凝 血 致 活 素因 子 血 浆 凝 血 致 活 素 成 分(P T C)因 子 C a2 +因 子
31、S t u a r t-P r o w e r 因 子 因 子 前 加 速 素,加 速 球 蛋 白,因 子 血 浆 凝 血 致 活 素 前 质(P T A)易 变 因 子因 子 接 触 因 子,H a g e m a n 因 子 因 子 前 转 变 素,血 清 凝 血 酶因 子 纤 维 蛋 白 稳 定 因 子 原 转 变 加 速 素(S P C A)50血液医学知识讲座（二）凝血过程（二）凝血过程凝凝血血酶酶原原激激活活物物形形成成凝凝血血酶酶形形成成纤维蛋纤维蛋白形成白形成F FF FFFFFFaFaFaFa外源性外源性内源性内源性凝血酶原激活物凝血酶原激活物FaFaFaFa51血液医学知识
32、讲座 分分 类类 内源性凝血内源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血过程凝血过程 血管内膜暴露胶原纤维血管内膜暴露胶原纤维 血管外组织释放血管外组织释放FF 凝血因子分布凝血因子分布 全在血浆中全在血浆中 组织和血浆中组织和血浆中参与酶数量参与酶数量 多多 少少凝血时间凝血时间 慢、约数分钟慢、约数分钟 快、快、约十几秒钟约十几秒钟凝血小结凝血小结(形成凝血块形成凝血块)网络血细胞及血小板吸附凝血因子网络血细胞及血小板吸附凝血因子纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原凝血酶凝血酶凝血酶原凝血酶原凝血酶原激活物形成凝血酶原激活物形成 凝血凝血F-F-复合物复合物激活激活FFFXFX 激活激活FF 结
33、合结合FF52血液医学知识讲座（三）抗凝系统抗凝系统 1.1.主要的抗凝物质主要的抗凝物质 抗凝血酶抗凝血酶 抗凝血酶抗凝血酶是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结是肝脏合成的球蛋白。能与凝血酶结合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子合形成复合物，使凝血酶失去活性；能使激活的因子、a a、a a失活；与肝素结合后作用失活；与肝素结合后作用22千倍千倍 。肝素肝素 是由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的粘多糖。与血是由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的粘多糖。与血浆中的浆中的ATAT结合，使结合，使ATAT与凝血因子的亲和力增强，与凝血因子的亲和力增强，使活化的凝血因子迅速灭活。使活化的凝血因子迅速灭活。
34、53血液医学知识讲座四、纤维蛋白溶解四、纤维蛋白溶解 纤维蛋白或纤维蛋白原被纤溶酶溶解的过程，简称纤纤维蛋白或纤维蛋白原被纤溶酶溶解的过程，简称纤溶。使血液经常保持液态溶。使血液经常保持液态,血流通畅血流通畅,防血栓形成。防血栓形成。54血液医学知识讲座一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集 血型：通常指红细胞膜表面上特异性抗原的类型，所血型：通常指红细胞膜表面上特异性抗原的类型，所以血型一般是指红细胞血型。以血型一般是指红细胞血型。1901 1901年年Landsteiner Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意发现了第一个在临床上有重要意义的义的RBCRBC的的ABOAB
35、O血型系统。血型系统。目前认可的目前认可的RBCRBC血型系统有血型系统有2323个，与临床关系最密切个，与临床关系最密切的是的是ABOABO血型系统和血型系统和RhRh血型系统。血型系统。第第五五节血节血 型型55血液医学知识讲座红细胞凝集红细胞凝集 本质：抗原本质：抗原-抗体免疫反应抗体免疫反应 凝集原凝集原:指存在与红细胞膜上，在凝集反应中起抗指存在与红细胞膜上，在凝集反应中起抗原作用的物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。原作用的物质（糖蛋白或糖脂上的寡糖链）。凝集素凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体（由血浆中指能与凝集原结合的特异抗体（由血浆中的的-球蛋白构成）。球蛋白构成）。每个抗体上有
36、每个抗体上有2-102-10个与抗原结合的部位，抗体在若个与抗原结合的部位，抗体在若干个带有相应抗原的红细胞之间形成桥梁，使红细胞干个带有相应抗原的红细胞之间形成桥梁，使红细胞凝集成簇，发生凝集反应。凝集成簇，发生凝集反应。56血液医学知识讲座58血液医学知识讲座59血液医学知识讲座（二）血型抗体（二）血型抗体 不同血型的人在其血浆中不会含有与他本身的凝集不同血型的人在其血浆中不会含有与他本身的凝集原相对抗的凝集素。原相对抗的凝集素。ABOABO血型系统的血型抗体属于天然血型系统的血型抗体属于天然抗体抗体IgMIgM，分子量较大，分子量较大,难以通过胎盘。难以通过胎盘。血型的抗原、抗体非同时产
37、生。在胚胎上的血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBCRBC可检可检测到抗原测到抗原A A和抗原和抗原B B，但抗体却在出生后，但抗体却在出生后2 28 8个月开始个月开始产生，产生，8 81010岁时达高峰。其产生原因尚未完全阐明，岁时达高峰。其产生原因尚未完全阐明，可能因某些肠道细菌释放物和食物成分具有与可能因某些肠道细菌释放物和食物成分具有与RBCRBC相同相同的抗原决定簇，能够刺激针对自己所缺乏的抗原而产生的抗原决定簇，能够刺激针对自己所缺乏的抗原而产生抗体。抗体。60血液医学知识讲座（三）（三）ABO ABO血型的遗传血型的遗传 ABO ABO血型系统中，控制血型系统中，控制A
38、A、B B、H H凝集原生成的基因位于凝集原生成的基因位于9 9号染色体的一对等位基因上。号染色体的一对等位基因上。A A基因和基因和B B基因是显性基因，基因是显性基因，O O基因是隐性基因。基因是隐性基因。基因型基因型 表现型表现型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB 根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。只能作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。61血液医学知识讲座（四）（四）ABOABO血型血型的测定的测定62血液医学知识讲座三、三、RhRh血型系统血型系统 (一一)Rh)Rh血型抗原
39、血型抗原 有有C C、c c、D D、E E、e e五种相关抗原，五种相关抗原，D D抗原发现最早，抗原发现最早，抗原性最强。抗原性最强。分型：分型：RhRh+：有：有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性(汉族汉族9999)Rh Rh-：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性(苗族苗族1212）(二二)Rh)Rh血型抗体血型抗体 主要是不完全抗体主要是不完全抗体IgG,IgG,分子量小，可透过胎盘。分子量小，可透过胎盘。属免疫性抗体，血清中不存在属免疫性抗体，血清中不存在“天然天然”抗体。即当抗体。即当RhRh+的的RBCRBC进入进入RhRh-的人体内，通过体液性免疫，可产生抗的人体内，通过
40、体液性免疫，可产生抗RhRh的抗体。的抗体。63血液医学知识讲座(三三)临床意义临床意义1.1.输血输血：第一次输血不必考虑：第一次输血不必考虑RhRh血型血型 第二次输血需考虑第二次输血需考虑RhRh血型是否相同血型是否相同2.2.妊娠妊娠：RhRh-的母亲的母亲 若输过血，怀孕后其孕儿为若输过血，怀孕后其孕儿为RhRh+者，孕妇的抗者，孕妇的抗RhRh+的的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。第一次孕儿为第一次孕儿为RhRh+，胎儿的，胎儿的RBCRBC因某种原因因某种原因(如胎盘如胎盘绒毛脱落绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血进入母体，或分娩时进行胎
41、盘剥离过程中血液挤入母体液挤入母体,孕妇体内产生抗孕妇体内产生抗RhRh+的抗体。的抗体。第二次妊娠时第二次妊娠时,孕妇体内的抗孕妇体内的抗RhRh+的抗体，通过胎盘的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。导致胎儿溶血。64血液医学知识讲座65血液医学知识讲座四、输血与交叉配血四、输血与交叉配血 输血前，即使已知供血者与受血者是同型血，也必输血前，即使已知供血者与受血者是同型血，也必须进行交叉配血试验。须进行交叉配血试验。主侧：供血者红细胞与受血者血清进行配合交叉配血主侧：供血者红细胞与受血者血清进行配合交叉配血 次侧：受血者红细胞与供血者血清进行配合次侧：受血者红细胞与供血者血清进行配合66血液医学知
42、识讲座注：以供血者注：以供血者RBCRBC不被受血者血浆所凝集为原则。不被受血者血浆所凝集为原则。主侧主侧 RBC +RBC +血清血清 -+-+次侧次侧 血清血清+RBC -+-+RBC -+-+输血输血 可可 慢少慢少 不不 不不供血者供血者 受血者受血者 结结 果果 临床联系临床联系 成分输血：把人血中各种组成成分分别制成高纯度或高溶度的成分输血：把人血中各种组成成分分别制成高纯度或高溶度的制品，根据病人的不同需求，进行输注。制品，根据病人的不同需求，进行输注。输血反应：指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。输血反应：指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。如发热、过敏、溶
43、血等。如发热、过敏、溶血等。67血液医学知识讲座复习思考题复习思考题1.1.血细胞比容、生理性止血、血液凝固、内源性凝血、血细胞比容、生理性止血、血液凝固、内源性凝血、外源性凝血。外源性凝血。2.2.晶体渗透压和胶体渗透压的构成，及生理意义？晶体渗透压和胶体渗透压的构成，及生理意义？3.3.简述红细胞、白细胞、血小板的功能。简述红细胞、白细胞、血小板的功能。4.4.血小板在生理性凝血过程中起何作用？血小板在生理性凝血过程中起何作用？5.5.简述血液凝固的基本过程，并指出内源性凝血与外简述血液凝固的基本过程，并指出内源性凝血与外源性凝血的主要异同点。源性凝血的主要异同点。6.6.肝功能严重受损时
44、，为何易导致出血倾向？肝功能严重受损时，为何易导致出血倾向？68血液医学知识讲座v1、内源性凝血途径的始动因子是（）A 因子B 因子C 因子D 因子E 因子69血液医学知识讲座v2、在凝血过程中将纤维蛋白原转变为纤维蛋白的凝血因子是（）A 因子aB 因子C 因子D 因子XaE 因子Xa70血液医学知识讲座v3、血浆与血清的区别是（、血浆与血清的区别是（）A、血清中缺乏某些凝血因子、血清中缺乏某些凝血因子 B、血清中含有血小板释放物、血清中含有血小板释放物 C、血清中缺乏球蛋白、血清中缺乏球蛋白 D、血清中缺乏纤维蛋白原、血清中缺乏纤维蛋白原 E、血清中缺乏球蛋白、血清中缺乏球蛋白71血液医学知识讲座72血液医学知识讲座
