1、西医诊断学呕血与便血（优选）西医诊断学（优选）西医诊断学呕血与便血呕血与便血 病因病因 1.1.食管疾病食管疾病 2.2.胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病 3.3.肝、胆道疾病肝、胆道疾病 4.4.胰腺胰腺 5.5.血液疾病血液疾病 6.6.急性传染病急性传染病 7.7.其它其它 上消化道出血的病因 消化性溃疡消化性溃疡:占上消化道出血的占上消化道出血的50%50%，占急，占急性上消化道出血死亡率的性上消化道出血死亡率的6%6%。肝硬化门脉高压症 胃底食管静脉胃底食管静脉 曲张破裂出血曲张破裂出血 门脉高压性胃病门脉高压性胃病急性胃粘膜病变临床表现 呕血胃内积血大于呕血胃内积血大于250毫升毫
2、升 黑便出血量大于黑便出血量大于60毫升毫升 隐血便出血超过隐血便出血超过5毫升毫升 贫血贫血:出血后出血后10小时小时 大于大于400毫升毫升 休克出血量超过休克出血量超过800毫升或总量的毫升或总量的20 发热发热:24小时后出现小时后出现 呕血呕血:血色为鲜红或混有凝血块血色为鲜红或混有凝血块 或为棕褐色咖啡渣样或为棕褐色咖啡渣样 黑便黑便:血红蛋白在肠道内与硫化物血红蛋白在肠道内与硫化物结合形结合形 成硫化亚铁成硫化亚铁,故粪便成黑色故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮更由于附有粘液而发亮,类似柏油类似柏油,故故又称柏油样便又称柏油样便 .急性失血症状急性失血症状:出血量达出血量达20%
3、20%以上血容以上血容量时，则有头晕量时，则有头晕,乏力乏力,出汗出汗,四肢四肢冷厥冷厥,心慌心慌,脉搏增快等脉搏增快等.急性周围循环衰竭的表现急性周围循环衰竭的表现:出血量在出血量在30%30%以上，出现脉搏频数微弱以上，出现脉搏频数微弱,血压血压下降下降,呼吸急促呼吸急促,及休克等及休克等.血液学改变血液学改变:血红蛋白及红细胞可逐血红蛋白及红细胞可逐渐降渐降 低低.出血早期不能仅靠血液学出血早期不能仅靠血液学改变来判断出血量改变来判断出血量.氮质血症氮质血症1.1.肠道性氮质血症肠道性氮质血症2.2.肾性氮质血症肾性氮质血症 在严重失水和血压降低的情况在严重失水和血压降低的情况下下,由于
4、缺血、缺氧和低血容量由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因因而产生氮质血症而产生氮质血症,急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭.伴随症状1.1.上腹痛上腹痛:消化性溃疡消化性溃疡,胃癌胃癌2.2.肝脾肿大肝脾肿大:胃底食道静脉破裂胃底食道静脉破裂,肝癌肝癌3.3.皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾血液及凝血功能障碍的疾病病4.4.黄疸黄疸:肝胆疾病肝胆疾病,感染性疾病感染性疾病,如败血症如败血症,及钩端螺旋体病及钩端螺旋体病5.5.左锁骨上淋巴结肿大胃癌、胰腺癌左锁骨上淋巴结肿大胃癌、胰腺癌急性周围循环衰竭的表现:出血量
5、在30%以上，出现脉搏频数微弱,血压下降,呼吸急促,及休克等.肝脾肿大:胃底食道静脉破裂,肝癌黄疸:肝胆疾病,感染性疾病,如败血症,及钩端螺旋体病休克出血量超过800毫升或总量的20 排除进食引起黑便:如动物血,炭粉,含铁剂的药物或含铋剂的药物 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便休克出血量超过800毫升或总量的20在上消化道出血的诊断过程中,必须注意皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病黄疸:肝胆疾病,感染性疾病,如败血症,及钩端螺旋体病 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查休克出血量超过800毫升或总量的20便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏油便);
6、须经隐血试验才能确定者,称为隐血便.排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便急性失血症状:出血量达20%以上血容量时，则有头晕,乏力,出汗,四肢冷厥,心慌,脉搏增快等.肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性肠炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便贫血:出血后10小时 大于400毫升肠伤寒,副伤寒,钩端螺旋体病,流行性出血热,重症肝炎,败血症,血吸虫病,钩虫病等 在上消化道出血的诊断过程中在上消化道出血的诊断过程中,必须注
7、意必须注意 排除消化道以外的出血因素排除消化道以外的出血因素 排除来自呼吸道出血排除来自呼吸道出血:大量咯血时大量咯血时,可吞可吞咽入消化道咽入消化道,而引起呕血或黑便而引起呕血或黑便 排除口、鼻、咽喉部出血排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问注意病史询问和局部检查和局部检查 排除进食引起黑便排除进食引起黑便:如动物血如动物血,炭粉炭粉,含含铁剂的药物或含铋剂的药物铁剂的药物或含铋剂的药物问诊要点 1.1.确定是否呕血确定是否呕血 2.2.呕血的原因呕血的原因 3.3.颜色颜色 4.4.呕血量呕血量 5.5.一般情况一般情况 6.6.既往史、用药情况既往史、用药情况便血 消化道出血消化道出血,
8、血液由肛门排出成为便血血液由肛门排出成为便血.便血颜色可以表现为红便血颜色可以表现为红,暗红或黑色暗红或黑色(柏柏油便油便););须经隐血试验才能确定者须经隐血试验才能确定者,称为隐称为隐血便血便.病因 上消化道疾病上消化道疾病 下消化道疾病下消化道疾病 小肠疾病 肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性肠炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠 肠套叠 结肠疾病结肠疾病 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾,阿米巴性痢疾阿米巴性痢疾,非特异性溃疡性结肠炎非特异性溃疡性结肠炎,结肠憩室炎结肠憩室炎,结结肠癌肠癌,结肠息肉病结肠息肉病,缺血性肠炎缺血性肠炎直肠肛管疾病直肠肛管疾病 直肠肛
9、管损伤直肠肛管损伤,非特异性直肠炎非特异性直肠炎,直肠息肉直肠息肉,直肠癌直肠癌,痔痔,肛裂肛裂,肛瘘肛瘘 大 肠 癌 感染感染 肠伤寒肠伤寒,副伤寒副伤寒,钩端螺旋体病钩端螺旋体病,流行性出血热流行性出血热,重症肝炎重症肝炎,败血症败血症,血吸血吸虫病虫病,钩虫病等钩虫病等全身性疾病全身性疾病 白血病白血病,血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜,过敏过敏性紫癜性紫癜,血友病血友病,遗传性毛细血管扩张症遗传性毛细血管扩张症,维生素维生素C C及及K K缺乏症缺乏症,肝脏疾病等肝脏疾病等 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便在上消化道出血的诊断过程中,必须注意休克出血量超
10、过800毫升或总量的20贫血:出血后10小时 大于400毫升排除消化道以外的出血因素 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便或为棕褐色咖啡渣样肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性肠炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便休克出血量超过800毫升或总量的20 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便白血病,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,血友病,遗传性毛细血管扩张症,维生素C及K缺乏症,肝脏疾病等血
11、液学改变:血红蛋白及红细胞可逐渐降 低.休克出血量超过800毫升或总量的20 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病肝脾肿大:胃底食道静脉破裂,肝癌消化性溃疡:占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。肝脾肿大:胃底食道静脉破裂,肝癌血色为鲜红或混有凝血块皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便在严重失水和血压降低的情况下,由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症,急性肾功能衰竭.贫血:出血后10小时 大于400
12、毫升黑便出血量大于60毫升黄疸:肝胆疾病,感染性疾病,如败血症,及钩端螺旋体病在上消化道出血的诊断过程中,必须注意 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便休克出血量超过800毫升或总量的20 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便休克出血量超过800毫升或总量的20 排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查消化性溃疡:占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。排除进食引起黑便:如动物血,炭粉,含铁剂的药物或含铋剂的药物白血病,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,血友病,遗传性毛细血管扩张症,维生素C及K缺乏症,肝脏疾病等休克出血量超过800毫升或总量的20临床表现 颜色颜色鲜红，暗红，黑色鲜红，暗红，黑色 混合物混合物脓，黏液脓，黏液 发生过程发生过程排便前后、急性慢性排便前后、急性慢性
