1、视网膜脱离医学宣教视网膜脱离医学宣教视网膜脱离视网膜脱离概念概念n 2视网膜脱离病因与分类视网膜脱离病因与分类n原发性（孔源性）原发性（孔源性）n继发性（继发性（非孔源性）n渗出性渗出性n牵拉性牵拉性视网膜脱离医学宣教3病因病因-孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离n由于视网膜变性及玻璃体的牵拉，形成裂孔。液化的玻璃体经裂孔进入视网膜感觉层与RPE之间，造成视网膜脱离。n高危因素：老年、高度近视、眼外伤、无晶体眼、人工晶体眼、家族史。视网膜脱离医学宣教4病因病因-渗出性视网膜脱离渗出性视网膜脱离n液体渗出造成视网膜脱离n见于原田病、葡萄膜炎、后巩膜炎、恶性高血压、CSC、Coats病、特发性葡萄膜
2、渗漏综合症、视网膜血管瘤、脉络膜肿瘤等。视网膜脱离医学宣教5病因病因-牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离n因增生性膜牵拉视网膜而造成的脱离n见于DRP、RVO、Eales病新生血管膜引起；或由眼球穿通伤的纤维组织增生引起。可继发视网膜裂孔形成。视网膜脱离医学宣教6临床表现临床表现-孔源性视网膜脱离孔源性视网膜脱离1.1.视力视力 初发时有飞蚊症或眼前漂浮物，某一方向有闪光感。眼前黑影遮挡，与脱离区相对。累及黄斑时视力明显减退。2.2.视网膜视网膜 视网膜呈灰白色隆起，波浪状起伏，其上有视网膜血管。可见不同形态裂孔，圆形、马蹄形等，大小不定。3.3.玻璃体玻璃体 液化，后脱离，有色素颗粒。出血。4
3、.4.低眼压低眼压 视网膜脱离医学宣教7视网膜变性n非孔源性n铺路石样变性 n色素变性n孔源性n囊样变性 视网膜内变性n格子样变性n蜗牛迹样变性n加压或不加压变白n色素块（Pigment clumps）n血管周粘连玻璃体-视网膜变性视网膜外层变性视网膜脱离医学宣教8铺路石样变性边界清楚的黄白色斑有色素环围绕，中心可透见脉络膜血管。颞下方多见。视网膜脱离医学宣教9色素样变性赤道部多见，视网膜、脉络膜萎缩，色素缺失与色素播散。视网膜脱离医学宣教10格样变性视网膜脱离医学宣教11蜗牛迹样变性Milky zones,numerous scintillating,white-yellow,reflect
4、ing elements deposited.双眼对称性，颞上或赤道前多见。视网膜脱离医学宣教12不压变白Ischemic,pale,festooned areas alternating with retinal zones that appear darker.a stippled appearance.点彩样外观.视网膜脱离医学宣教13Coarse pigmentation paravascular adhesions.视网膜脱离医学宣教14三种视网膜脱离的鉴别诊断孔源性（原发性）孔源性（原发性）非孔源性（继发性）非孔源性（继发性）渗出性渗出性牵拉性牵拉性视网膜裂孔视网膜裂孔90-95%
5、90-95%有裂孔有裂孔无无无原发孔无原发孔脱离范围脱离范围早期到锯齿缘早期到锯齿缘依靠重力依靠重力一般不到锯齿缘一般不到锯齿缘视网膜动度视网膜动度波动的泡，皱褶波动的泡，皱褶平滑泡，通常无皱褶平滑泡，通常无皱褶绷紧，凸面绷紧，凸面-牵拉牵拉慢性期表现慢性期表现分界线，大囊肿，萎缩分界线，大囊肿，萎缩通常无通常无分界线分界线玻璃体色素玻璃体色素70%70%无无外伤病例外伤病例玻璃体改变玻璃体改变粘连，后脱离，牵拉粘连，后脱离，牵拉清晰，除葡萄膜炎清晰，除葡萄膜炎玻璃体玻璃体-视网膜牵拉视网膜牵拉视网膜下液视网膜下液清亮清亮混浊，随头位改变混浊，随头位改变清亮，不改变清亮，不改变脉络膜包块脉络膜
6、包块无无可有可有无无眼内压眼内压通常低通常低不定不定正常正常视网膜脱离医学宣教15寻找视网膜裂孔nLincoff 规则规则n视网膜颞上或鼻上脱离：视网膜颞上或鼻上脱离：98%病例原发孔病例原发孔位于视网膜脱离最高处的一个半钟点内。位于视网膜脱离最高处的一个半钟点内。n视网膜全脱离或横跨视网膜全脱离或横跨12点子午线的上方脱点子午线的上方脱离：离：93%的原发孔在的原发孔在12点。点。n视网膜下方脱离：视网膜下方脱离：95%的原发孔在脱离较的原发孔在脱离较高一侧。等高则在高一侧。等高则在6点位。点位。n下方球形脱离：裂孔在上方。下方球形脱离：裂孔在上方。视网膜脱离医学宣教17视网膜脱离医学宣教1
7、8封闭视网膜裂孔n外垫压外垫压n放液放液n冷凝、电凝、光凝冷凝、电凝、光凝n充气充气视网膜脱离医学宣教19视网膜脱离医学宣教20不同类型的外加压物及环扎带视网膜脱离医学宣教21视网膜脱离医学宣教22视网膜脱离医学宣教23视网膜脱离医学宣教24 合理冷凝 过度冷凝视网膜脱离医学宣教25手术时机的把握n黄斑未脱离：数日-1周内手术。n接近黄斑：24小时内手术。n黄斑已脱离数日以上：1-2天内手术。视网膜脱离医学宣教26术式选择n外路手术外路手术：需考虑：外加压方式、粘连方法、下液引流、玻璃体内充填。n内路手术内路手术：玻璃体手术术式选择考虑因素：1.裂孔位置大小2.PVR程度3.屈光间质状态视网膜
8、脱离医学宣教27预防性治疗的适应症1.所有症状性裂孔。2.所有产生视网膜脱离的对侧眼裂孔。3.某些无症状裂孔（位于格样及囊样变性区内的裂孔）。4.视网膜脱离对侧眼的格子样变性。5.非外伤的巨大裂孔的对侧眼。治疗方法：光凝或冷凝治疗方法：光凝或冷凝视网膜脱离医学宣教28RD视网膜脱离医学宣教29手术并发症 n术中术中：麻醉-球后出血；角膜上皮水肿；巩膜穿通；涡静脉损伤；脉络膜或视网膜穿通；脉络膜出血；玻璃体视网膜嵌顿；CRAO.n术后早期术后早期：持续性脱离;置入物脱出或感染;脉络膜脱离;高眼压;眼前节缺血或坏死.n术后晚期术后晚期：PVR；屈光异常；斜视复视；CME；黄病前膜；加压物感染脱出；巩膜坏死；术后疼痛；眼球内陷等。视网膜脱离医学宣教30视网膜脱离医学宣教31
