1、解表剂医学知识解表剂医学知识 概说 一、概念：解表药为主组成，发汗、解肌、透疹等作用，解除表证的方剂。二、解表剂的运用范畴：肌表是人体的藩蓠，外感六淫伤人，一般都出现表证。无论是风寒所伤，还是感受温热病邪，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起之时，大都可见到恶寒、发热、头痛、身疼、苔白或黄、脉浮等表证，当此之时，都可以用解表剂治疗。解表剂医学知识2三、分类与适应范围：辛温解表风寒表证 辛凉解表风热表证 扶正解表正虚表实证四、使用注意：解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，否则药性耗散，作用减弱。凡用解表剂，宜保暖取汗。表邪未尽，又现里证宜先表后里或表里双解表邪已入里，如麻疹已透，疮疡已溃，虚证水
2、肿，吐泻失水等均不宜用解表剂。解表剂医学知识3煎服法：武火急煎。乘热服；饮后服适量的热开水，并加衣盖被，不宜大汗淋漓。药后禁食生冷、油腻之品。解表剂医学知识4 第一节 辛 温 解 表 解表剂医学知识5 麻黄汤 伤寒论 解表剂医学知识6组成麻黄桂枝炙甘草 杏仁主治外感风寒表实证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。病机风寒袭表，肺气不宣治则辛温解表 宣肺平喘（调理肺气）解表剂医学知识7麻黄汤主证病机分析（太阳伤寒）卫阳被遏卫阳被遏恶寒发热无汗脉浮营阴郁滞营阴郁滞头身疼痛，脉紧（寒邪伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而憎寒。）肺气不宣肺气不宣咳喘解表剂医学知识
3、8方解（配伍意义）：发汗解表，以散风寒。君麻黄 宣肺利气，以平喘咳。既助麻黄发汗解表。臣桂枝发汗解肌，温经散寒 又除肢烦疼。宣畅肺气，助麻黄平喘。佐杏仁 入肺与大肠经，引肺气下行。制约麻桂配合后发汗解表的峻烈之性。使炙甘草甘温，调和诸药。微有益气之用，以扶正祛邪。解表剂医学知识9u麻黄方基本配伍特点：麻、桂相须发卫气之闭，透营分之郁，增强发汗解表的的功效。麻、杏宣降宣降相因，加强宣肺平喘的作用。解表剂医学知识10使用注意 本方是治疗外感风寒表实证的代表方剂。以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为证治要点。因本方为辛温发汗之峻剂。不以喘为要点解表剂医学知识113本方为发汗逐邪之峻剂，是为风寒表实证而设。
4、历代医家对此方开列禁忌甚多，综合归纳大体有以下几点：阳虚禁汗 脾胃虚寒禁汗 汗家禁汗 疮家禁汗 亡血家禁汗 衄家禁汗淋家禁汗 阴虚禁汗营血虚禁汗 4中病即止，不可过服。解表剂医学知识12 桂枝汤 伤寒论解表剂医学知识13组成 桂枝 芍药 生姜 大枣 炙甘草主治 外感风寒表虚证 病机 风寒袭表，营卫不和 （卫强营弱）治则发汗解表 调和营卫解表剂医学知识14桂枝汤主证病机分析（太阳中风）恶风、发热、头痛、脉浮汗出，脉缓（风邪伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗发热而恶风。）鼻鸣、干呕解表剂医学知识15方解：君 桂枝桂枝 辛温，能宣通卫阳，祛风散寒解肌。臣 芍药 酸苦微寒，敛阴和
5、营。解表中有敛汗，和营中有调卫。桂枝与芍药等量合用，共奏调和营卫之功：A.针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；B.桂枝得芍药，使汗中有源，芍药得桂枝，则滋而能化；C.散中有收，汗中寓补。解表剂医学知识16 生姜降逆止呕，佐桂枝从增强解肌祛风之力。佐炙甘草、大枣益气调中，助芍药以和营。药后服粥借谷气以助药力，兼益胃气，以鼓邪外解。使“温覆”取其协助出汗。但汗出不宜过多，多则伤阳。桂枝与生姜辛甘化阳 芍药与大枣酸甘化阴l 诸药合用，组成桂枝汤，使“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。解表剂医学知识17n本草纲目：张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝津液为汗，汗即血也。在营则为血，在卫则为
6、汗。解表剂医学知识18服法：药后啜粥法：服药后需喝热粥（养胃气、资汗源、助药力而鼓邪外出）温覆微汗法：药后加衣盖被以助发汗。药后忌口法：禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。解表剂医学知识19使用注意1治疗外感风寒表虚证的代表方剂。以发热，恶风，汗出，脉浮缓为证治要点。2只要是营卫不和者均可使用。3服热稀饭以资汗源，助全方发汗解表。服热稀饭以资汗源，助全方发汗解表。解表剂医学知识20l麻黄汤与桂枝汤的比较麻麻 黄黄 汤汤 桂桂 枝枝 汤汤 1.都 使 用 了 桂 枝 和 甘 草；2.同 属 辛 温 解 表 之 剂，治 疗 外 感 风 寒 表 证，症 见 恶 寒 发 热、头 痛，苔 薄 白
7、，脉浮 麻 桂 并 用，佐 以 杏 仁，发 汗 散 寒 力 强，又 能 宣 肺 平 喘，分 为 辛 温 解 表 之 重 剂 主 治 外 感 风 寒，肺 气 失 宣 所 致 恶 寒 发热，无 汗 而 喘，脉 浮 紧 之 表 实 证。桂 芍 同 用，佐 以 姜 枣，发 汗 解 表 之力逊于 麻黄汤，但有 调和 营卫之功，为 辛 温 解 表 之 和 剂。主 治 外 感 风 寒，营 卫 不 和 所 致 发 热头 痛，汗 出 恶 风，脉 浮 缓 之 表 虚 证。解表剂医学知识21 九味羌活汤 张元素方，录自 此事难知 解表剂医学知识22组成 羌活防风苍术细辛 川芎白芷生地黄黄芩甘草 主治风寒湿袭表，兼有
8、里热证。病机外感风寒湿，兼有里热。治则发汗祛湿，兼清里热。解表剂医学知识23九味羌活汤主证病机分析u外感风寒湿邪，内有蕴热证。外感风寒湿邪，内有蕴热证。外感风寒表实证外感风寒表实证恶寒发热，无汗，头痛项强。风寒夹湿证风寒夹湿证肢体酸楚疼痛。里有蕴热里有蕴热口苦微渴舌脉：脉浮，苔白或微黄。解表剂医学知识24方解 君羌活羌活味辛温，发散风寒，祛风胜湿，宣痹止痛。防风、苍术协助羌活以散风寒，胜湿止痛。臣 细辛、川芎、白芷散寒祛风，并能行气活血，宣痹以止头身之痛。生姜、葱白助君药以散风寒。佐生地、黄芩清泄里热，并防诸药辛温香燥之药伤津，二药相合苦寒 化燥又不助湿。使甘草调和诸药 解表剂医学知识25u九
9、味羌活汤的服药方法：一、若寒邪较甚、表证较重，热服本方，服药后喝稀粥以助药力。二、若寒邪不甚、表证较轻，温服本方，不必喝稀粥。解表剂医学知识26u九味羌活汤的配伍特点 一、升散药和清热药的结合运用。二、体现了“分经论治”的思想：“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”解表剂医学知识27太阳经：羌活 阳明经：白芷 少阳经：黄芩 太阴经：苍术 少阴经：细辛 厥阴经：川芎解表剂医学知识28使用注意 1以恶寒发热，头痛无汗，肢体痠楚疼痛，口苦微渴为证治要点。2常用于治疗感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等病，属外感风寒湿邪，兼有里热证候者。解表剂医学知识29伤寒论解表剂医学知识
10、30组成 麻黄芍药细辛 干姜 炙甘草 桂枝 半夏 五味子 主治外寒内饮证。病机风寒束表，寒饮内停。治则辛温解表，温化痰饮。解表剂医学知识31小青龙汤主证病机分析：伤寒表不解（外感风寒表实证）恶寒发热、头身疼痛、无汗 脉浮外邪引动内饮 内饮招致外邪心下有水气（内有寒饮）喘咳、痰多清稀、胸痞、干呕 苔白滑内外相饮，饮动不居 身体疼重，头面四肢浮肿 解表剂医学知识32方解君 针 对 表 寒 麻 黄 发 汗 解 表，宣 肺 平 喘，发 汗 利 水 桂 枝 发 汗 解 表 助 麻 黄；温 阳 化 饮 助 里 饮 之 化 臣 针 对 里 饮 干 姜 辛 热，温 脾 以 退 化 水 饮，温 肺 以 通 调
11、水 道 细 辛 辛 温，温 肺 化 饮，起 肾 之 阳 气，助 表 邪 外 出 佐 制 半 夏 燥 湿 化 痰，和 胃 降 逆 五 味 子 酸 收 敛 气 芍 药 和 营 养 血 佐 使 炙 甘 草 益 气 和 中，调 和 诸 药 解表剂医学知识33小青龙汤配伍特点：散中有收，开中有合。温化寒饮的常用组合：干姜 细辛 五味子解表剂医学知识34本方以麻黄、桂枝解表散寒，配伍白芍酸寒敛阴，是散中有收；干姜细辛半夏温化痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使之散不伤正，收不留邪。解表剂医学知识35干姜、细辛合用五味子是是治疗“寒饮射肺咳喘”的常用组合，前二者辛温发散，恐其一伤肺气，二来伤阴，故加五味子
12、敛肺止咳，共奏温化寒痰之功解表剂医学知识36运用辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。解表剂医学知识37解表剂医学知识38组成 桔梗荆芥紫菀百部 白前甘草 陈皮 主治风邪犯肺证。病机风邪犯肺，肺气失宣治则宣利肺气，疏风止咳。解表剂医学知识39止嗽散主证病机分析 外感风邪微有恶风发热咳嗽咽痒，咯痰不爽舌苔薄白，脉浮缓解表剂医学知识40 紫 菀 君 苦、温 润 入 肺 理 肺 化 痰 止 咳 百 部 白 前 降 气 祛 痰 止 咳 化 痰 力 大 大 增 强 臣 一 宣 一 降，止 咳 化 痰 桔 梗 宣 肺 止 咳 荆 芥 祛 风 解
13、 表 佐 陈 皮 理 气 化 痰 使 甘 草 缓 急 和 中，调 和 诸 药，合 桔 梗、荆 芥 又 有 利 咽 止 咳 之 功。方解解表剂医学知识41配伍特点温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。解表剂医学知识42方中君药紫苑、百部性温而不热、润而不腻，功可化痰止咳；臣药桔梗、白前，其性皆平；佐药荆芥辛而微温。全方药味少，量小，故而具有温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点。解表剂医学知识43运用辨证要点辨证要点：咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白。使用注意使用注意：阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。解表剂医学知识44思考题1.麻黄汤、桂枝汤在组成、主治、功效方面的异同？2.为什么说
14、九味羌活体现了“分经论治”的配伍特点？解表剂医学知识45第二节辛凉解表解表剂医学知识46银翘散 温病条辨 解表剂医学知识47组成连翘银花桔梗薄荷 牛蒡子 竹叶 荆芥穗 生甘草 淡豆豉主治温病初起。病机风热袭表，肺卫热郁。治则辛凉透表，清热解毒。解表剂医学知识48主治证候分析：主治证候分析：外感风热，邪郁肺卫。外感风热，邪郁肺卫。风热袭表发热恶寒头痛无汗或有汗，脉浮数咽痛咳嗽口渴舌尖红，苔薄白或薄黄-解表剂医学知识49方解解表剂医学知识50n配伍特点1、辛凉方中配伍少量辛而微温之品，是为去性取用之法。2、辛凉透表与清热解毒相配，是为清疏兼顾，以疏为主。解表剂医学知识51运用 辨证要点：发热，微恶
15、寒，咽痛口渴，脉浮数。使用注意：1、外感风寒及湿温病初起禁用。2、不宜久煎。解表剂医学知识52n服用方法温病条辨银翘散煎服法要求：“香气大出，即取服，勿过煮。肺药香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。取轻清，过煮则味厚入中焦矣。”解表剂医学知识53现代研究药理作用研究表明，本方具有较强的解热、抗炎和抗过敏作用，银翘散的解热抗炎作用是临床疗效的重要药理学基础之一。实验表明，该方有较强的抗组织胺作用，而对5-羟色胺无明显的抑制，对前列腺作用也较弱。实验还证明，本方能增强炎灶巨噬细胞对异物的吞噬能力，这显然有利于对感染性局部炎症的治疗。解表剂医学知识54桑菊饮 温病条辨 解表剂医
16、学知识55组成桑叶 菊花 连翘杏仁 桔梗苇根薄荷生甘草主治风温初起。病机风热袭表，肺卫热邪。治则辛凉解表，清热解毒。解表剂医学知识56主症病机分析 风热犯肺轻证。表热轻证邪伤肺络身热不甚，脉浮数。咳嗽口微渴解表剂医学知识57方解解表剂医学知识581、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。解表剂医学知识59运用辨证要点：咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数。使用注意：1、肺热甚者当加味配伍。2、风寒咳嗽，不宜使用。3、不宜久煎。解表剂医学知识60两方同为辛凉解表方剂，组成中桔梗、连翘、薄荷、芦根、甘草五药相同。（不同的也记）其不同之处是：银翘散解表清热之力强，为“辛凉平
17、剂”；桑菊饮肃肺止咳之力大，为“辛凉轻剂”。解表剂医学知识61麻黄杏仁甘草石膏汤 伤寒论 解表剂医学知识62主证病机分析：风热袭表重证 伤寒由表（太阳）入里（阳明）温病由卫（表）及气（里）郁而化热邪热壅肺表邪未尽-解表剂医学知识64方解解表剂医学知识65运用辨证要点：发热喘咳，苔薄黄，脉数。无论有汗，无汗，有无表证皆可运用。可据肺热程度及表邪多少调整麻黄与石膏的比例。使用注意：风寒咳嗽，痰热壅盛者，非本方所宜。解表剂医学知识66思考题1.银翘散、桑菊饮在组成、主治、功效上的异同？2.麻杏甘石汤的配伍意义及麻黄与石膏的剂量比例？解表剂医学知识67第三节扶正解表解表剂医学知识68败毒散 小儿药证直
18、诀 解表剂医学知识69组成柴胡 前胡川芎枳壳 羌活 独活茯苓桔梗 人参甘草主治气虚外感证。病机气虚外感，正不胜邪。治则疏风散寒解表。解表剂医学知识70主证病机分析：气虚之人外感风寒湿邪。1、外感风寒湿邪：外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。2、气虚：气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力（多见于小儿、老人、病后、产后）。解表剂医学知识71方解解表剂医学知识72配伍特点：补不滞邪，散不伤正。逆流挽舟法解表剂医学知识73运用辨证要点：恶寒发热，肢体酸楚疼痛，无汗，脉浮按之无力。使用注意：外感风热及阴虚外感者，不可使用。解表剂医学知识74病案举例患者，女，8岁，昨日
19、起恶寒，头痛，全身不适，晚饭未进食，继而发热，体温39，头痛加剧，无汗，咽痛，微有咳嗽鼻塞，舌尖红，苔薄白，脉浮数。解表剂医学知识75 学习要点学习要点1.掌握麻黄汤、桂枝汤、九味羌味汤、小青龙汤、银翘散、麻杏石甘汤、败毒散的组成、主治、功效、配伍意义、配伍特点、辨证要点。2.类方比较：麻黄汤与桂枝汤、银翘散与桑菊饮。解表剂医学知识763.重要配伍：麻黄汤麻、桂及麻、杏的配伍意义；九味羌活汤配伍黄芩、生地的意义；小青龙汤配伍白芍、五味子的意义；银翘散配伍银花、连翘的意义；银翘散配伍荆芥穗、豆豉的意义；麻杏石甘汤配伍麻黄、石膏的意义；败毒散配伍人参的意义。解表剂医学知识774.特殊作用：败毒散的逆流挽舟作用。5.服用方法：桂枝汤的服用方法；九味羌活汤的服用方法。银翘散的服用方法。6.特殊剂量：麻杏石甘汤中麻黄、石膏的剂量比例。解表剂医学知识78
