1、会计学1临床医学临床医学KDIGOAKI急性肾损伤诊疗指急性肾损伤诊疗指南解读南解读国际肾脏病和急救医学界将国际肾脏病和急救医学界将ARF 改为急性肾损伤改为急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）。）。AKI 覆盖的肾损伤覆盖的肾损伤 Warnock DG.J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006Biesen WV et al.CJASN.2006GFR正常伴肾脏损伤的标志物改变GFR开始下降GFR明显异常第1页/共55页第2页/共55页第3页/共55页Quality of evidenceAHighBModerateCLowDVery low
2、Strength of recommendationLevel1strongLevel2weak or discretionary第4页/共55页第5页/共55页符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：48小时内Scr升高超过26.5mol/L(0.3 mg/dl)；Scr 升高超过基线1.5倍确认或推测7天内发生；尿量0.5 ml/（kgh），且持续6小时以上。单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因采用KDIGO推荐的定义和分期标准第6页/共55页AKI分期标准指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物(1B)第7页/共55页2002 2002 年急性透析质
3、量倡议组年急性透析质量倡议组(ADQI)(ADQI)制定了制定了ARFARF的的 RIFLE RIFLE 分级诊断标准。分级诊断标准。Bellomo R,et al.Crit Care 2004;8:R204-R212第8页/共55页Conceptual model for AKI第9页/共55页2.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断(1A)2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析和泌尿系超声(怀疑有尿路梗阻者)(1A)第10页/共55页第11页/共55页第12页/共55页Definition and staging of AKI第13页/共55页第14页/共55页第1
4、5页/共55页肾功能改变肾功能改变肾脏结构改变肾脏结构改变AKI7天内血肌酐升高50%2天内血肌酐升高0.3mg/dl少尿CKDGFR 3个月 3个月AKDAKI3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50%GFR60ml/min/1.73m2,3个月75岁CKD(eGFR25ml/kg/hr。前稀释法的持续性血液滤过相应的上调超滤率(1A)l伴有多器官功能衰竭的AKI患者行间歇性血液透析治疗治疗时，必须达到单次透析URR 65%或eKt/V 1.2，或者进行每日透析(1B)第44页/共55页第45页/共55页第46页/共55页顽固性高钾血症顽固性高钾血症6.5mmol/L血尿素氮血
5、尿素氮27mmol/L难以纠正的代谢性酸中毒难以纠正的代谢性酸中毒PH7.15难以纠正的电解质紊乱难以纠正的电解质紊乱:低钠血症、低钠血症、高钠血症或高钙血症高钠血症或高钙血症肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸血症肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸血症和高磷酸盐血症和高磷酸盐血症尿素循环障碍和有机酸尿症导致的尿素循环障碍和有机酸尿症导致的高氨血症和甲基丙二酸血症高氨血症和甲基丙二酸血症尿量尿量0.3 ml/kg/h 持续持续24h或者无尿或者无尿12hAKI伴有多器官功能衰竭伴有多器官功能衰竭难以纠正的容量负荷过重难以纠正的容量负荷过重累及终末器官：心包炎，脑病，神经病变，累及终末器官：心包炎，脑病，神经病变
6、，肌病和尿毒症出血肌病和尿毒症出血需要输注血制品和静脉营养需要输注血制品和静脉营养重度中毒或药物过量重度中毒或药物过量严重的低体温或高体温严重的低体温或高体温临床适应症临床适应症生化指标适应症生化指标适应症RRTRRT开始指征开始指征 (1B)(1B)Initiate RRT emergently when life-threatening changes in fluid,electrolyte,and acid-base balanceexist.(Not Graded)第47页/共55页第48页/共55页第49页/共55页 当AKI作为多脏器功能衰竭的一部分，需要提前进入肾脏替代治疗(1C)AKI患者临床症状改善并出现肾功能恢复的早期征象应适当推迟RRT(1D)过早行RRT带来的问题 静脉血栓的形成 导管相关性感染 抗凝治疗导致的出血 其他并发症第50页/共55页第51页/共55页We suggest using CRRT,rather than standard intermittent RRT,for hemodynamically unstable patients.(2B)第52页/共55页AKI预防预防诊断诊断治疗治疗第53页/共55页第54页/共55页
