1、泌尿系感染泌尿系感染 护理查房护理查房4护理措施护理措施1病例介绍病例介绍2相关知识相关知识3体格检查体格检查01病例介绍病例介绍1基本信息患儿：杨梓床号：33住院号：10006342年龄：4月12天性别：女入院时间：2018-5-20主诉：发热四天 病史四天前无明显诱因发热，热峰39.3，5-20于我院门诊查尿常规，白细胞酯酶+，白细胞992.6/ul,红细胞31.7/ul,细菌992.6/ul,予以“头孢地嗪，维生素C”治疗，为进一步诊治收治入院。用药史及既往史用药史用药史：头孢地嗪，维生素C既往史既往史：平素体健，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认G6PD,无外伤史，否认有家族遗传病史。
2、一般情况T:38.4 BP:76/51mmHg 神志清楚，反应一般。皮肤粘膜未见苍白，黄染。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗。呼吸34次/分，心率124次/分，律齐。腹平软，无压痛，无反跳痛。纳差，解黄色糊状便，小便淡黄。实验室及影像学检查实验室检查：血常规、尿常规、尿涂片镜检细菌、中段尿细菌培养+药敏、血液细菌培养+药敏、肾功能检查等；检查：尿液分析；大便常规潜血；影像学检查：超声、腹部平片、静脉肾盂造影检查结果血常规：白细胞：29.55X109/L尿常规+沉渣：白细胞1071.5/ul 蛋白100mg/d(+)隐血：50/ul(+)生化全套：高敏C反应蛋白：2
3、51mg/L治疗头孢西丁：消炎磷酸肌酸钠：营养心肌03泌尿系感染有哪些治疗方法？01什么是泌尿系感染？02泌尿系感染的临床表现有哪些？相关知识相关知识2什么是泌尿系统？由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功能为排泄。肾单位是肾脏结构功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。肾小体由肾小球和肾小囊组成。肾小管是细长迂回的上皮性管道。尿液是怎么形成的？血液流经肾小球时除大分子蛋白质和血细胞，血液中的尿酸、尿素、水、无机盐和葡萄糖等物质通过肾小球和肾小囊内壁的滤过作用，到肾小囊腔中，形成原尿。当原尿流经肾小管时，原尿中对人体有用的全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐，被肾小管重新吸收，回到肾小管周围毛细血管
4、的血液里，形成了终尿。之后尿液进入肾小盂，经过肾盂的收缩进入输尿管，再经过输尿管的蠕动进入膀胱。最终经尿道排出。什么是泌尿系统感染？泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症。是最常见的泌尿系疾病之一。是成年人最常见的感染性疾病之一男性少发，女：男8：1未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%感染部位l 上尿路感染：肾盂肾炎l 下尿路感染：膀胱炎和尿道炎 病原菌l 细菌性尿感、l 真菌性尿感泌尿系统感染分类有无症状l 有症状尿感l 无症状尿感 有无功能及解剖异常l 复杂性尿感、l 非复杂性尿感尿路感染的临床表现有什么？无症状菌尿 无症状菌尿是一种隐匿性尿
5、路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。急性单纯性膀胱炎 占尿路感染的60 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状；尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿；致病菌多为大肠杆菌，约为75。急性单纯性肾盂肾炎 是尿路感染中常见的临床类型，主要由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。（1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38以上。（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛。下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。复杂性尿路感染 复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有获得感染或治疗失败的其他疾病，
6、可伴或不伴有临床症状 复杂性尿路感染常伴随其他疾病，如糖尿病和肾功能衰竭；其导致的后遗症也较多，最严重和致命的情况包括尿脓毒血症和肾功能衰竭，肾衰竭可分为急性和慢性，可逆和不可逆等。尿路尿路 刺激征刺激征 腰腰痛痛 血血尿尿 全身全身 症状症状 肋脊角肋脊角 压痛压痛/叩叩痛痛实验室实验室 检查检查急性肾急性肾盂肾炎盂肾炎 有有 有有 可可有有 有，有，可无可无 有有血血WBC ESRWBC ESR尿中尿中WBC WBC 尿培尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功能功能，可恢复，可恢复 膀胱炎膀胱炎 有有 无无3030 无无 无无尿尿WBCWBC，血培阴性，尿培养阳，血
7、培阴性，尿培养阳性性 无症状无症状 细菌尿细菌尿 无无无无无无无无 无无仅有细菌尿仅有细菌尿尿路感染的治疗有什么？一般治疗 急性期应卧床休息，鼓励饮水，勤排尿；女童应注意清洁外阴。口服碳酸氢钠，以碱化尿液，减轻膀胱刺激症状和增强氨基糖甙类抗生素、青霉素、红霉素和磺胺类的疗效。有严重膀胱刺激症状者可适当使用巴比妥、地西泮等镇静剂，解痉药可用抗胆碱类药如654-2.抗菌治疗 宜及早开始抗菌药物治疗，在留送尿培养后即可。婴幼儿难以区分感染部位、且有全身症状者均按上尿路感染用药；年长儿若能区分感染部位则治疗方法不同。上尿路感染应选择血药浓度高的抗生素，下尿路感染应选择尿浓度高的抗生素。体格检查结果体格
8、检查结果23l T:38.7 P：126次/分 R：35次/分 W7.5KGl 神志清楚，精神安静，发育正常，营养中等。l 尿道口红肿，未见脓性分泌物。诊断l 泌尿道感染护理诊断护理诊断41体温过高：与尿路感染有关2排尿形态异常：与疾病发作有关3潜在并发症：肾功能损害护理措施-体温过高1)每天定时准确监测体温。2)保持病室环境空气新鲜，定时通风。3）予多饮水，每次100ml左右。4)高热时及时给予物理降温，必要时遵医嘱给予退热剂。高热汗出时立即擦干汗液，更换汗湿衣服，保持皮肤清洁干燥。5）遵医嘱使用抗生素。护理措施-排尿异常1)保持会阴部清洁干燥，便后冲洗会阴。2)遵医嘱用抗菌药物，注意药物副作用。3)予多饮水，每次100ml左右，勤排尿。4）指导正确留取尿标本护理措施-潜在并发症：肾功能损害1)观察尿色，尿量以初步判断肾功能有无损害。2)注意血尿生化指标是否有异常。3)指导其勿擅自服用对肾脏有损害药物。护理效果评价1)患儿体温控制良好。2)3天后患儿排尿形态正常，肾功能无异常改变，出院回家。11111111
