1、 掌握其临床表现、诊断与鉴别诊断 熟悉本病的实验室检查及治疗原则 了解本病的概述、病因和发病机制肾衰幻灯片医学知识宣讲10/15/20221概 述 各种慢性的肾脏疾病导致肾单位严重破坏、肾实质毁损，肾功能减退以至衰竭 临床表现：代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失衡引起的各系统损害的严重临床综合征 终末期肾病（ESRD）-尿毒症 慢性肾脏病（CKD）肾脏损伤3个月,伴或不伴GFR下降，临床上为肾脏病理检查异常或肾脏损伤 GFR60ml/min1.73m2,不少于3个月肾衰幻灯片医学知识宣讲10/15/20222病因 病因：各种原发性或继发性的肾脏疾病持续发展，肾实质进行性损坏，最后导致肾功能衰
2、竭 继发性肾脏病-糖尿病肾病 狼疮肾炎 高血压肾小球动脉硬化 肾小管间质病变 肾血管病变 遗传性肾病 我国以慢性肾小球肾炎（IgA肾病）最多见肾衰幻灯片医学知识宣讲10/15/20223 发病机制 慢性肾衰进行性恶化的机制肾小球高滤过学说 健存肾小球血液动力学改变，残存肾小球代偿性的高灌注、高压力、高滤过；内皮细胞肿胀与皱缩微血栓肾小球硬化肾小管高代谢肾组织上皮细胞表型转化学说脂质代谢紊乱细胞因子和生长因子的作用肾衰幻灯片医学知识宣讲10/15/20224尿毒症症状的发病机制l 尿毒症毒素说：清除功能下降；多种物质的水平高。大、中、小分子物质(分子量5000D)。1.小分子物质：尿素分解产物-
3、氰酸盐、胍类2.中分子物质：多肽类物质过多，与代谢性脑病、内分泌紊乱、细胞免疫紊乱有关。如甲状旁腺激素；3.大分子物质：核糖核酸酶、-MG溶菌酶肾衰幻灯片医学知识宣讲10/15/20225l矫枉失衡学说：机体为了矫正内环境的不平衡，增加产生某些物质，结果造成新的不平衡。甲状旁腺素分泌增加肾性骨病、周围神经病变、转移性钙化等。l体液因子、营养素缺乏学说 肾脏分泌的激素（促红细胞生成素、骨化三醇）营养素缺乏或不能利用-蛋白质、热量、维生素、微量元素肾衰幻灯片医学知识宣讲10/15/20226临床表现临床表现 水、电解质及酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒：酸性代谢产物潴留及碳酸氢盐重吸收障碍、肾小管排氢离子
4、减少和造氨能力下降，表现为乏力，反应迟钝、呼吸深大等水钠代谢紊乱：水钠潴留-水肿 低钠血症钾代谢紊乱：可低钾 晚期高钾钙 磷 代 谢 紊 乱：钙 缺 乏 和 磷 过 多，在GFR50%无症状 肾功能不全失代偿期：（氮质血症期）内生肌酐清除率 Ccr 2550ml/min.1.73m3 血肌酐高于正常值 177422mol/L临床上出现症状。肾衰幻灯片医学知识宣讲10/15/202214 肾功能衰竭期（尿毒症期）Ccr 10-25ml/min.1.73m3 血肌酐 442707mol/L临床上出现明显的症状 肾功能衰竭终末期（尿毒症晚期）-Ccr707mol/L酸中毒症状明显，各种尿毒症症状严重
5、肾衰幻灯片医学知识宣讲10/15/2022152.2.按慢性肾脏病按慢性肾脏病(CKD)(CKD)分期分期 1期:肾损伤，肾小球滤过率正常或增加,GFR90ml/min/1.73m2 2期:肾损伤，肾小球滤过率轻度下降,GFR 6089ml/min/1.73m2 3期:GFR中度下降,GFR 3059ml/min/1.73m2 4期:GFR重度下降,GFR 1529ml/min/1.73m2 5期:肾衰竭,GFR15ml/min/1.73m2肾衰幻灯片医学知识宣讲10/15/202216治 疗一、延缓慢性肾衰进展的措施：基本原则-治疗基础疾病和消除肾衰恶化危险因子 保护残存肾功能。一级预防 二
6、级预防1.积极控制高血压 目标120-130/75-80mmHg2.严格控制血糖3.控制蛋白尿肾衰幻灯片医学知识宣讲10/15/2022174.营养疗法：低蛋白饮食缓解肾小球硬化CKD3-4期低蛋白饮食和低盐、低脂饮食：0.6-0.8g/kg.d蛋白，高血压钠盐2.4g 胆固醇350mol/L时不用）、血管紧张素受体拮抗剂6.其他：减轻肾小管高代谢、高脂血症、尿毒症毒素蓄积等肾衰幻灯片医学知识宣讲10/15/202218-纠正水电解质平衡失调和酸中毒：代谢性酸中毒：二氧化碳结合力低于正常，可口服补碱，6.5mmol/L应透析。-控制高血压：钙离子拮抗剂、-受体阻滞剂、-受体阻滞剂等二、二、CR
7、FCRF的非透析治疗的非透析治疗肾衰幻灯片医学知识宣讲10/15/202219-纠正贫血：应用人红细胞生成素(EPO)，靶目标值是Hct 33-36%,Hb 110g/L,维持剂量不同。不良反应-高血压、高血钾、高凝状态；铁缺乏时，应补充铁剂-治疗低血钙和高血磷与肾性骨病：补充钙剂、活性维生素D3，GFR65mg/dl）,改服氢氧化铝肾衰幻灯片医学知识宣讲10/15/202220-防治感染：选用敏感抗生素-高脂血症治疗-吸附剂治疗：氧化淀粉、活性炭-结合肠道内的尿素随粪便排出；导泻疗法-大黄制剂、甘露醇-其他-糖尿病患者、高尿酸血症、皮肤瘙痒对症处理肾衰幻灯片医学知识宣讲10/15/20222
8、1三、肾脏替代疗法三、肾脏替代疗法 透析疗法：包括血液透析和腹膜透析。目的：延长生命、急性加重因素患者渡过危险期、肾移植术前准备和术后排斥反应的保证措施。指标有7点 肾移植：新型免疫抑制剂-环孢素A、骁悉等.肾衰幻灯片医学知识宣讲10/15/202222透析治疗指标 血肌酐707.2mol/L 尿素氮28.6mmol/L 高血钾症 代谢性酸中毒 尿毒症症状 水潴留-浮肿、血压高、高容量心力衰竭 并发症-贫血、心包炎、肾性骨病等肾衰幻灯片医学知识宣讲10/15/202223肾衰幻灯片医学知识宣讲10/15/202224血液透析部分替代肾脏功能无绝对禁忌症相对禁忌症：年龄过大和过小 恶性肿瘤 慢性
9、肝病、休克、心功能不稳 出血倾向 精神异常不合作者肾衰幻灯片医学知识宣讲10/15/202225腹膜透析 应用人体的腹膜作为透析膜-适应症-老年、血流动力学不稳定、血压下降、心力衰竭、有出血倾向者、血透技术及设备欠缺的医院-禁忌症-有广泛肠粘连肾衰幻灯片医学知识宣讲10/15/202226病例 患者，男性，34岁，双下肢水肿伴厌食、乏力2个月，加重伴呼吸困难3天。2个月前无明显诱因出现双下肢水肿伴厌食、乏力，未予特殊检查及治疗。3天前因感冒后上述症状加重伴夜间阵发性呼吸困难，咳嗽、咳少量白色泡沫痰，偶有头痛，无肉眼血尿，无夜尿增多。既往史：10年前患肾小球肾炎，治疗后好转，因无临床症状未进行常
10、规复查。家族中无类似疾病者。查体：体温36.8,血压150/90mmHg,睑结膜及口唇略苍白,心界正常,心脏听诊无明显异常,双肺底可闻及湿啰音,腹平软,无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢呈凹陷性水肿肾衰幻灯片医学知识宣讲10/15/202227病例讨论 1.根据病史、症状和体征，应首先考虑哪类疾病？2.患者需要做哪些检查？3.本病例有哪些检查结果?（住院后检查结果回报：血红细胞2.951012/L,血红蛋白84g/L,尿蛋白+；双肾彩色超声示双肾萎缩 4.引起慢性肾病加重的因素有哪些?肾衰幻灯片医学知识宣讲10/15/202228谢谢关注谢谢关注!肾衰幻灯片医学知识宣讲10/15/202229
