1、1讲授提纲讲授提纲心脏的发生、发育心脏的发生、发育胎儿的血液循环胎儿的血液循环胎儿心脏的形态特点胎儿心脏的形态特点几种先天性心脏病几种先天性心脏病2为为三三个个阶阶段：段：（一）一）原原始始心心脏脏的的形形成成（二）二）心心脏脏外外形形的的建建立立（三）三）心心脏脏内内部部的的分分隔隔3（一）一）原原始始 心来源于胚体头端的心来源于胚体头端的生心板生心板，妊娠第，妊娠第1 1周起，周起，生心板细胞分化，中央变空，形成两条纵行的生心板细胞分化，中央变空，形成两条纵行的左右两条左右两条心内膜管心内膜管。胚胎第胚胎第4 4周，左右两条心内膜管逐渐向中线汇周，左右两条心内膜管逐渐向中线汇合，形成一条直
2、的心内膜管，颅侧连接第一对合，形成一条直的心内膜管，颅侧连接第一对动脉弓，尾侧连接卵黄静脉，称为动脉弓，尾侧连接卵黄静脉，称为原始心管。原始心管。4心心脏脏外外形形形形成成初初期期是是一一个个简简单单的的心心管管结结构，构，心心管管的的头头端端与与动动脉脉连连接，接，尾尾端端与与静静脉脉相相连，连，两两端端连连接接固固定定在在心心包包上。上。56789101112131415161718192021222324252627282930313233 （一）胎儿与母体物质交换的桥梁（一）胎儿与母体物质交换的桥梁胎盘胎盘胎盘是哺乳动物妊娠期间由胎盘是哺乳动物妊娠期间由胚胎的胚膜和母体子宫内膜胚胎的胚
3、膜和母体子宫内膜联合长成的母子间物质交换联合长成的母子间物质交换的的过渡性器官过渡性器官胎儿在子宫中发育，依靠胎胎儿在子宫中发育，依靠胎盘从母体取得营养，而双方盘从母体取得营养，而双方保持相对的独立性保持相对的独立性胎盘可产生多种维持妊娠的胎盘可产生多种维持妊娠的 激素，是重要的激素，是重要的内分泌器官内分泌器官34 （二）胎儿血液循环路径（二）胎儿血液循环路径-胎儿营养物质及氧摄取、代谢废物排出等都要经胎儿营养物质及氧摄取、代谢废物排出等都要经脐带脐带到到胎盘胎盘进进 行物质交换，因而其血液循环途径与成人有很大差异行物质交换，因而其血液循环途径与成人有很大差异35胎胎儿儿血血液液循循环环图图
4、36胎儿血液循环箭头图胎儿血液循环箭头图脐脐静静脉脉静脉导管下腔静脉右心房卵园孔左心房左心室主动脉弓头,颈,上肢上腔静脉右心室肺动脉动脉导管肺肺静脉降主动脉腹、盆部,下肢脐脐动动脉脉胎胎盘盘371.1.脐动脉脐动脉-2-2条，位于脐带内条，位于脐带内-连髂内动脉与胎盘之间连髂内动脉与胎盘之间2.2.脐静脉脐静脉(1(1条条)-1-1条，位于脐带内条，位于脐带内-连于肝门与胎盘之间连于肝门与胎盘之间3.3.静脉导管静脉导管-连于脐静脉连于脐静脉与下腔静脉间与下腔静脉间4.4.卵圆孔卵圆孔-沟通左、右心房沟通左、右心房5.5.动脉导管动脉导管-连于肺动脉干分叉处稍连于肺动脉干分叉处稍左侧与主动脉弓
5、下缘之间左侧与主动脉弓下缘之间（三）胎儿血液循环特有的结构（三）胎儿血液循环特有的结构381.1.胎儿体内循环的血液都胎儿体内循环的血液都 是混合血是混合血n胎儿血液循环经历了胎儿血液循环经历了5 5次次血液混合血液混合肝血窦肝血窦：脐静脉与门静：脐静脉与门静脉血液混合脉血液混合下腔静脉下腔静脉：静脉导管与：静脉导管与下腔静脉、肝静脉的血液下腔静脉、肝静脉的血液混合混合右心房右心房：上、下腔静脉：上、下腔静脉的血液混合的血液混合左心房左心房：右心房的血液：右心房的血液与肺静脉的血液混合与肺静脉的血液混合主动脉主动脉：肺动脉与主动：肺动脉与主动脉的血液混合脉的血液混合（四）胎儿血液循环的特点（四
6、）胎儿血液循环的特点392.2.胎儿身体各部血液的含氧量、胎儿身体各部血液的含氧量、营养物质的浓度存在差异营养物质的浓度存在差异至上肢、头部、心及肝的血液含氧及养分较多至上肢、头部、心及肝的血液含氧及养分较多至肺、身体下部的血液含氧及养分较少至肺、身体下部的血液含氧及养分较少3.3.有胎盘循环有胎盘循环-胎儿和母体通过脐动、静脉连接，胎儿经胎盘胎儿和母体通过脐动、静脉连接，胎儿经胎盘与母体血液进行物质交换与母体血液进行物质交换4041大部分（脐大部分（脐胎盘的部分）胎盘的部分）-随胎盘脱落随胎盘脱落小部分（脐小部分（脐肝门的部分）肝门的部分）-闭锁成为闭锁成为肝圆韧带肝圆韧带Round lig
7、ament 脐静脉脐静脉 Umbilical vein42 脐动脉脐动脉n体外部分：体外部分：n体内部分体内部分大部分大部分:闭锁成为闭锁成为脐内侧韧带脐内侧韧带近侧段仍保持通畅，并发出近侧段仍保持通畅，并发出膀膀胱上动脉胱上动脉.43静脉导管连于脐静脉与下腔静脉之间静脉导管连于脐静脉与下腔静脉之间出生后废用，闭锁形成出生后废用，闭锁形成静脉韧带静脉韧带 静脉导管静脉导管44-封闭，在房间隔右侧形成封闭，在房间隔右侧形成卵圆窝卵圆窝 卵圆孔卵圆孔从下腔静脉注入右房的血液从下腔静脉注入右房的血液出生后脐静脉闭锁出生后脐静脉闭锁右心房压力右心房压力卵圆孔关闭卵圆孔关闭出生后肺开始呼吸出生后肺开始呼
8、吸 肺血管的阻力肺血管的阻力肺血流量肺血流量左心房压力高于右心房左心房压力高于右心房压迫卵圆孔瓣压迫卵圆孔瓣（第一房第一房间隔间隔)紧贴第二房间隔紧贴第二房间隔 卵圆孔关闭机制卵圆孔关闭机制45u肺循环压力肺循环压力流经动脉流经动脉 导管的血流逐渐导管的血流逐渐，最后，最后 停止，形成停止，形成功能性关闭功能性关闭u血氧血氧动脉导管壁平滑动脉导管壁平滑 肌收缩使其逐渐闭塞肌收缩使其逐渐闭塞80%生后生后3月月解剖关闭解剖关闭95%生后生后1年年解剖关闭解剖关闭-闭锁成为闭锁成为动脉韧带动脉韧带 动脉导管动脉导管闭锁闭锁原因原因46471.1.位置位置胎儿心脏的形态特征胎儿心脏的形态特征4849
9、8个月个月2.2.外形特点外形特点50胎儿51节制束节制束动脉导管动脉导管胎儿52RARV53右心房右心房l组成心脏右缘l入口：上、下腔静脉、冠状窦l出口:房室口l分部：右心耳部、静脉窦部、前庭部54右心房（前壁切开）55三尖瓣前庭56右心房腔结构：右心房腔结构：1.1.卵园窝卵园窝 是是房间隔最薄处，房间隔最薄处，卵圆窝缘、上、下卵圆窝缘、上、下缘支缘支,下缘支与下腔下缘支与下腔静脉瓣、冠状窦瓣静脉瓣、冠状窦瓣相延续相延续,上缘支与卵上缘支与卵圆窝底间多存在有圆窝底间多存在有裂隙，正常情况下裂隙，正常情况下无生理意义。无生理意义。57右心房沿界嵴切开58右心房腔（标本显示）592.三尖瓣峡三
10、尖瓣峡部：从下腔静脉口到三尖瓣附着缘部分。分为前部、中部、后部60（前部、中部、后部）613.3.koch三角三角kochkoch三角的周界：三角的周界：Todaro tendon、隔侧瓣、寇状窦口隔侧瓣、寇状窦口毗邻、临床意义毗邻、临床意义62卵圆窝冠状窦口Koch 三角63Koch三角Todaro 腱644.主动脉隆突位置毗邻临床意义Aorta65下冠状窦：下冠状窦：后下腔静脉窦后下腔静脉窦后心耳后心耳：靠下腔静脉处靠下腔静脉处心房壁向下前方突出。心房壁向下前方突出。5.其它66 1.1.位置和形态位置和形态:居心脏右上部，居心脏右上部，长轴垂直长轴垂直 2.2.右心房分部：右心房分部：固
11、有心房部、腔静脉窦部固有心房部、腔静脉窦部 3.具有重要意义的形态结构具有重要意义的形态结构:67右心室分部：分部：流入道流入道流出道流出道68右心室分部69室上嵴的结构（标本）7071727374流出道RVLV75右心室小结1.流入道和流出道两部份。2.流入道三尖瓣复合体。3.流出道动脉圆锥、肺动脉口与瓣76入口与出口位置位置 左心房左心房77左心房分部：l左心耳部l静脉部l二尖瓣前庭部78左心耳79二尖瓣前庭80肺静脉入左心房（肺静脉前庭）81肺静脉前庭与肺静脉袖82左心房后面观左心房后面观左主支气管左下肺静脉右心房右下肺静脉83食管食管左心房左心房升主动脉升主动脉84左心房小结l1.组成
12、心底的主要部分。前靠主动脉和肺动脉，后面紧邻食管。上临右肺动脉、横窦。l2.接纳肺循环的含氧血。l3.肺静脉入口、左心耳。85Pulmonary V.Mitral valveLVLA左室流入道左心室左心室86Aortic valveAorta左室流入道87流入部流出部8889乳头肌（扇形乳头肌）90左心室小结l1.流出道、流入道l2.二尖瓣复合体l3.主动脉前庭、主动脉口与瓣9192 （一）房间隔缺损（一）房间隔缺损93静脉窦缺损静脉窦缺损94Common atrium95Total anomalous pulmonary venous return to coronary sinus96（二
13、）室间隔缺损（二）室间隔缺损Muscular inter-ventricular septal defect97Sub-pulmonic defect98Membranous ventricular septal defect左室面左室面99（三）大动脉转位（三）大动脉转位Transposition of great vessels100完全性大动脉转位完全性大动脉转位主动脉主动脉肺动脉肺动脉右心室右心室左心室左心室101（四）大动脉异位（四）大动脉异位102（五）右室双出口（五）右室双出口Double-outlet R.ventricle103右室双出口标本右室双出口标本主动脉主动脉肺动脉肺动脉右心室右心室104（六）法乐氏四联症（六）法乐氏四联症Tetralogy of fallotPT？105法乐氏四联症法乐氏四联症主动脉主动脉肺动脉肺动脉VSDVSD右心室右心室106（七）右心室房化（七）右心室房化Anomalies of the tricuspid valve107
