1、自然辩证法第六章医学模自然辩证法第六章医学模式概论式概论主要内容主要内容v医学模式的概念及特点医学模式的概念及特点 v医学模式的演变医学模式的演变 v生物心理社会医学模式产生背景及内容生物心理社会医学模式产生背景及内容 v生物心理社会医学模式对医学和社会的影响生物心理社会医学模式对医学和社会的影响 一、医学模式的概念一、医学模式的概念 1 1、模式（、模式（modelmodel）是指在某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假是指在某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则，可以是数字、公式、定义，也可以是抽象的关系、思维的方式等。其实质是前设和法则，可以是数字、公
2、式、定义，也可以是抽象的关系、思维的方式等。其实质是前人积累的经验的抽象和升华。人积累的经验的抽象和升华。简单地说，模式就是从不断重复出现的事件中发现和抽象出规律，它是解决问题的经简单地说，模式就是从不断重复出现的事件中发现和抽象出规律，它是解决问题的经验的总结。验的总结。各个学科和行业均有自己的模式，但任何模式都是在不断发展和创新的。各个学科和行业均有自己的模式，但任何模式都是在不断发展和创新的。第一节第一节 医学模式的概念及特点医学模式的概念及特点2 2、医学模式（、医学模式（medical modelmedical model）属于自然辩证法领域属于自然辩证法领域 是在医学科学发展和医学
3、实践活动过程中逐渐形成的观察和处理医学领域中有关问题是在医学科学发展和医学实践活动过程中逐渐形成的观察和处理医学领域中有关问题的基本思想和主要方法，也称之为医学观。医学模式是对医学的本质、医学发展的规的基本思想和主要方法，也称之为医学观。医学模式是对医学的本质、医学发展的规律和方向、医学发展的基本思路和方法、医学发展应该抓住哪些根本问题、医学实践律和方向、医学发展的基本思路和方法、医学发展应该抓住哪些根本问题、医学实践操作的主攻方向是什么等方面做出的高度理论概括。操作的主攻方向是什么等方面做出的高度理论概括。其核心是医学观其核心是医学观=疾病观疾病观+健康观健康观3.3.社会性：与社会的发展息
4、息相关社会性：与社会的发展息息相关4.4.普遍性：任何人都受其影响（健康观、疾病观等）普遍性：任何人都受其影响（健康观、疾病观等）5.5.稳定性：稳定与发展并存稳定性：稳定与发展并存 医学发展的每个阶段都有与之相应的反映该时期医学发展状况和水平的医学模式医学发展的每个阶段都有与之相应的反映该时期医学发展状况和水平的医学模式 不同的医学模式会对医学理论研究和实践的发展提供不同的思路，指导它们的主攻方向，不同的医学模式会对医学理论研究和实践的发展提供不同的思路，指导它们的主攻方向，指导探索病因及治疗方法的选择，也指导着卫生管理、卫生发展战略研究、卫生与社会关指导探索病因及治疗方法的选择，也指导着卫
5、生管理、卫生发展战略研究、卫生与社会关系的研究等方面的发展。系的研究等方面的发展。第二节第二节 医学模式的演变医学模式的演变神灵主义神灵主义医学模式医学模式自然哲学自然哲学医学模式医学模式机械论机械论医学模式医学模式生物生物医学模式医学模式社会生态社会生态医学模式医学模式生物心理社生物心理社会医学模式会医学模式经验医学时代经验医学时代 实验医学时代实验医学时代 整体整体(系统系统)医学时代医学时代 一、神灵主义医学模式一、神灵主义医学模式 神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康
6、与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。medical medical 原指咒术和魔术原指咒术和魔术 古老而落后，但仍然影响着现代社会。古老而落后，但仍然影响着现代社会。把健康把健康 、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式 朴素、辨证、整体的医学观念。朴素、辨证、整体的医学观念。二、自然哲学的医学模式二、自然哲学的医学模式 比如古希腊希波克拉底的四体液
7、学说比如古希腊希波克拉底的四体液学说 古代中国医学的阴阳和古代中国医学的阴阳和“五行五行”学说学说中国的阴阳中国的阴阳五行学病理学说建立五行学病理学说建立致病的外因：失调的原因 外因：六淫 风 寒 暑 湿 燥 火自然哲学的医学模式西方世界自然哲学的医学模式西方世界希波克拉底：空气、水、地域希波克拉底：空气、水、地域探讨环境、天气、水、风向等与健康的关系探讨环境、天气、水、风向等与健康的关系 Naturalistic philosophical medical modell希波克拉底西方医学之希波克拉底西方医学之父父希波克拉底贡献：希波克拉底贡献：致病因素内因：饮食和锻炼方面存在问题致病因素内因
8、：饮食和锻炼方面存在问题 外因：环境因素：气候的变化，风、水、季节等外因：环境因素：气候的变化，风、水、季节等 疾病的致病因素的研究推进的医学的发展，否认疾病的产生是超自然力量导致的。疾病的致病因素的研究推进的医学的发展，否认疾病的产生是超自然力量导致的。以机械的眼光看待疾病的因果关系以机械的眼光看待疾病的因果关系 为现代医学的疾病因果理论奠定了基础为现代医学的疾病因果理论奠定了基础 第一次将纯粹的哲学与对疾病的观察结合起来第一次将纯粹的哲学与对疾病的观察结合起来 标志着西医与希腊自然哲学的结合标志着西医与希腊自然哲学的结合 疾病的发病机理不再是神秘的、无法解释的超自然力量疾病的发病机理不再是
9、神秘的、无法解释的超自然力量 希波克拉底之前：疾病是由神秘的超自然力量导致希波克拉底之前：疾病是由神秘的超自然力量导致 希波克拉底及其创立的学说将西医与原始的神秘主义分割开来希波克拉底及其创立的学说将西医与原始的神秘主义分割开来 标志理性病理生理学的真正开端标志理性病理生理学的真正开端西方疾病学说：西方疾病学说：l自然界万物之源自然界万物之源:水、火、土、气水、火、土、气l对应冷、热、干、湿对应冷、热、干、湿l人体内的：粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁相对应人体内的：粘液、血液、黄胆汁、黑胆汁相对应l健康、疾病、性格与四体液的数量、比例变化有关健康、疾病、性格与四体液的数量、比例变化有关l引起体液失
10、衡的原因有先天、环境以及营养失调等引起体液失衡的原因有先天、环境以及营养失调等 四体液学说：四体液学说：粘液粘液 血液血液 黄胆汁黄胆汁 黑胆汁黑胆汁 疾病的本质是：疾病的本质是：体液之间的失衡状态体液之间的失衡状态 1515世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根新工具、论科学的价值及改进杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根新工具、论科学的价值及改进 拉美特利：发表了他的名著人是机器拉美特利：发表了他的名著人是机器 笛卡尔：提出宇宙是一大机械，人体也是一种精密的机械的设想，这对
11、医学产生了巨大的影响。代笛卡尔：提出宇宙是一大机械，人体也是一种精密的机械的设想，这对医学产生了巨大的影响。代表作动物是机器表作动物是机器 三、机械论医学模式三、机械论医学模式 以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。对医学的发展发挥过重要的作用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。会性和生物特性。进入进入191
12、9世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。了重大的进步。细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础 18821882年发现了结核杆菌年发现了结核杆菌 四、生物医学模式四、生物医学模式 认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，认为每种疾病都必然
13、可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物的或物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。都可以确定出生物的或物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。生物医学模式下生命科学的大发展生物医学模式下生命科学的大发展 细菌学理论细菌学理论 生理学生理学 解剖学解剖学 组织学组织学 胚胎学胚胎学 病理学病理学 免疫学免疫学 遗传学遗传学 分子生物学分子生物学外科学三大难题被攻破外科学三大难题被攻破外科手术三大难题：外科手术三大难题：疼痛疼痛感染感染失血失血生物医学模式的贡献和缺陷生物医学模式的贡献和缺陷奠定了试验研究的基础奠定了试验研究的基础推动了特异性诊断及疗法的发展推
14、动了特异性诊断及疗法的发展 指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制的消灭和控制人类健康水平得以有效保障人类健康水平得以有效保障杀茵灭虫、预防接种和抗杀茵灭虫、预防接种和抗生素生素缺陷：缺陷：忽视集体生命的复杂性以及心理社会环境因素对人的影响。忽视集体生命的复杂性以及心理社会环境因素对人的影响。巴斯德：细菌理论巴斯德：细菌理论 巴斯德：疾病是由漂浮在空气中的病源微生物引起的巴斯德：疾病是由漂浮在空气中的病源微生物引起的 1870 1870，巴斯德证明了细菌是导致疾病的
15、原因而不是结果，巴斯德证明了细菌是导致疾病的原因而不是结果 1880 1880科赫：提出特异致病因子的病因理论科赫：提出特异致病因子的病因理论 认为每一个疾病总是由特异的病源微生物所引起的认为每一个疾病总是由特异的病源微生物所引起的 魏尔啸：德国病理学家魏尔啸：德国病理学家 分子病理学之父分子病理学之父 疾病可以在更微观的分子水平上呈现出来疾病可以在更微观的分子水平上呈现出来 疾病是由于异常的细胞造成的疾病是由于异常的细胞造成的每十万人调查死亡率每十万人调查死亡率18501950（年）1900化学疗法发现结核病20004000生物医学模式有两个主要的观点：生物医学模式有两个主要的观点：1.1.
16、二元论：二元论：躯体和精神存在着精密的分工，疾病具有微观生物学基础。躯体和精神存在着精密的分工，疾病具有微观生物学基础。医学应研究如何通过精密的技术测量细胞生物化学的变化，来解释病人的症状与体征，干预医学应研究如何通过精密的技术测量细胞生物化学的变化，来解释病人的症状与体征，干预这些变化来恢复健康。这些变化来恢复健康。2.2.还原论：还原论：疾病具有微观的物理和化学基础，将人体分解为器官、细胞、分子，疾病的治疗最终都归结疾病具有微观的物理和化学基础，将人体分解为器官、细胞、分子，疾病的治疗最终都归结于采用物理和化学方法进行治疗。于采用物理和化学方法进行治疗。必须注意的是，虽然传染病的发病率与死
17、亡率已明显下降，但对国内外传染病发必须注意的是，虽然传染病的发病率与死亡率已明显下降，但对国内外传染病发生发展的新动向仍不可麻痹大意，掉以轻心。例如：生发展的新动向仍不可麻痹大意，掉以轻心。例如：1、一些老的传染病如结核病，原已被控制，近年来又在、一些老的传染病如结核病，原已被控制，近年来又在5大洲蔓延，其中最严重大洲蔓延，其中最严重的发病地区是南亚和东南亚。的发病地区是南亚和东南亚。2、新的危害严重的传染病时有发生，艾滋病在全球的迅速蔓延就是、新的危害严重的传染病时有发生，艾滋病在全球的迅速蔓延就是 一个典型的例一个典型的例子。联合国原秘书长安南称之为子。联合国原秘书长安南称之为“真正的大规
18、模杀伤性武器真正的大规模杀伤性武器”。3、2003年，在我国和其他年，在我国和其他30多个国家和地区流行的传染性非典型性肺炎多个国家和地区流行的传染性非典型性肺炎（SARS），其来势凶猛，蔓延迅速，危害严重，再次引起世界各国对传染病的极），其来势凶猛，蔓延迅速，危害严重，再次引起世界各国对传染病的极度关注度关注 提示：提示：虽然占据主导地位的医学模式已由生物医学模式转变为生物虽然占据主导地位的医学模式已由生物医学模式转变为生物心理心理社会医学模社会医学模式，但是决不意味着生物医学模式已经过时。式，但是决不意味着生物医学模式已经过时。在对疾病尤其是传染病的防治上，生物医学模式过去起过主要作用，在
19、当前和今在对疾病尤其是传染病的防治上，生物医学模式过去起过主要作用，在当前和今后仍将发挥重要作用。后仍将发挥重要作用。新的生物新的生物心理心理社会医学模式和生物医学模式的关系：社会医学模式和生物医学模式的关系：一种包容关系和相互补充的关系，而并不是一种相互排斥的关系。一种包容关系和相互补充的关系，而并不是一种相互排斥的关系。就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论观和方法论 。现代医学模式由恩格尔（现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式）提出，又称恩格尔
20、模式 五、生物五、生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式第三节第三节 生物心理社会医学模式产生背景及内容生物心理社会医学模式产生背景及内容 一、产生背景一、产生背景（一）疾病谱和死因谱发生变化（一）疾病谱和死因谱发生变化 人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变。人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变。对付疾病的三大法宝对付疾病的三大法宝 预防接种预防接种 社会医学社会医学 杀菌灭虫杀菌灭虫 行为医学行为医学 抗菌药物抗菌药物 环境医学环境医学表表2-3 2000年我国部分城市、农村前年我国部分城市、农村前10位主要疾病死亡专率位主要疾病死亡专率
21、注：城市包括北京等注：城市包括北京等36个市全市或部分市区资料个市全市或部分市区资料,农村包括北京等农村包括北京等90个县资料。个县资料。*新生儿病死亡专率系以每十万出生人数为分母计算的。新生儿病死亡专率系以每十万出生人数为分母计算的。资料来源：中国卫生年鉴资料来源：中国卫生年鉴 2001年年P.484-485 死亡原因死亡专率（1/10万）死亡原因死亡专率（1/10万）1恶性肿瘤146.61呼吸系病142.162脑血管病 127.96恶性肿瘤112.573心脏病106.65脑血管病115.24呼吸系病79.92心脏病73.435损伤和中毒35.57损伤和中毒64.896消化系病18.38消化
22、系病23.89717.99泌尿、生殖系病9.278泌尿、生殖系病9.01肺结核7.399精神病6.7新生儿病*697.0510神经病5.53城市农村顺位6.84内分泌、营养、代谢及免疫疾病内分泌、营养、代谢及免疫疾病图图 1951年年1983年上海市区居民传染病与心血病、恶性肿瘤与慢性病年上海市区居民传染病与心血病、恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势死亡率变化趋势脑脑-心血管病、恶性肿瘤心血管病、恶性肿瘤 急、慢性传染病急、慢性传染病 5004003002001005001951196119711981（年）（年）死亡率（死亡率（1百万）百万）图图 1900年年1970年美国传染病和慢性病死亡率的
23、变化年美国传染病和慢性病死亡率的变化慢性病慢性病 传染病传染病 100080060040020001900191019201970（年）（年）死亡率（死亡率（110万）万）1930194019501960（二）（二）人类对健康的需求与日俱增人类对健康的需求与日俱增1.1.健康的概念是一个动态过程健康的概念是一个动态过程2.2.希望得到生理、心理服务；在机构内、院外的服务；医疗技术，社会、社区服务和家庭服务。希望得到生理、心理服务；在机构内、院外的服务；医疗技术，社会、社区服务和家庭服务。3.3.内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康服务。内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康服务。健康需求日益多样
24、化，多元化。健康需求日益多样化，多元化。（三）医学科学与相关学科相互渗透（三）医学科学与相关学科相互渗透 认识论的进步和方法论的综合认识论的进步和方法论的综合 弥和裂痕弥和裂痕流行病学、医学和公共卫生流行病学、医学和公共卫生 分子生物学、免疫学、遗传学揭示宏观活动的基础，信息学、心理学等的综合运用促进分子生物学、免疫学、遗传学揭示宏观活动的基础，信息学、心理学等的综合运用促进了生物、心理、社会因素综合考虑思路的发展了生物、心理、社会因素综合考虑思路的发展 医学不仅仅是一门科学，而且是一门艺术医学不仅仅是一门科学，而且是一门艺术 v认识层次的深化认识层次的深化 结构结构细、微观细、微观 器官器官
25、细胞细胞分子分子量子量子 功能功能综合、整体综合、整体 （四）健康影响因素的多元化（四）健康影响因素的多元化 案例：案例：第二次世界大战期间，苏联彼得格勒在被德国法西斯军队围困的日子里，高血压第二次世界大战期间，苏联彼得格勒在被德国法西斯军队围困的日子里，高血压病爆发流行。病爆发流行。英国伦敦第遭受一次空袭后就出现大批消化性溃疡和急性消化道出血的患者。英国伦敦第遭受一次空袭后就出现大批消化性溃疡和急性消化道出血的患者。这说明了战争恐怖心理所致的疾病。进一步揭示了社会心理因素在疾病发生发展这说明了战争恐怖心理所致的疾病。进一步揭示了社会心理因素在疾病发生发展上的重要作用。上的重要作用。随着心理学
26、特别是实验心理学的发展【如著名的白洛第（随着心理学特别是实验心理学的发展【如著名的白洛第（Brady）对猴子因情绪紧）对猴子因情绪紧张而发生消化性溃疡的实验】，大大推动了医学心理学和社会心理学的进展。张而发生消化性溃疡的实验】，大大推动了医学心理学和社会心理学的进展。人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物因素有关，而且还与社会变革、经济增长、饮食人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物因素有关，而且还与社会变革、经济增长、饮食起居等变化有关。起居等变化有关。健康新概念：健康不仅仅是不生病，而是身体、心理、社会适应各方面的完好状态。健康新概念：健康不仅仅是不生病，而是身体、心理、社会适应各方面的完好状
27、态。健健 康康环境因素环境因素社会社会成熟老化成熟老化遗传遗传生物遗传生物遗传综合内因综合内因治疗治疗卫生服务卫生服务康复康复自然自然预防预防消费形式消费形式生生 活活危害因素危害因素行行 为为生活方式生活方式职职 业业危险因素危险因素心理心理四大因素与八种主要死因的关系（中国）四大因素与八种主要死因的关系（中国）（一岁以上男女合计）（一岁以上男女合计）死死 因因 生活方式生活方式 环境因素环境因素 保健服务保健服务 人类生物学人类生物学 心脏病心脏病 47.6 18.1 5.7 28.6 脑血管病脑血管病 43.2 14.8 6.0 36.1 恶性肿瘤恶性肿瘤 45.2 7.0 2.6 45
28、.2 意外死亡意外死亡 18.8 67.6 10.3 3.4 呼吸系病呼吸系病 39.1 17.2 13.3 30.5 消化系病消化系病 23.8 19.5 28.4 28.4 传染病传染病 15.9 18.9 56.5 8.8 其其 他他 8.7 19.6 18.9 52.9 合合 计计 37.3 19.7 10.9 32.1生活方式和行为49%环境18%保健制度10%人类生物学因素23%四个主要因素对病伤死亡的作用（美国）非心血管病非心血管病心血管病心血管病脑卒中脑卒中冠心病冠心病比一九八年减少的百分比比一九八年减少的百分比196819701972197419761978198019821
29、020304050 01968年至年至1982年美国心血管病和非心血管病年龄调整死亡率的百分比变化年美国心血管病和非心血管病年龄调整死亡率的百分比变化 资料来源：资料来源：The National Center for Health Statistics（五）医学的进一步社会化（五）医学的进一步社会化 医学社会化指医学成为一种社会事业，有特定的社会功能，国家、社会和群体承担起更医学社会化指医学成为一种社会事业，有特定的社会功能，国家、社会和群体承担起更多的卫生保健责任。多的卫生保健责任。卫生法规的颁布、行政措施、经济支持等促进社会健康的进一步发展卫生法规的颁布、行政措施、经济支持等促进社会健康
30、的进一步发展公共卫生法颁布公共卫生法颁布（1848）公共卫生法公共卫生法助产士法助产士法母婴福利法母婴福利法国民保险法国民保险法国民保险法国民保险法国家保健服务法国家保健服务法济贫法济贫法国民保险法国民保险法国民救济国民救济法法岁死亡率岁死亡率家庭补助家庭补助法法（1875）（1902）（1911）（1918）（1927）（1946）（1946）（1945）（1948）（1959）（）12婴儿死亡率婴儿死亡率（）1601401201008060402001851 1871 1891 1911 1931 1951 1971年年图图 英国婴儿死亡率和重大社会发展的关系英国婴儿死亡率和重大社会发展的
31、关系婴儿死亡率婴儿死亡率12岁死亡率岁死亡率（六）世界各国卫生保健的经验（六）世界各国卫生保健的经验 卫生实践卫生实践 卫生管理卫生管理 日本、芬兰、美国、德国、中国等国家的经验日本、芬兰、美国、德国、中国等国家的经验 （WHOWHO认为中国是初级卫生保健的故乡）认为中国是初级卫生保健的故乡）二、主要内容二、主要内容（一）生物心理社会医学模式的涵义（一）生物心理社会医学模式的涵义1.揭示了医学观的动态性揭示了医学观的动态性2.肯定了生物医学的价值肯定了生物医学的价值 如青霉素的发现、抗菌药物的使用等有效控制了急性传染性疾病的高发病率如青霉素的发现、抗菌药物的使用等有效控制了急性传染性疾病的高发
32、病率3.确立了社会、心理因素的重要地位确立了社会、心理因素的重要地位4.立体地探索了健康概念立体地探索了健康概念 健康的新概念体现健康的新概念体现:整体健康观整体健康观 亚健康状态亚健康状态 5.5.系统阐述了影响人类健康的主要因素系统阐述了影响人类健康的主要因素（1 1）生物遗传因素）生物遗传因素 （2 2）环境因素）环境因素 （3 3）生活方式和行为因素）生活方式和行为因素 （4 4）医疗卫生服务因素）医疗卫生服务因素 (二二)现代医学模式的贡献现代医学模式的贡献1.1.解放了医学思维模式，以综合思维方式处理问题解放了医学思维模式，以综合思维方式处理问题2.2.扩大了医学研究的思路扩大了医
33、学研究的思路3.3.疾病预防提高到新的层次，（社会、心理预防的应用）疾病预防提高到新的层次，（社会、心理预防的应用）4.4.医药卫生人才知识结构产生巨大变化医药卫生人才知识结构产生巨大变化5.5.中国医学的发展注入新活力中国医学的发展注入新活力第四节第四节 生物心理社会医学模式对医学和社会的影响生物心理社会医学模式对医学和社会的影响一、对传统医学的影响一、对传统医学的影响四个新的医学目的四个新的医学目的(医学发展的优先战略医学发展的优先战略)1.1.预防疾病和损伤，促进和维持健康预防疾病和损伤，促进和维持健康2.2.解除由疾病引起的疼痛和痛苦解除由疾病引起的疼痛和痛苦3.3.对疾病的治疗，对不
34、治之症的照料对疾病的治疗，对不治之症的照料4.4.避免早死，追求安祥死亡避免早死，追求安祥死亡二、对卫生服务的影响二、对卫生服务的影响1.1.从治疗服务扩大到预防服务从治疗服务扩大到预防服务 2.2.从技术服务扩大到社会服务从技术服务扩大到社会服务3.3.从院内服务扩大到院外服务从院内服务扩大到院外服务 4.4.从生理服务扩大到心理服务从生理服务扩大到心理服务 三、对医学教育的影响三、对医学教育的影响世界卫生组织提出医学教育改革三个方面：世界卫生组织提出医学教育改革三个方面：1.1.面向面向2121世纪需要，医疗卫生服务体系必须进行改革世纪需要，医疗卫生服务体系必须进行改革2.2.医生必须是医
35、生必须是“五星级五星级”：医疗服务的提供者、决策者、信息传播者、社区领导者、卫生服务管理者医疗服务的提供者、决策者、信息传播者、社区领导者、卫生服务管理者3.3.医学教育本身必须进行改革：医学教育本身必须进行改革：医学教育的评价标准：社会效益医学教育的评价标准：社会效益 对于医学生培养：人文科学素养对于医学生培养：人文科学素养 综合能力综合能力 创新能力创新能力 树立终生教育的观点树立终生教育的观点1.1.推动了预防医学理论的研究推动了预防医学理论的研究2.2.新的健康观促进了预防医学向更高层次发展新的健康观促进了预防医学向更高层次发展3.3.建立建立“高危高危”的概念：高危环境的概念：高危环
36、境 高危因素高危因素 高危人群高危人群4.4.建立三级预防策略：病因预防建立三级预防策略：病因预防 临床前期预防临床前期预防 临床预防临床预防四、对预防医学的影响四、对预防医学的影响五、对临床医学的影响五、对临床医学的影响1.1.医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变 病因的寻找不仅仅停留于生物医学角度和如何治疗，更多的是考虑到如何综合预防？病因的寻找不仅仅停留于生物医学角度和如何治疗，更多的是考虑到如何综合预防？因此，医院、医生、护士都应该转变角色功能，医患、护患之间的沟通也应该转变模式因此，医院、医生、护士都应该转变角色功能，医患、护患之间
37、的沟通也应该转变模式2.2.医学服务从以疾病为中心向以病人医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变人为中心转变 医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务。医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务。病人有感情的需要病人有感情的需要病人拥有相同的尊严和权利病人拥有相同的尊严和权利病人有自身的个性特征病人有自身的个性特征3.3.医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变 医学的最终目的是提高整个人群的健康水平和生活质量医学的最终目的是提高整个人群的健康水平和生活质量4.4.医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向的转变医学服务模式
38、从以医疗为导向向以预防为导向的转变 病人教育病人教育 早期诊断早期诊断 健康危险因素评价健康危险因素评价 人群健康筛查与群防群治人群健康筛查与群防群治 六、对社会经济发展的影响六、对社会经济发展的影响1.1.昨天和今天的发展不应降低后代人的生存质量昨天和今天的发展不应降低后代人的生存质量2.2.社会可持续发展使医学科学技术有持续发展的经济基础社会可持续发展使医学科学技术有持续发展的经济基础3.3.社会可持续发展能改善人类生存的环境和条件，有利于疾病谱的改变社会可持续发展能改善人类生存的环境和条件，有利于疾病谱的改变4.4.医学为可持续发展提供健康高素质的生产力要素医学为可持续发展提供健康高素质
39、的生产力要素劳动者劳动者5.5.个体保持健康，是自身、家庭和社会可持续发展的动力个体保持健康，是自身、家庭和社会可持续发展的动力七、对健康观的影响七、对健康观的影响人们对健康认识的飞跃过程：人们对健康认识的飞跃过程：（一）健康即无病：（一）健康即无病：这种思维模式不足表现为：这种思维模式不足表现为：1.1.不完整性不完整性 2.2.易易“扩大扩大”健康健康 3.3.过分简单化过分简单化 （二）健康与疾病共存（二）健康与疾病共存1.1.疾病与健康是共存的：疾病与健康是共存的：病人本身也包含有健康成分，而健康人也同时含有疾病的因素。病人本身也包含有健康成分，而健康人也同时含有疾病的因素。2.2.疾
40、病与健康是在同一个体中的动态过程疾病与健康是在同一个体中的动态过程 3.3.揭示了人体健康状态的相对性及健康与疾病的辩证关系揭示了人体健康状态的相对性及健康与疾病的辩证关系（三）健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体上、精神上和社会适应性的完好状态（三）健康不仅仅是没有疾病或不虚弱，而是身体上、精神上和社会适应性的完好状态 1.1.躯体健康躯体健康 2.2.精神健康精神健康 1 1）心理健康：正确认识自我）心理健康：正确认识自我 正确认识环境正确认识环境 及时适应环境及时适应环境 2 2）情绪健康：愉快地工作、学习）情绪健康：愉快地工作、学习 了解自己的情绪了解自己的情绪 能够应付紧张形势能够
41、应付紧张形势 3 3）道德健康）道德健康 3.3.社会适应能力的完好状态社会适应能力的完好状态 指人们进行社会参与时的完好状态指人们进行社会参与时的完好状态 每个人的能力应在社会系统内得到充分发挥每个人的能力应在社会系统内得到充分发挥 人的行为与有关的社会、道德规范相一致人的行为与有关的社会、道德规范相一致 能有效地扮演与其身份相适应的角色，并执行相关任务，发挥有效功能能有效地扮演与其身份相适应的角色，并执行相关任务，发挥有效功能 要想真正达到健康很难，但是健康新观念给我们指明了方向和目标，只要我们有意识、用要想真正达到健康很难，但是健康新观念给我们指明了方向和目标，只要我们有意识、用知识去努力，就一定会得到健康。知识去努力，就一定会得到健康。我们还应该体会到健康是一个动态的过程，如果注意养成良好的行为和生活方式并持之以我们还应该体会到健康是一个动态的过程，如果注意养成良好的行为和生活方式并持之以恒，就靠近健康，否则就靠近疾病。恒，就靠近健康，否则就靠近疾病。
