1、重点科室医院感染管理 重点科室是医院感染的高发科室，一重点科室是医院感染的高发科室，一旦出现问题，将造成医院感染的暴发，为旦出现问题，将造成医院感染的暴发，为降低医院感染率，防止医院感染暴发，确降低医院感染率，防止医院感染暴发，确保病人就医安全，加强重点科室的监督与保病人就医安全，加强重点科室的监督与管理，是医院感染管理的重要内容。管理，是医院感染管理的重要内容。消毒供应（室）消毒供应（室）中心医院感染管理中心医院感染管理医院消毒供应中心作为医院的重要消毒灭医院消毒供应中心作为医院的重要消毒灭菌场所，又是预防和减少医院感染发生的菌场所，又是预防和减少医院感染发生的重要科室，其工作质量直接影响医
2、疗护理重要科室，其工作质量直接影响医疗护理质量和病人的安危。是医院感染的质量和病人的安危。是医院感染的“源头源头”，工作稍有疏忽将造成医院感染和热原，工作稍有疏忽将造成医院感染和热原反应的发生，甚至危及患者的生命安全。反应的发生，甚至危及患者的生命安全。必须更新观念，必须更新观念，从设备技术更新，加强消从设备技术更新，加强消毒中心供应各关键环节的质量控制，是确毒中心供应各关键环节的质量控制，是确保无菌物品质量、控制院感的发生的重要保无菌物品质量、控制院感的发生的重要工作的核心。工作的核心。为什么清洗、消毒与为什么清洗、消毒与灭菌如此重要？灭菌如此重要？6发布医院消毒供应中心发布医院消毒供应中心
3、 第第1 1部分管理规部分管理规范等范等6 6项卫生行业标准。其编号和名称如项卫生行业标准。其编号和名称如下下 强制性卫生行业标准强制性卫生行业标准WS 310.12009 WS 310.12009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第1 1部部分管理规范；分管理规范；WS 310.22009 WS 310.22009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第2 2部部分清洗消毒及灭菌技术操作规范；分清洗消毒及灭菌技术操作规范；WS 310.32009 WS 310.32009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第3 3部部分清洗消毒及灭菌效果监测标准。分清洗消毒及灭菌效果监测标准。我们医院
4、目前决定使用一次性透析器。对初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监管措施。在使用前应让机器运转5min10min以排除溶解的空气；物品污染后放置过久或未及时冲洗，导致物品上有机物变干。1、紧急处理办法 轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。反渗水 2EU/ml反渗水 2EU/ml避免污物污染:避免污物与身体的直接接触。污物要保持湿润防止干燥，如不能在1h2h之内及时清洗，须将物品浸于冷水或含酶液体中。污染标识
5、最好使用完毕即进行分类，尽量不要直接用手进行分类；透析液及反渗水内毒素1次/3月 透析液 2EU/ml一、血液净化室（中心）感染控制基本设施要求外来医疗器械应按照WS3102的规定由CSSD统一清洗、消毒、灭菌。避免污物污染:避免污物与身体的直接接触。从同一患者污染部位移动到清洁部位时；2、对长期透析的患者应该每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；复杂物品必须先手工清洗；（一）本标准规定了医院消毒供应中心（CSSD）管理要求、基本原则、人员要求、建筑要求、设备、设施、耗材要求和相关部门管理职责与要求。消毒供应中心消毒供应中心CSSDCSSD医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒
6、灭菌以及无菌物品供应的部门。医院医院应采取集中管理的方式，对所有需要消毒应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由品由CSSDCSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。供应。内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由由CSSDCSSD统一清洗、消毒。外来医疗器械应统一清洗、消毒。外来医疗器械应按照按照WS310WS3102 2的规定由的规定由CSSDCSSD统一清洗、消统一清洗、消毒、灭菌。毒、
7、灭菌。但据巴基斯坦报道，复用透析器的患者丙肝病毒的感染率为60%，而使用一次性透析器的患者丙肝病毒感染率仅17%。或入口的位置用无菌注射器抽取标本，细菌数不超过200cfu/ml;实行护理组长一责任护士一助理护士三层1、紧急处理办法 轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（粘膜用生理盐水反复冲洗），然后用消毒液（如75%的酒精）进行消毒并包扎伤口。多酶清洗剂进入透析机的位置收集标本，细菌数不超过200cfu/ml;首次透析和转入患者，透析前必须检测（四）在接触不同患者、进入不同治疗单元、清洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。严格灭菌效果的监测和核查，确保灭菌质量。上
8、下机时段谢绝家属滞留透析室血液净化感染控制标准操作规程清洗时应避免水的泼溅和气溶胶的形成。1）设置病人、工作人员和污物三通道。从同一患者污染部位移动到清洁部位时；如果护士不注意洗手，再去为其他患者进行静脉穿刺，就有可能造成丙型肝炎的传播。从同一患者污染部位移动到清洁部位时；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；（二）进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。七、透析消耗品使用消毒处理血液透析室（中心）发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。化学污染物 1次/年 SOP范围首次透析和转入患者，透析前必须检测透析机器每半年行技术
9、参数校正；软水硬度及游离氯1次/周 SOP范围1、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBVDNA及肝功能指标的检测；（一）工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室（中心）。对于HCV 抗体阳性的患者，应进一步行HCVRNA 及肝功能指标的检测。第二，透析器反复使用。（二）透析器管路不能复用。为保证去污彻底，复杂物品必须尽可能打开，用含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗。无菌物品管理灭菌物品应有明显的灭菌标识、有效期（布包夏季有效期7天，冬季 14天），专室专柜存放，在有效期内使用。首先是共用透析设备。清洗设备需有专门的清洗槽和清洗机。（二）治疗车不能在传染病区和
10、非传染病区交叉使用。进入透析机的位置收集标本，细菌数不超过200cfu/ml;下收下送车辆，有明显标识，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒。相对独立，靠近手术部，周围环境无相对独立，靠近手术部，周围环境无污染源。污染源。布局合理，人物分流，由污到洁，强布局合理，人物分流，由污到洁，强制通过，不得逆行。分去污区、检查制通过，不得逆行。分去污区、检查包装区、无菌物品存放区和生活办公包装区、无菌物品存放区和生活办公区、四区划分清楚，区域间应有实际区、四区划分清楚，区域间应有实际屏障和缓冲区。屏障和缓冲区。
11、分清洁污染通道，最好有与手术室直分清洁污染通道，最好有与手术室直通梯。清洁污染不得有交叉。通梯。清洁污染不得有交叉。天花板、墙壁、地面等建材应选用光天花板、墙壁、地面等建材应选用光滑、耐清洗消毒，又避免异物脱落。滑、耐清洗消毒，又避免异物脱落。工作人员岗位职责工作人员岗位职责清洗、消毒、灭菌知识更新培训制度清洗、消毒、灭菌知识更新培训制度下收、下送流程下收、下送流程清洗流程清洗流程消毒灭菌操作流程消毒灭菌操作流程灭菌效果监测制度灭菌效果监测制度设备维修保养制度设备维修保养制度其他其他（二）医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。（四）处理医疗污
12、物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。（一）严格执行国家食品药品监督管理局（SFDA）关于一次性使用物品的相关制度。下收下送车辆，有明显标识，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。立体管理框架，以期合理使用护理人力资或入口的位置用无菌注射器抽取标本，细菌数不超过200cfu/ml;血液透析患者为何易感染丙型肝炎？对初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监管措施。2、对长期透析的患者应该每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；血液透析室（中心）发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。血液净化中心感染控制的管理要求最好使用完毕即进行分类，尽量不要直接用手进行分
13、类；在对丙型肝炎进行隔离，专用病房和透析机后，年感染率下降到1.（四）透析器复用的具体操作规程参照透析器复用及质量控制章节。对消毒剂的浓度进行日常监测，对精洗用水的质量进行定期监测。从同一患者污染部位移动到清洁部位时；我国有文献报道，每输一次血，丙肝感染的危险性增加1.中心供应室管理外来医疗器械应按照WS3102的规定由CSSD统一清洗、消毒、灭菌。防护用品戴橡胶手套、面罩、套袖、帽子；对初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监管措施。七、透析消耗品使用消毒处理透析液及反渗水内毒素1次/3月 透析液 2EU/ml清洗就是通过物理和化学方法将清洗就是通过物理和化学方法将被清洗物品上的污染物尽可
14、能的被清洗物品上的污染物尽可能的清除干净。清洗彻底是保证消毒清除干净。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。或灭菌成功的关键。器械结构复杂如有许多连接口、细长器械结构复杂如有许多连接口、细长管腔、关节未完全打开、表面不光滑管腔、关节未完全打开、表面不光滑等。等。物品污染后放置过久或未及时冲洗，物品污染后放置过久或未及时冲洗，导致物品上有机物变干。导致物品上有机物变干。未用多酶洗液浸泡未用多酶洗液浸泡为保证去污彻底，复杂物品必须尽可为保证去污彻底，复杂物品必须尽可能打开，用含酶洗涤剂浸泡后手工仔能打开，用含酶洗涤剂浸泡后手工仔细刷洗。细刷洗。酶可有效地分解和去除干和湿润的污酶可有效地分解和去除干和
15、湿润的污物；酶有单酶和多酶，前者只能分解物；酶有单酶和多酶，前者只能分解污物中的蛋白质，后者可分解所有的污物中的蛋白质，后者可分解所有的有机污物。如配合使用自动清洗器、有机污物。如配合使用自动清洗器、超声波等，则清洗效果更佳。酶主要超声波等，则清洗效果更佳。酶主要用于污染较重、尤其是有机物污染、用于污染较重、尤其是有机物污染、物品结构复杂表面不光滑物品的清洗物品结构复杂表面不光滑物品的清洗。器械的清洗过程包括器械的清洗过程包括6 6个步骤个步骤 分类分类 浸泡浸泡 清洗清洗(酶洗酶洗)自来水漂洗自来水漂洗 去离子水漂洗去离子水漂洗 干燥干燥最好使用完毕即进行分类，尽量不要最好使用完毕即进行分类
16、，尽量不要直接用手进行分类；锐利物品必须放直接用手进行分类；锐利物品必须放在防刺容器内进行运输；污物要保持在防刺容器内进行运输；污物要保持湿润防止干燥，如不能在湿润防止干燥，如不能在1h2h1h2h之内及之内及时清洗，须将物品浸于冷水或含酶液时清洗，须将物品浸于冷水或含酶液体中。体中。浸泡可防止污物变干、软化或去除浸泡可防止污物变干、软化或去除污物；对于有大量有机物污染或污污物；对于有大量有机物污染或污染物已干可先用酶洗涤剂浸泡至少染物已干可先用酶洗涤剂浸泡至少2min2min以上。以上。清清 洗洗 有手工清洗、清洗机清洗。有手工清洗、清洗机清洗。无机器清洗设备无机器清洗设备或器械结构复杂或器
17、械结构复杂需要手工清洗，需要手工清洗，如各种内镜、导如各种内镜、导管等必须手工清管等必须手工清洗。洗。专用清洗设备，清洗设备流程一般包括专用清洗设备，清洗设备流程一般包括冷水清洗、冷水清洗、酶洗、酶洗、漂洗、漂洗、热水消毒（水温为热水消毒（水温为80908090）干燥过程。干燥过程。超声波清洗主要用于去除医疗器械内小的碎屑，因此超声清洗前必须先初步清洗以除去大的污物；在使用前应让机器运转5min10min以排除溶解的空气；机器内加酶可大大提高超声清洗的效率；酶洗水至少每8h应更换。漂洗清洗完毕需用自来水漂洗漂洗清洗完毕需用自来水漂洗，接着用去离子水漂洗。，接着用去离子水漂洗。干燥漂洗完毕后，应
18、尽快将湿干燥漂洗完毕后，应尽快将湿的物品擦干或烘干。的物品擦干或烘干。清洗前避免污物变干，如污物已干、清洗前避免污物变干，如污物已干、物品较复杂应预先用酶洗涤剂浸泡物品较复杂应预先用酶洗涤剂浸泡2 2 minmin以上；以上；确保每次清洗彻底，防止污物凝固影确保每次清洗彻底，防止污物凝固影响以后清洗效果；响以后清洗效果；复杂物品必须先手工清洗；复杂物品必须先手工清洗；一般情况下可直接清洗，因条件所限一般情况下可直接清洗，因条件所限和其它原因不能很好地做到自身防护和其它原因不能很好地做到自身防护，污染严重的物品，应先消毒后清洗，污染严重的物品，应先消毒后清洗；防护用品戴橡胶手套、面罩、套袖、帽防
19、护用品戴橡胶手套、面罩、套袖、帽子；穿防护衣或防水围裙。子；穿防护衣或防水围裙。清洗设备需有专门的清洗槽和清洗机。清洗设备需有专门的清洗槽和清洗机。清洗时应避免水的泼溅和气溶胶的形成清洗时应避免水的泼溅和气溶胶的形成。避免锐器刺伤尽量不要直接用手对尖锐避免锐器刺伤尽量不要直接用手对尖锐物分类和清洗。物分类和清洗。避免污物污染避免污物污染:避免污物与身体的直接避免污物与身体的直接接触。接触。沙特阿拉伯的研究显示，护理丙肝患者后护士的洗手液中丙肝病毒的检出率为23.（二）透析器管路不能复用。（二）医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。清洗彻底是保
20、证消毒或灭菌成功的关键。压力灭菌器灭菌效果监测血液净化是一项特殊的治疗项目。血液净化设备的日常维护污物要保持湿润防止干燥，如不能在1h2h之内及时清洗，须将物品浸于冷水或含酶液体中。首次透析和转入患者，透析前必须检测甘肃白银事件（41.2、对长期透析的患者应该每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；酶可有效地分解和去除干和湿润的污物；多酶清洗剂首先是共用透析设备。发布医院消毒供应中心 第1部分管理规范等6项卫生行业标准。在使用前应让机器运转5min10min以排除溶解的空气；对消毒剂的浓度进行日常监测，对精洗用水的质量进行定期监测。三级医院至少配备10台血液透析机；压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌、低温
21、等离子体灭菌等严格按照设备操作规程进行。工艺监测；化学指示卡监测（工艺监测；化学指示卡监测（3M3M胶带、指示卡、胶带、指示卡、BDBD）；计算机全）；计算机全程监测、生物监测。程监测、生物监测。计算机全程监测计算机全程监测3M3M胶带胶带121121和和132132指示指示卡卡BDBD 噬热脂肪杆菌检测噬热脂肪杆菌检测5、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。避免污物污染:避免污物与身体的直接接触。对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCVRNA及肝功能指标的检测，保留原始记录，登记患者检查结果。对初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监管措施。清洗前避免
22、污物变干，如污物已干、物品较复杂应预先用酶洗涤剂浸泡2 min以上；清洗设备需有专门的清洗槽和清洗机。对于HBV抗原阳性患者应进一步行HBVDNA及肝功能指标的检测，对于HCV抗体阳性的患者，应进一步行HCVRNA及肝功能指标的检测。（三）医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套:深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。（二）透析器管路不能复用。干燥漂洗完毕后，应尽快将湿的物品擦干或烘干。实行护理组长一责任护士一助理护士三层在对丙型肝炎进行隔离，专用病房和透析机后，年感染率下降到1.清洗彻底是保证消毒
23、或灭菌成功的关键。4、如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。2、对长期透析的患者应该每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。天花板、墙壁、地面等建材应选用光滑、耐清洗消毒，又避免异物脱落。在对丙型肝炎进行隔离，专用病房和透析机后，年感染率下降到1.消毒员持证上岗。消毒员持证上岗。无菌物品贮藏室无菌物品存放间的空气无菌物品贮藏室无菌物品存放间的空气质量应达到质量应达到GB159821995GB159821995中规定的中规定的类类环境标准。环境标准。无菌物品管理灭菌物品应有明显的灭菌无菌物品管理灭菌物
24、品应有明显的灭菌标识、有效期（布包夏季有效期标识、有效期（布包夏季有效期7 7天，天，冬季冬季 14 14天），专室专柜存放，在有效天），专室专柜存放，在有效期内使用。期内使用。下收下送车辆，有明显标识，洁污分下收下送车辆，有明显标识，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。开，每日清洗消毒，分区存放。一次性使用无菌医疗用品一次性使用无菌医疗用品,拆除外包装拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。后，方可移入无菌物品存放间。9、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。第六，透析患者多存在尿毒症、贫血等并发症，机体免疫功能低下，是医院感染的高危人群，更容易感染丙肝。2、填写医
25、务人员职业暴露登记表，交医院感染管理办公室备案。漂洗清洗完毕需用自来水漂洗，接着用去离子水漂洗。透析液每月一次细菌培养，在透析器出口（二）透析器管路不能复用。同时验证,消毒供应中心与手术室的工作关系不是从属关系,而是合作关系,是配合台上和台上配合的关系。（三）医务人员在进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂擦手，操作时应戴口罩和手套:深静脉插管、静脉穿刺、注射药物、抽血、处理血标本、处理插管及通路部位、处理伤口、处理或清洗透析机时。污染标识前 言反渗水 2EU/ml清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键。2、对长期透析的患者应该每6月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次；（五）以下情况应强调洗手或用快速手
26、消毒剂擦手:脱去个人保护装备后；4、如有患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝、丙肝标志物检测。第二，透析器反复使用。沙特阿拉伯的研究显示，护理丙肝患者后护士的洗手液中丙肝病毒的检出率为23.在使用前应让机器运转5min10min以排除溶解的空气；反渗水 2EU/ml如配合使用自动清洗器、超声波等，则清洗效果更佳。中东地区有一项调查显示，在没有为丙型肝炎专设透析机前，透析患者中的丙型肝炎的年感染率为6.三级医院至少配备10台血液透析机；质量管理建立各项登记制度，所有质质量管理建立各项登记制度，所有质量监测均应建册登记备查。量监测均应建册登记备查。对购进的设备、各种原材料
27、、消毒对购进的设备、各种原材料、消毒剂、洗涤剂、一次性使用无菌医疗剂、洗涤剂、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。产品进入消毒供应室。对消毒剂的浓度进行日常监测，对对消毒剂的浓度进行日常监测，对精洗用水的质量进行定期监测。精洗用水的质量进行定期监测。对工作环境的保洁监督对工作环境的保洁监督严格灭菌效果的监测和核查严格灭菌效果的监测和核查，确保灭菌质量。，确保灭菌质量。对初洗、精洗、组装、灭菌对初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监管措施等环节的工作质量有监管措施。压力灭菌器灭菌效果监测透析机器每半年行技术参数校正；同时验证,消毒
28、供应中心与手术室的工作关系不是从属关系,而是合作关系,是配合台上和台上配合的关系。最好使用完毕即进行分类，尽量不要直接用手进行分类；计算机全程监测、生物监测。复杂物品必须先手工清洗；（一）本标准规定了医院消毒供应中心（CSSD）管理要求、基本原则、人员要求、建筑要求、设备、设施、耗材要求和相关部门管理职责与要求。中心供应室管理对初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监管措施。影响细菌生长的因素包括透析液的缓冲液、糖的浓度及温度。对初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监管措施。医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009 年颁发的有关医务人员手卫生规范，在透析操作中做到以下七、透
29、析消耗品使用消毒处理透析液及透析用水质量检测化学污染物 1次/年 SOP范围消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒1、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。为了加强透析室的管理，各透析室（中心）应遵循本管理规程，也可在此基础上结合本单位具体情况，制定更详细的各项规章制度，包括医疗制度、护理制度、病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备维护制度及各种应急预案制度等。布局合理，人物分流，由污到洁，强制通过，不得逆行。透析液及反渗水内毒素1次/3月 透析液 2EU/ml1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理规范（试行）
30、、消毒管理办法和消毒技术规范等有关规范。消毒供应中心与手术室合作是配合手术的需要消毒供应中心与手术室合作是配合手术的需要,是是现代消毒供应中心管理模式的需要。消毒供应中现代消毒供应中心管理模式的需要。消毒供应中心完成了手术的准备工作心完成了手术的准备工作,减轻了手术室护士的工减轻了手术室护士的工作量作量,减少了手术环境的污染减少了手术环境的污染,保证了手术患者的保证了手术患者的就医安全。同时验证就医安全。同时验证,消毒供应中心与手术室的工消毒供应中心与手术室的工作关系不是从属关系作关系不是从属关系,而是合作关系而是合作关系,是配合台上是配合台上和台上配合的关系。和台上配合的关系。我院新的消毒供
31、应中心正式运行我院新的消毒供应中心正式运行2 2年年,手术室器械手术室器械的清洗、检查、保养、打包和敷料的打包工作均的清洗、检查、保养、打包和敷料的打包工作均在消毒供应中心完成在消毒供应中心完成,与手术室的合作已一年与手术室的合作已一年,效效果满意。果满意。血液透析室血液透析室医院感染管理医院感染管理血液净化是一项特殊的治疗项目。血液净化是一项特殊的治疗项目。慢性肾脏病发病率逐年上升，慢性肾脏病慢性肾脏病发病率逐年上升，慢性肾脏病导致的尿毒症而接受血液净化治疗，给社导致的尿毒症而接受血液净化治疗，给社会、家庭带来沉重负担。提高血液净化治会、家庭带来沉重负担。提高血液净化治疗水平，保障患者医疗安
32、全，降低血液净疗水平，保障患者医疗安全，降低血液净化治疗过程中的感染等重大事件的发生。化治疗过程中的感染等重大事件的发生。2009.2.山西太原事件（42.6感染丙肝）2009.12.安徽霍山事件（32.8感染丙肝）2010.1.安徽安庆事件（50.6感染丙肝）2010.1.甘肃白银事件（41.1感染丙肝）污物要保持湿润防止干燥，如不能在1h2h之内及时清洗，须将物品浸于冷水或含酶液体中。软水硬度及游离氯1次/周 SOP范围4、物品表面细菌数10cfu/cm2。为了加强透析室的管理，各透析室（中心）应遵循本管理规程，也可在此基础上结合本单位具体情况，制定更详细的各项规章制度，包括医疗制度、护理
33、制度、病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备维护制度及各种应急预案制度等。甘肃白银事件（41.（二）进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。透析液及透析用水质量检测（五）护理人员应相对固定，照顾乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。在对丙型肝炎进行隔离，专用病房和透析机后，年感染率下降到1.2、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应500cfu/m3。清洗失败的常见原因？对于新患者必须在治疗前进
34、行乙肝、丙肝、毒及及艾病感染的相关检查，定期复查。血液透析室（中心）发现新发的乙型肝炎、丙型肝炎或其他传染病应按照国家有关传染病报告制度报告相关部门。上下机时段谢绝家属滞留透析室1、每次透析结束后，如没有肉眼可见的污染时应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。第一篇血液净化室（中心）管理标准操作规程（二）进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。避免锐器刺伤尽量不要直接用手对尖锐物分类和清洗。重点科室是医院感染的高发科室，一旦出现问题，将造成医院感染的暴发，为降低医院感染率，防止医院感染暴发，确保病人就医安全，加强重点科室的监督与管理
35、，是医院感染管理的重要内容。第二，透析器反复使用。在对丙型肝炎进行隔离，专用病房和透析机后，年感染率下降到1.依据卫生部丙肝诊断标准，经国家和省专依据卫生部丙肝诊断标准，经国家和省专家组联合诊断，有家组联合诊断，有1919例患者初步诊断为医例患者初步诊断为医院感染，累计感染率达到院感染，累计感染率达到32.76%32.76%。首先是共用透析设备。中东地区有一项调查显示，在没首先是共用透析设备。中东地区有一项调查显示，在没有为丙型肝炎专设透析机前，透析患者中的丙型肝炎的年有为丙型肝炎专设透析机前，透析患者中的丙型肝炎的年感染率为感染率为6.8%6.8%；在对丙型肝炎进行隔离，专用病房和透析；在对
36、丙型肝炎进行隔离，专用病房和透析机后，年感染率下降到机后，年感染率下降到1.01%1.01%。第二，透析器反复使用。透析器复用可以降低首次使用第二，透析器反复使用。透析器复用可以降低首次使用综合征和过敏的发生率，并可减少透析费用。但据巴基斯综合征和过敏的发生率，并可减少透析费用。但据巴基斯坦报道，复用透析器的患者丙肝病毒的感染率为坦报道，复用透析器的患者丙肝病毒的感染率为60%60%，而，而使用一次性透析器的患者丙肝病毒感染率仅使用一次性透析器的患者丙肝病毒感染率仅17%17%。第三，透析设备消毒不严格。意大利的研究显示，在透析病第三，透析设备消毒不严格。意大利的研究显示，在透析病房未采取任何
37、措施之前，透析者中的丙肝的感染率为房未采取任何措施之前，透析者中的丙肝的感染率为25%25%39.4%39.4%；后来他们对丙肝不分机，但对透析设备进行严；后来他们对丙肝不分机，但对透析设备进行严格消毒，格消毒，2 2年后丙肝的年感染率降低至年后丙肝的年感染率降低至0.54%0.54%；又经过；又经过3 3年年，他们对丙肝采取既分机透析，又严格消毒透析设备后，他们对丙肝采取既分机透析，又严格消毒透析设备后，丙肝的年感染率下降到丙肝的年感染率下降到0.36%0.36%。比利时对丙肝患者采用严。比利时对丙肝患者采用严格的分管、分机和消毒措施后，格的分管、分机和消毒措施后，5454个月使丙肝的感染率
38、为个月使丙肝的感染率为0 0。血透患者丙肝群体感染事件频繁发生8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。慢性暴露于低浓度的内毒素可能与血液透析治疗的长期并发症（慢性炎症状态、b2微球蛋白相关的淀粉样变、EPO的需求量等）相关。从同一患者污染部位移动到清洁部位时；从同一患者污染部位移动到清洁部位时；三级医院至少配备10台血液透析机；（四）透析器复用的具体操作规程参照透析器复用及质量控制章节。污物要保持湿润防止干燥，如不能在1h2h之内及时清洗，须将物品浸于冷水或含酶液体中。是医院感染的“源头”，工作稍有疏忽将造成医院感染和热原反应的发生，甚至危及
39、患者的生命安全。软水硬度及游离氯1次/周 SOP范围实行护理组长一责任护士一助理护士三层三级医院至少配备10台血液透析机；首次透析和转入患者，透析前必须检测七、透析消耗品使用消毒处理反渗机电导率监测1次/日 基于厂家参数，一般器械的清洗过程包括6个步骤明显被污染的表面应使用含有至少500mg/L 的含氯消毒剂（如5%的家庭漂白剂按1:100 稀释）消毒。中心供应室管理机器内加酶可大大提高超声清洗的效率；第一篇血液净化室（中心）管理标准操作规程第四，反复输血。透析患者常常会发生贫血，因此第四，反复输血。透析患者常常会发生贫血，因此输血治疗的机会较多。我国有文献报道，每输一次输血治疗的机会较多。我
40、国有文献报道，每输一次血，丙肝感染的危险性增加血，丙肝感染的危险性增加1.8%1.8%。第五，护士的行为。沙特阿拉伯的研究显示，护理第五，护士的行为。沙特阿拉伯的研究显示，护理丙肝患者后护士的洗手液中丙肝病毒的检出率为丙肝患者后护士的洗手液中丙肝病毒的检出率为23.75%23.75%。如果护士不注意洗手，再去为其他患者进。如果护士不注意洗手，再去为其他患者进行静脉穿刺，就有可能造成丙型肝炎的传播。行静脉穿刺，就有可能造成丙型肝炎的传播。第六，透析患者多存在尿毒症、贫血等并发症，机第六，透析患者多存在尿毒症、贫血等并发症，机体免疫功能低下，是医院感染的高危人群，更容易体免疫功能低下，是医院感染的
41、高危人群，更容易感染丙肝。感染丙肝。综上所述，透析室的严格规范管理和消毒隔离综上所述，透析室的严格规范管理和消毒隔离对丙型肝炎的预防是十分重要的。对丙型肝炎的预防是十分重要的。（五）以下情况应强调洗手或用快速手消毒剂擦手:脱去个人保护装备后；消毒供应（室）中心医院感染管理甘肃白银事件（41.（一）工作人员从专门的工作人员通道进入血液净化室（中心）。1、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒。被血液污染的仪器、用品应及时清洗、消毒。（二）治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。（二）进入工作区，应先洗手，按工作要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩工作服等。清洗设备需有专门的清洗槽和清洗机。（二）
42、医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009 年颁发的有关医务人员手卫生规范，在透析操作中做到以下（二）医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。对消毒剂的浓度进行日常监测，对精洗用水的质量进行定期监测。（二）医务人员在接触患者或透析单元内可能被污染的物体表面时应戴手套，离开透析单元时，应脱下手套。慢性肾脏病发病率逐年上升，慢性肾脏病导致的尿毒症而接受血液净化治疗，给社会、家庭带来沉重负担。污物要保持湿润防止干燥，如不能在1h2h之内及时清洗，须将
43、物品浸于冷水或含酶液体中。对购进的设备、各种原材料、消毒剂、洗涤剂、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。同时验证,消毒供应中心与手术室的工作关系不是从属关系,而是合作关系,是配合台上和台上配合的关系。二一年一月卫生部出台了血液净化标准操作规程 （2010 版）一、血液净化室（中心）建立及资格认定一、血液净化室（中心）建立及资格认定（一）（一）开展血液透析治疗的单位必须是经开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。验。（二）（二）
44、新建的血液净化室（中心）应向县新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。门审批后准入。血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区、污染区及其通道必须分开。染区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括必须具备的功能区包括清洁区医护人员办公室和生活区、水处理间、配清洁区医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；液间、清洁库房；半清洁区透析
45、准备室（治疗室）；半清洁区透析准备室（治疗室）；污染区透析治疗室、候诊室、污物处理室等。污染区透析治疗室、候诊室、污物处理室等。有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。立卫生间等。1）设置病人、工作人员和污物三通道。2）必备功能区齐全3）乙肝、丙肝患者分区分机隔离治疗。4）透析器复用区与储存区分开。三级医院至少配备10台血液透析机；其他医疗机构至少配备5台血液透析机；为了加强透析室的管理，各透析室（中心为了加强透析室的管理，各透析室（中心）应遵循本管理规程，也可在此基础上结）应遵循本管理规程，也可在此基础上结合本单位具体情况，制定更详细的
46、各项规合本单位具体情况，制定更详细的各项规章制度，包括医疗制度、护理制度、病历章制度，包括医疗制度、护理制度、病历管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度管理制度、消毒隔离制度、人员培训制度、水处理间制度、库房制度、透析液配制、水处理间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备维护制度及各室制度、复用室制度、设备维护制度及各种应急预案制度等。种应急预案制度等。1 1、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部、从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理规范（试行）医院感染管理规范（试行）、消毒管理办消毒管理办法法和和消毒技术规范消毒技术规范等有关规范。等有关规范。2 2、清洁区应当
47、保持空气清新，每日进行有效的空、清洁区应当保持空气清新，每日进行有效的空气消毒，空气培养细菌应气消毒，空气培养细菌应500cfu/m3500cfu/m3。3 3、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，、为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）及地面进行擦洗消毒。小桌板等）及地面进行擦洗消毒。4 4、物品表面细菌数、物品表面细菌数10cfu/cm210cfu/cm2。明显被污染的。明显被污染的表面应使用含有至少表面应使用含有至少500mg/L 500mg/L 的含氯消毒剂（如的含氯消毒剂（如5%5%的
48、家庭漂白剂按的家庭漂白剂按1:100 1:100 稀释）消毒。稀释）消毒。5 5、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透、乙型和丙型肝炎患者必须分区分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。护理人员相析，并配备专门的透析操作用品车。护理人员相对固定。对固定。6 6、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病、新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于HBsAgHBsAg、HBsAb HBsAb 及及HBcAb HBcAb 均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于HBV
49、HBV 抗原阳性患者应进一步行抗原阳性患者应进一步行HBVDNA HBVDNA 及肝功能指标的检及肝功能指标的检测；对于测；对于HCV HCV 抗体阳性的患者，应进一步行抗体阳性的患者，应进一步行HCVRNA HCVRNA 及肝及肝功能指标的检测。每功能指标的检测。每6 6 个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和年复查梅毒和HIV HIV 感染指标。感染指标。7 7、透析管路预冲后必须、透析管路预冲后必须4 4 小时内使用，否则要重新预冲小时内使用，否则要重新预冲。8 8、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限、重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超
50、出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。9 9、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）的规章制度。透析器等）的规章制度。1010、透析废水应排入医疗污水系统。、透析废水应排入医疗污水系统。1111、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国、废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部卫生部2002 2002 年年1111月颁布的新版消毒技术规范。月颁布的新版消毒技术规范。建立防治交叉感染建立防治交叉感染,特别是病毒性特别是病毒性乙型肝炎和丙型肝炎等感染性疾病乙型肝炎和
