1、 ERCPERCP术后鼻胆管引流的护理术后鼻胆管引流的护理1医药护理概概 述述 ERCPERCP（经内镜逆行胰胆管造影）（经内镜逆行胰胆管造影）是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部、胆管或胰管内，注入造影剂，作x线胰胆管造影。ERCP是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。2医药护理 EST EST（内镜下乳头括约肌切开术）：（内镜下乳头括约肌切开术）：是在内镜下用高频电切开乳头括约肌及胆总管的末端部分。目的目的：在于排出胆总管结石，消除胆总管下端狭 窄、防止胰腺炎复发，治疗效果优于PTCD 术。概概 述述3医药护理概概 述述 ENBDE
2、NBD（内镜下鼻胆管引流术）：（内镜下鼻胆管引流术）：是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影（ERCP）的基础上将长约250cm的6-8Fr聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管进行减压引流，目的是通过引流达到减压、减黄、消炎。目的目的：可使胆道系统的引流通畅、可重复行胆管造影，以明确残留胆石是否排出、可用于冲洗胆道系统（医生执行）。4医药护理ERCP ESTERCP EST5医药护理鼻胆管引流术（鼻胆管引流术（ENBDENBD）6医药护理适应症：适应症：1 1急性化脓性梗阻性胆管炎；急性化脓性梗阻性胆管炎；2 2ERCPERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染；后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染；3
3、3原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻；原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻；4 4肝胆管结石所致的胆管梗阻；肝胆管结石所致的胆管梗阻；5 5急性胆源性胰腺炎；急性胆源性胰腺炎；6 6创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘；创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘；7 7临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查；查；8 8胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗等。灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗等。7医药护理禁忌症禁忌症1 1、食管、幽门或十二指肠球部狭窄、食管、幽门或十二指肠
4、球部狭窄2 2、凝血机制障碍及出血性疾病、凝血机制障碍及出血性疾病3 3、全身情况极差，不能耐受内镜检查者、全身情况极差，不能耐受内镜检查者4 4、胆管下端良性或恶性狭窄、胆管下端良性或恶性狭窄8医药护理 常规护理常规护理 l严密观察病情严密观察病情:术后病人卧床术后病人卧床12 h12 h48 h,48 h,心电监护下心电监护下监测病人的血压、呼吸、脉搏监测病人的血压、呼吸、脉搏,密切观察病人意识、面密切观察病人意识、面色、体温和色、体温和24 h24 h出入量出入量,术后注意听取病人的不适主诉术后注意听取病人的不适主诉,认真观察记录腹痛、腹胀、恶心、呕吐及排便等情况的认真观察记录腹痛、腹胀
5、、恶心、呕吐及排便等情况的变化。变化。l饮食护理饮食护理:术后一般禁饮食术后一般禁饮食24 h,24 h,以防进食后胃酸分泌以防进食后胃酸分泌刺激胰腺分泌刺激胰腺分泌,加重胆胰负担加重胆胰负担,遵医嘱常规补液遵医嘱常规补液,防止发防止发生低血糖。第生低血糖。第2 2天血淀粉酶正常天血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐等无腹痛、恶心、呕吐等症状后症状后,进少量温开水无异常后进少量温开水无异常后,可由全流食可由全流食半流食半流食清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。9医药护理常规护理常规护理l心理护理心理护理:鼻胆管经口咽鼻腔引流鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激病人引起常刺激病人
6、引起咽喉不适咽喉不适,病人易产生紧张焦虑，应对病人进行心理病人易产生紧张焦虑，应对病人进行心理疏导疏导,解释鼻导管引流的治疗意义和优点解释鼻导管引流的治疗意义和优点,消除病人顾消除病人顾虑虑,只要心理护理得当只要心理护理得当,病人多能耐受病人多能耐受,并很好配合使并很好配合使治疗顺利完成。治疗顺利完成。l做好各项实验室检查做好各项实验室检查:术后术后4 h4 h及次晨查血尿淀粉酶及次晨查血尿淀粉酶,以便及时了解是否因术中操作刺激、注入造影剂过多以便及时了解是否因术中操作刺激、注入造影剂过多等原因使胰管内压力增高等原因使胰管内压力增高,从而刺激胰腺泡引起血尿从而刺激胰腺泡引起血尿淀粉酶增高淀粉酶
7、增高,警惕急性胰腺炎的发生。警惕急性胰腺炎的发生。10医药护理 常规护理常规护理 l术后注意观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、术后注意观察有无呕吐、黄疸加重、寒战高热、腹痛、血压下降等症状血压下降等症状,应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆应警惕有无急性胰腺炎、胆道出血、胆管炎、穿孔等术后并发症的发生。管炎、穿孔等术后并发症的发生。11医药护理 鼻胆管的护理鼻胆管的护理 1.1.鼻胆管的固定鼻胆管的固定l三固定，在鼻孔处以红笔做记号，以观察鼻胆三固定，在鼻孔处以红笔做记号，以观察鼻胆管有无脱出，定期观察胶布固定的情况，及时管有无脱出，定期观察胶布固定的情况，及时更换固定胶布。更换固定胶布。
8、12医药护理 鼻胆管的护理鼻胆管的护理 2.2.保持鼻胆管通畅保持鼻胆管通畅l 勿使引流管扭曲折叠勿使引流管扭曲折叠,详细记录每日引流物的性质及量详细记录每日引流物的性质及量,及时及时更换引流袋。更换引流袋。l若引流液量突然减少或胆汁量若引流液量突然减少或胆汁量100 mL/d,100 mL/d,且黏稠伴絮状物且黏稠伴絮状物,同同时病人有发热、寒战、黄疸等情况时病人有发热、寒战、黄疸等情况,多怀疑有鼻胆管多怀疑有鼻胆管堵塞堵塞或或脱离脱离引流区引流区,护士应及时通知医生查找原因护士应及时通知医生查找原因,如确定为前述原如确定为前述原因因,则则用生理盐水冲洗使其通畅，必要时重新置管。用生理盐水冲
9、洗使其通畅，必要时重新置管。l向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性。向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性。原因：鼻胆管较细，原因：鼻胆管较细，术后易被胆泥、癌栓术后易被胆泥、癌栓及脱落的坏死组织堵及脱落的坏死组织堵塞。塞。原因：患者有意识或无原因：患者有意识或无意识不慎拉出所致；可意识不慎拉出所致；可通过透视或造影检查证通过透视或造影检查证实实13医药护理常见并发症的观察及护理常见并发症的观察及护理ERCP是消化内镜中是消化内镜中最难最难的一种操作的一种操作也是并发症发生率也是并发症发生率最高最高的一种操作技术的一种操作技术总发生率：总发生率：5%-10%死亡率：死亡率：0.5%-1%并发
10、症的发生并非是医生所能控制的并发症的发生并非是医生所能控制的要求护理人员严密观察，早期发现要求护理人员严密观察，早期发现14医药护理 ERCPERCP常见并发症常见并发症 胰腺炎胰腺炎 最常见、最受重视最常见、最受重视 出血出血 穿孔穿孔 胆系感染胆系感染 胆管炎、胆囊炎胆管炎、胆囊炎 其他其他 网篮嵌顿、肝脓肿等网篮嵌顿、肝脓肿等腹痛情况腹痛情况 恶恶心呕吐心呕吐 24h24h血、血、尿淀粉酶尿淀粉酶严密观察生命体征严密观察生命体征注意有无呕血、黑便注意有无呕血、黑便少量出血一般不做处理出血少量出血一般不做处理出血较多时按上消化道出血处理较多时按上消化道出血处理l腹膜后穿孔腹膜后穿孔 切开长度超过切开长度超过胆胰括约肌的肠壁内部分胆胰括约肌的肠壁内部分l腹腔内穿孔腹腔内穿孔 内镜致肠壁破内镜致肠壁破裂裂15医药护理 拔管时间拔管时间l引流时间依病情而定，一般引流时间依病情而定，一般2 2周后体温、周后体温、血常规、血尿淀粉酶恢复正常血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹腹痛、腹胀、黄疸缓解胀、黄疸缓解3 d3 d后可拔管。有胆管残余后可拔管。有胆管残余结石者需待胆道环境改善取石后拔管。结石者需待胆道环境改善取石后拔管。16医药护理17医药护理
