1、新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽ICU医院感染的预防与控制感染管理科感染管理科 尹丽尹丽ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制一、工作人员管理一、工作人员管理Contents二、病人管理二、病人管理三、访客管理三、访客管理四、建筑布局和相关设施的管理四、建筑布局和相关设施的管理 五、医疗操作流程管理五、医疗操作流程管理2ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制工作人员管理工作人员管理工作服工作服可穿着普通工作服进入可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如
2、MRSA感染感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。口罩口罩接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴等病人，应戴N95口口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。3ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制工作人员管理工作人员管
3、理鞋套或更鞋鞋套或更鞋进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的露脚背的ICU内专用鞋内专用鞋 工作帽工作帽一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子可能会有体液喷溅时，须戴帽子 4ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制工作人员管理工作人员管理手套手套接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排须戴无菌手套；接触血液、体液、
4、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手病人进行高危操作，应戴双层手套。套。5ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制工作人员管理工作人员管理手卫生手卫生应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前
5、、接触病人后、接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液（建议酒精擦手液（ABHR）消毒法作为）消毒法作为ICU内主内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液
6、洗手。，建议使用抗菌皂液洗手。6ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制工作人员管理工作人员管理人员数量人员数量必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为床位数之比必须为0.8-1：1和和2.5-3：1以上以上患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人免接触病人 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者），每年注射流感疫苗每年注射流感疫苗 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关每年应接受医院感染控制相关知识
7、的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。7ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制病人管理病人管理应将感染与非感染病人分开安置。应将感染与非感染病人分开安置。对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。放性肺结核，应隔离于负压病房。对于对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。带者，尽量隔离于单独房间，
8、并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。集中安置。8ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制病人管理病人管理对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。置于正压病房。医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人人 9ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制病人管理病人管理如
9、无禁忌证，应将床头抬高如无禁忌证，应将床头抬高30重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每26小时一次小时一次 10ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制访客管理访客管理 尽量减少不必要的访客探视。尽量减少不必要的访客探视。若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。内专用鞋。探视呼吸道感染病人，
10、建议戴一次性口罩。对探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，等，应避免探视。应避免探视。11ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制访客管理访客管理进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手；应洗手或用酒精擦手液消毒双手；探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入幼儿童，应避免进入ICU探视。探视。在在ICU入口处
11、，建议以宣传画廊、小册子读物入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识基本知识 12ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制建筑布局和相关设施的管理建筑布局和相关设施的管理 放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。应相对独立。每个每个ICU管理单元，至少配置管理单元，至少配置2个单人房间，个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。个
12、。设置病床数量不宜过多，以设置病床数量不宜过多，以8到到12张床位为宜。张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房尽量多设为单间或分隔式病房 13ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制建筑布局和相关设施的管理建筑布局和相关设施的管理ICU每病床使用面积不得少于每病床使用面积不得少于9.5M2，建议，建议1518M2，床间距应在，床间距应在1米以上；单人房间的米以上；单人房间的每床使用面积建议为每床使用面积建议为1825M2。配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非
13、手接触式水龙开关，并配备擦手纸和应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精手套。每张病床旁须放置手部消毒装置（酒精擦手液）擦手液）1套套 14ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医疗操作流程管理医疗操作流程管理 留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议的穿刺点，成人尽可能
14、选择锁骨下静脉。建议2洗洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天
15、评估能否拔除导管。留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。15ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医疗操作流程管理医疗操作流程管理留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整不可高于膀
16、胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。估能否拔除导尿管。16ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医疗操作流程管理医疗操作流程管理气管插管气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格考虑无创通
17、气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管和拔管 17ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制医疗操作流程管理医疗操作流程管理放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引放置引流管应严格执行无菌操作，保持整
18、个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术更换
19、伤口敷料时遵守外科无菌技术 18ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制物品管理物品管理 呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、8093消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%戊二醛、氧化电位水、0.1过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒 19ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制物品管理物品管理其他医疗仪器：诊疗、护理病人
20、过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。20ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制物品管理物品管理护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品
21、的腐蚀，消毒一定的时间（通常15min）后，应使用清水擦抹。21ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制物品管理物品管理勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。22ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制环境管理环境管理 空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净ICU，气体交换每小时至少12次。普通ICU，建议开窗换气每日23次，每次2030min。室外尘埃密度较高的ICU，自然通
22、风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少6次 23ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制环境管理环境管理墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。24ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制环境管理环境管理地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于
23、多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.2过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用6510min）或消毒剂浸泡消毒。25ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制环境管理环境管理禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂 26ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制抗菌药物
24、管理抗菌药物管理 参见卫生部参见卫生部抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 27ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制废物与排泄物管理废物与排泄物管理 处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。28ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制废物与排泄物管理废物与排泄物管理生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照医疗废物分类目录要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化
25、处理。病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖 29ICU医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制监测与监督监测与监督 应常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验 30新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽谢谢关注谢谢关注新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽规范化护理查房规范化护理查房新医大一附院感染管理科
26、新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。心理护理、技术操作、护理制度的落实等。新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽护理查房目的与意义通过案例学习，促进通过案例学习，促进护士的学习积极性，护士的学习积极性，提高提高教学质量教学质量解决临床护理工作中解决临床护理工作中的的实际问题实际问题评价护理措施的落实评价护理措施
27、的落实与效果，确保与效果，确保护理工护理工作质量、护理安全作质量、护理安全提高护理实习生及带提高护理实习生及带教老师的教老师的综合素质综合素质新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽护理查房的基本要求要有要有目的性目的性做好查房前的做好查房前的准备准备：病人、资料、主持人、参加者、：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等带教老师、实习生、物品等体现以体现以病人为中心病人为中心遵守遵守保护性保护性医疗制度医疗制度注重护理查房的注重护理查房的实效性实效性实习查房注重指导老师的实习查房注重指导老师的 自身素质自身素质新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽
28、丁丽丽我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房护理处（科护士长）主持查房病例选择：病例选择：目前护理上存在问题目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大困难的危重、疑难、大手术等特殊病例手术等特殊病例目标：目标：1.检查病人护理措施的落检查病人护理措施的落 实与效果实与效果2.对存在问题提出改进措施对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量提高科室护理工作质量新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁
29、丽丽丁丽丽按护理能级分类护士长主持查房：护士长主持查房：病例选择：病例选择：疑难、危重、大手术病人、疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等新技术开展项目等目标：目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量提高护士业务能力及科室护理质量新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：病例选择：以以典型病例为主典型病例为主目标：目标：1.提高带教老师（高级责任护士）提高带教老师（高级责任护士）的业务
30、能力的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、掌握基础与专科护理知识、护理操作技能护理操作技能3.解决病人实际问题解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求完成教学大纲要求新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽护理查房的流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽护理查房的实施 查房准备与要求：查房准备与要求：1、查房前准备：、查房前准备：提前提前2-3天确定病人、明确查房目天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料标、查阅相关资料2、物品准备：、物品准备：
31、车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：、查房人员：要求科内护士参加要求科内护士参加新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽护理查房的实施查房实施程序：查房实施程序：1、病例汇报：、病例汇报：在办公区完成，先由主查人在办公区完成，先由主查人说明本次查房说明本次查房的目的，的目的，责任护士汇报，然后由责任护士汇报，然后由责任组长补充责任组长补充病例汇报重点：病例汇报重点：（1）病人基本情况）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法）病人采取的治疗方法及效果及效果（3）病人目前存
32、在的主要护理）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施诊断及依据，采取的护理措施新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽护理查房的实施 进出病房顺序进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽护理查房的实施查房人员的站位查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：病人右侧：主查人主查人病人左侧：病人左侧：责任护士责任护士-责任组长责任组长-护士长（护理处人员）护士长（护理处人员）-护师护师-护
33、士护士-实习护士实习护士新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽护理查房的实施1、护理体查：、护理体查：生命体征、生命体征、皮肤、管道、肢体功能、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等专科情况等（结合目标，（结合目标，有重点）有重点）2、高级责任护士指导：、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及应结合本次查房目标及病人实际情况，进病人实际情况，进行现行现场指导、操作示教等场指导、操作示教等新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽护理查房的实施 讨论（在办公室进行）讨论（在办公室进行）1、责任护士：、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、根据评估资料对护理问题、措
34、施、效果等发表意见或提出疑问。效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：、其他人员：补充或提问补充或提问3、主持者：、主持者：小结、答疑、评价、总结等小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查（注意：结合本次查房目标及病人实问题房目标及病人实问题）。新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽护理教学查房的形式根据教学查房的内容分根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程、以病人为中心的护理程序查房：序查房：方式：方式：以护理程序为框架进以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的以解决患者实际问题的能力。能力。新医大一附院感染管理科新医大一附院
35、感染管理科 丁丽丽丁丽丽护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：、以护理技术为中心的操作性查房：方式：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、呼吸机的使用、PICC置管及维护。置管及维护。重点：操作流程、重点：操作流程、注意事项及管理方法注意事项及管理方法示教或指导。示教或指导。新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：、以疾病知识为中心的护理查房：方式：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及
36、新进展、如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。护理。目的：提高护士的疾病理论知识。目的：提高护士的疾病理论知识。新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院现有临床案例为主，患者在院目的：目的：通过讨论、解决通过讨论、解决 病人目前存在的病人目前存在的 疑难护理问题疑难护理问题新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或经验性讨论，患者出院或死亡死亡目的：目的：通过护理过的病案，通过护理过的病案，总结经验，为以后总结经验，为以后类似病例提供护理指导类似病例提供护理指
37、导新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽危重患者护理查房对象：对象：危重患者、大手术患者等危重患者、大手术患者等目的：目的：解决患者目前存在或潜在的护理问解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落题，落实护理措施，使患者度过危险期实护理措施，使患者度过危险期新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽新技术护理查房对象：对象：实施医院或科室新开展技术的患者实施医院或科室新开展技术的患者目的：目的：掌握新掌握新技术的方法、技术的方法、护理配合，护理配合，提高护士的提高护士的专科水平，专科水平，确保新技术确保新技术的开展的开展新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理
38、科 丁丽丽丁丽丽实习教学查房对象：对象：按教学目标选择病案按教学目标选择病案目的：目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力培养学生思考能力新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽护理查房注意事项1.1.病例的选择：病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强专科特点强2.2.查房时间安排：查房时间安排：不超过不超过1 1个个半小时，掌握各程序时间安半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导排
39、，重点是操作指导和临床分析和临床分析新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽护理查房注意事项3.3.教学：教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃及护护讨论互动尽量轻松活跃4.4.准备：准备：熟悉病人，与患者熟悉病人，与患者 及家属沟通好及家属沟通好 护士要查阅资料护士要查阅资料新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽护理查房注意事项5.5.分析讨论：分析讨论：要结合要结合病例实际，运用启发式教病例实际，运用启发式教育。育。注意掌握深度、广度，切忌漫注意掌握深度、广度，切忌漫无边际无边际
40、（2 2）分析紧扣查房目的，展开适度，）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新并能体现一定的新进展或应用新成果。成果。6.6.态度态度严谨、认真，注意医疗保护严谨、认真，注意医疗保护性措施性措施新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽护理查房存在的问题护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，目标不明确，范围太广，面面具到面面具到2、准备不充分：临阵发挥式、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决、只见疾病不见人，未解决实际问题实际问题4、与小讲课、病例分析区分、与小讲课、病例分析区分不清不清5、独唱式、独唱式6、引导、归纳、引导、归纳不到位不到位新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科 丁丽丽丁丽丽谢谢！谢谢！
