1、发热（）发热（）李国标李国标一、发热的定义一、发热的定义体温调节中枢体温调节中枢致热源致热源 本身本身功能紊乱功能紊乱减少减少散热散热增多增多产热产热体温升高超过正常范围体温升高超过正常范围二、正常体温二、正常体温 年龄、性周期、运动、情绪、环境影响年龄、性周期、运动、情绪、环境影响三、发热的机制三、发热的机制 致热原性发热致热原性发热 最常见最常见 非致热原性发热非致热原性发热 体温调节中枢直接受损，或存在引起产体温调节中枢直接受损，或存在引起产热增多或散热减少的疾病所致发热热增多或散热减少的疾病所致发热四、病因四、病因 感染性发热感染性发热 非感染性发热非感染性发热(一一)感染性发热感染性
2、发热 各种病原体引起的发热，为主要原因各种病原体引起的发热，为主要原因(二二)非感染性发热非感染性发热 无菌坏死物质吸收无菌坏死物质吸收 免疫性疾病免疫性疾病 内分泌与代谢性疾病内分泌与代谢性疾病 皮肤散热障碍皮肤散热障碍 体温调节中枢功能障碍体温调节中枢功能障碍 自主神经功能紊乱：包括夏季热、女性月经前自主神经功能紊乱：包括夏季热、女性月经前或妊娠期、感染后发热等，为功能性低热或妊娠期、感染后发热等，为功能性低热五、临床表现五、临床表现 发热的临床分度发热的临床分度 发热的临床过程与特点发热的临床过程与特点 发热对机体的影响发热对机体的影响 热型及其临床意义热型及其临床意义(一一)发热的临床
3、分度发热的临床分度低热低热 中等度热中等度热 高热高热 超高热超高热 以上以上(二二)发热的临床过程与特点发热的临床过程与特点 体温上升期体温上升期 高热期高热期 体温下降期体温下降期皮肤血管收缩皮肤血管收缩皮肤血管扩张皮肤血管扩张皮肤血管扩张皮肤血管扩张皮肤苍白皮肤苍白皮温下降皮温下降 冷感受器兴奋冷感受器兴奋畏寒畏寒皮温上升皮温上升 热感受器兴奋热感受器兴奋灼热灼热出汗、皮肤潮湿出汗、皮肤潮湿皮肤潮红皮肤潮红(三三)热型及其临床意义热型及其临床意义 发热时绘制于体温单上的体温曲线类型发热时绘制于体温单上的体温曲线类型 不同病因可表现出不同的热型不同病因可表现出不同的热型稽留热稽留热()()
4、特点：特点：以上，持续数日、数周，波动以上，持续数日、数周，波动 ，但在正常水平以上，但在正常水平以上临床意义：败血症、化脓性感染临床意义：败血症、化脓性感染日期日期1 12 23 34 45 56 67 78 89 9 10101111 1212 131337373838393940404141体温（体温（）间歇热间歇热()()特点：高热与无热交替反复发生特点：高热与无热交替反复发生临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎临床意义：疟疾、急性肾盂肾炎36363737383839394040体温（体温（）日期日期1 12 23 34 45 56 67 78 89 9 1010 1111 1212 1313
5、 1414 1515 1616 1717 1818 1919波状热波状热()()特点：渐升达特点：渐升达 以上，持续数日以上，持续数日 渐降至正常水平，反复发生渐降至正常水平，反复发生临床意义：布鲁杆菌病临床意义：布鲁杆菌病3636373738383939体温（体温（）262624242323161621211919121211117 7日期日期1 1 2 23 34 45 56 68 8 9 9 10101313 1414 15151717 18182020222225252727回归热回归热()()特点：骤升达特点：骤升达 以上，持续数日，骤降至正常水平以上，持续数日，骤降至正常水平临床意
6、义：回归热、霍奇金病临床意义：回归热、霍奇金病3636373738383939体温（体温（）4040353512122121262624247 7日期日期1 1 2 23 34 4 5 56 68 8 9 9 101023231616191911111313 1414 151518182020222225252727不规则热不规则热()()特点：无规律特点：无规律临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎临床意义：结核病、风湿热、支气管肺炎9 9日期日期1 12 23 34 45 56 67 78 81010 1111 1212 1313 1414 1515 1616 171736363737383
7、839394040体温（体温（）发热的问诊要点发热的问诊要点1.起病时间、季节、起病情况（缓急）起病时间、季节、起病情况（缓急）病程（热度高低）、频度（间歇性或病程（热度高低）、频度（间歇性或持续性）、诱因；持续性）、诱因；2.有无畏寒、寒战、大汗或盗汗有无畏寒、寒战、大汗或盗汗3.应包括多系统症状询问，是否伴有如应包括多系统症状询问，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等；出血、头痛、肌肉关节痛等；.患病以来一般情况，如精神状态、食患病以来一般情况，如精神状态、食欲
8、、体重改变、睡眠及大小便情况；欲、体重改变、睡眠及大小便情况；.诊治经过（药物、剂量、疗效）；诊治经过（药物、剂量、疗效）；.传染病接触史、疫水接触史、手术史、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点流产或分娩史、服药史、职业特点等。等。治治 疗疗 要要 点点.病因治疗：病因治疗：如感染性疾病需使用有效抗生素。如感染性疾病需使用有效抗生素。.对症治疗对症治疗（）降温（）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等）物理降温（酒精擦浴、冰袋等）药物降温（柴胡、安痛定肌注等）药物降温（柴胡、安痛定肌注等）病因未明确前，慎用或禁用激素降温病因未明确前，慎用或禁用激素降温（）其它（）其它 各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、各系统症状的对症处理，如：止咳化痰、止呕等止呕等激活激活白细胞白细胞产生和释放产生和释放 内源性致热原内源性致热原外源性致热原外源性致热原体温升高体温升高骨骼肌紧张性增高骨骼肌紧张性增高 皮肤血管收缩皮肤血管收缩 体温调节中枢体温调节中枢散热减少散热减少产热增加产热增加
