1、Individual Tracer(風濕過敏免疫科範例)n風濕過敏免疫科目標目標nType of tracer:個人nType of organization:醫學中心nPriority focus area:病人照護/感控/用藥安全/病歷審查/衛教nClinical/service groups:急診/內科病房病人追蹤病史病人追蹤病史(1)1.一位23歲女性病患過去無特殊病史，因高燒及兩側肺積水，被送至急診，急診初步做了流感快速篩檢，結果為陰性，於急診接受初步檢查治療，入住感染科病房。2.轉入感染科病房治療一日，因發現淋巴球過低WBC 4800(75%segment,20%lymphocyt
2、e)疑為紅斑性狼瘡，經會診風濕過敏免疫科，住入風濕過敏免疫病房繼續治療及檢查。場景場景1-病歷審查病歷審查評審委員閱讀病患自急診開始病歷紀錄逐一提出問題:n進入急診後，家屬中誰是病史的主要提供者?n病患從急診轉送病房流程，由誰轉送?住院中若該病患需要到檢查單位檢查，轉送作業流程為何?n所有檢查同意書查核(若無人可簽，要如何進行必要檢查?)，病患安全與告知同意?n紅斑性狼瘡病患照護方面要注意那些事情，如何進行衛教措施?n病房如何交班?護理紀錄?醫師紀錄?場景場景2-醫療品質管理醫療品質管理評審委員提出問題n1.轉送病人至其它部門檢查治療的安全措施?n2.關節炎住院病人如何預防跌倒?n3.紅斑性狼
3、瘡病患如何預防感染?場景場景3-病人安全病人安全病人接受抗生素及類固醇治療後，沒有發燒。評審委員提出問題：n1.病人安全通報處理系統，如藥物過敏、用藥不良反應n2.會診方式和時效性與準則場景場景4-用藥安全及衛教用藥安全及衛教病人有紅斑性狼瘡，持續治療中，評審委員提出問題n1.給藥紀錄?n2.藥物不良反應通報流程?n3.如何衛教紅斑性狼瘡和類固醇的服藥方式?場景場景5-感染管制感染管制病人疑有肺部感染，使用抗生素治療，評審委員提出問題n1.如何預防院內感染?n2.如何預紅斑性狼瘡感染?n3.感控對於院內感染的統計報表?場景場景6-病患訪視病患訪視病房住院中，病患由護工陪伴，評審委員直接訪談病人
4、n1.評估紅斑性狼瘡衛教成果?是否有衛教單張輔助?n2.了解病患對目前住院醫療計畫與類固醇用藥了解程度?n3.醫護人員與病患每日互動、迴診查房?n4.本院護工遴選流程及監控，對照護病人之標準流程與訓練?經家屬同意後，委員展開訪查經家屬同意後，委員展開訪查n您在急診待床多久才住院？待床時有醫師診視嗎？有沒有人員協助處理？(care/service communication)(ACGME:patient care)n是否有人向您說明除了等床，也可以選擇轉院治療？(Rights and ethics)(ACGME:system-based practice)n住進入病房後，何時有醫師來診視？(Qu
5、ality improvement expertise/activities)(Patient safety)(ACGME:patient care,PBLI)n剛入住感染科病房時與風濕過敏免疫科後，有醫師向您解釋病情嗎？您對解釋內容是否能夠了解？(Rights and ethics)(care/service communication)(ACGME:patient care,communicating skill)n病人住院時，醫師和護師處置和治療的方式如何(care/service communication)？是否有解釋紅斑性狼瘡病情與預後？(Patient safety)(ACGME
6、:medical knowledge)(patient care)委員詢問照顧病患的第一年委員詢問照顧病患的第一年住院醫師住院醫師n病人尿液和血液細菌培養出現陰性，你如何適時停用抗生素？(Patient safety)(ACGME:medical knowledge)(patient care)n那你又從何得知什麼抗生素對什麼細菌有效？(infection control)(ACGMG:medical knowledge,SBP)n你知道病人住院時發生關節疼痛與肺部積水，如何處置和治療?(care/service communication)(patient safety)(ACGME:med
7、ical knowledge)(patient care)n你知道住院病人如何預防感染?(care/service communication)(patient safety)(ACGME:medical knowledge)n你知道紅斑性狼瘡病人如何診斷與預後如何?(care/service communication)(patient safety)(ACGME:medical knowledge)(patient care)接著詢問照顧病患的護師接著詢問照顧病患的護師n您給藥前如何核對藥物？(Patient safety)(medication management)n你執行靜脈輸液管路
8、消毒是否知道醫院有相關標準作業流程？(Orientation and training)(patient safety)n你知道病人住院時發生關節炎時,如何處置和治療?(care/service communication)，如何預防跌倒(patient safety)?n你如何向病人衛教預防感染的注意事項嗎？(care/service communication)(patient safety)n貴院是否有統計住院感染的發生率？是否有配套改善方案？(Quality improvement expertise/activities)Tracer methodology真正要考察的重點真正要考察的重點n醫院運作系統在保護病患安全，提供醫療服務方面有沒有漏洞及疏失？n各部門之間的互動，協調，合作是否順利？病患是否會因為在不同部門單位檢查治療而造成疏失，降低醫療品質？n醫院有沒有持續性運作管理措施，統計數字來改善醫療品質？Thank you for attention
