1、 静脉留置针在儿科的临床应用静脉留置针在儿科的临床应用江西省儿童医院江西省儿童医院黎莲英黎莲英静脉输液的历史静脉输液的历史 1628年年William Harvey提出关于血液循环的理论，为提出关于血液循环的理论，为后人开展静脉输液治疗奠定了理论基础。后人开展静脉输液治疗奠定了理论基础。1656年英国医师年英国医师Christopher Wren和和Robert将药物用将药物用羽毛管为针头注入狗的静脉内的，开创了静脉输液治羽毛管为针头注入狗的静脉内的，开创了静脉输液治疗的先河。疗的先河。1831年，苏格兰医师年，苏格兰医师Thomas Latta用煮沸后的食盐水用煮沸后的食盐水注入病人静脉，补
2、充丢失的体液注入病人静脉，补充丢失的体液,被认为是第一位成功被认为是第一位成功地奠定人体静脉输液治疗模式的医师。地奠定人体静脉输液治疗模式的医师。随后人体静脉输液进入了快速发展时期随后人体静脉输液进入了快速发展时期。静脉输液的历史静脉输液的历史输液针头经历了三个阶段：输液针头经历了三个阶段：第一代：尼龙铁针头头皮针。第一代：尼龙铁针头头皮针。第二代：一次性头皮式钢针。第二代：一次性头皮式钢针。第三代：静脉留置针、中心静脉导管、第三代：静脉留置针、中心静脉导管、PICC导管。导管。二、静脉留置针应用范围二、静脉留置针应用范围静脉给药、输液、输血：静脉给药、输液、输血：留置针型号不同，流速有差异。
3、留置针型号不同，流速有差异。24G流速流速1925mlmin；22G流速流速3336mlmin；20G流速流速5565mlmin；18G流速流速76105mlmin；16G流速流速220mlmin。根据病情需要，选择合适型号的留置针，能满足危重病根据病情需要，选择合适型号的留置针，能满足危重病人的抢救、围手术期输液、静脉高营养等。人的抢救、围手术期输液、静脉高营养等。采取血标本：采取血标本：可间断多次采取血标本。石丹琴研究表明，在静脉留置针可间断多次采取血标本。石丹琴研究表明，在静脉留置针内采取血标本，对检验结果无影响。李彩虹等研究在留置内采取血标本，对检验结果无影响。李彩虹等研究在留置针中滴
4、血采取血标本比抽血法采取血标本检验结果更可靠，针中滴血采取血标本比抽血法采取血标本检验结果更可靠，无一例产生溶血（抽血法标本溶血率无一例产生溶血（抽血法标本溶血率9.2%）。外周动、静脉换血外周动、静脉换血 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 硬膜下穿刺、鞘内注射硬膜下穿刺、鞘内注射三、静脉留置针的使用三、静脉留置针的使用留置针选择：留置针选择：其型号有其型号有24G、22G、20G、18G、16G不等。在满足静脉不等。在满足静脉输液要求的前提下，选择最小型号的留置针，可减少机械输液要求的前提下，选择最小型号的留置针，可减少机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。性静脉炎及血栓性静脉炎的发
5、生，可相对延长留置时间。我院儿科一般选择我院儿科一般选择24G，手术病人选用，手术病人选用22G。血管选择：血管选择：选粗、直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，同时还要结选粗、直、血流量丰富、无静脉瓣的血管，同时还要结合患儿的年龄、血管的显露情况、个人操作习惯决定。在选合患儿的年龄、血管的显露情况、个人操作习惯决定。在选择四肢浅静脉中，尽量选择上肢静脉输液，因上肢静脉的血择四肢浅静脉中，尽量选择上肢静脉输液，因上肢静脉的血流速度较快流速度较快:手背至肘部静脉手背至肘部静脉95ml/min，肘部至肩部静脉，肘部至肩部静脉100300ml/min，锁骨下静脉，锁骨下静脉15L/min，上腔静脉，上腔静
6、脉22.5L/min，而下肢静脉的血流速度较上肢慢，静脉瓣多，输，而下肢静脉的血流速度较上肢慢，静脉瓣多，输液时液体和药物滞留于下肢静脉的时间比上肢时间长，容易液时液体和药物滞留于下肢静脉的时间比上肢时间长，容易发生静脉炎而影响静脉留置时间。下肢静脉输液时建议抬高发生静脉炎而影响静脉留置时间。下肢静脉输液时建议抬高肢体肢体2030。操作方法操作方法 洗手、备物，洗手、备物，将一次性头皮针插入肝素帽与留置针相连，排气后备用。将一次性头皮针插入肝素帽与留置针相连，排气后备用。剃头，消毒皮肤，转动针芯剃头，消毒皮肤，转动针芯315。取下针头保护帽，检查针尖及套管尖端是否完好，取下针头保护帽，检查针尖及套管尖端是否完好，左手绷紧皮肤使静脉固定，右手持针翼与皮肤呈左手绷紧皮肤使静脉固定，右手持针翼与皮肤呈1530角度穿刺，见回血后降低持针角度再缓慢进针角度穿刺，见回血后降低持针角度再缓慢进针0.2cm，以，以确保软管在血管中，将针芯退出少许确保软管在血管中，将针芯退出少许,慢慢将套管送入静慢慢将套管送入静脉内，拔出针芯，敷贴固定穿刺部位，记录穿刺时间。脉内，拔出针芯，敷贴固定穿刺部位，记录穿刺时间。
