1、三腔二囊管止血法 消化内科 1医疗技能（一）定义：三腔二囊管（三腔二囊管（Sengstaken-BlakemoreSengstaken-Blakemore管）：管）：是由是由SengstakenSengstaken及及BlakemoreBlakemore于于19501950年始年始创使用。其结构包括三腔管、胃气囊和食管创使用。其结构包括三腔管、胃气囊和食管气囊。气囊。2医疗技能3医疗技能4医疗技能（二）适应症与禁忌症：v适应症：对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血。v禁忌症：严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。5医疗技能（三）术前准备：v1、了解，熟悉病人情况。与病人或家属谈话，用通俗的
2、语言简略讲清楚应用三腔二囊管止血的意义作用及如何配合，也讲清楚操作过程中的风险及意外，争取清醒病人配合。v2、检查有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。v3、器械准备，三腔二囊管，50ml注射器，止血钳3把，治疗盘，无菌纱布，液体石蜡，0.5KG重沙袋（或盐水瓶），血压表，绷带，宽胶布。6医疗技能（四）操作步骤：v1、洗手，戴口罩、帽子。v2、认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。v3、对躁动不安或不合作病人，可肌肉注射安定510mg。清
3、除鼻腔内的结痂及分泌物。7医疗技能v4、抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。v5、用注射器先向胃气囊注入空气250300ml（囊内压5.33 6.67kPa即4050mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。v6、经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100200ml（囊内压45.33kPa即3040 mmHg
4、），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。8医疗技能v7、定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。v8、每23小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每812小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡1520 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。v9、出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡1520 ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。9医疗技能（五）注意事项：v1、操作前做好病
5、人的思想工作，争取配合。v2、三腔二囊管下至咽腔时，要让病人做吞咽动作，以免误入气管造成窒息。v3、操作时手法要轻柔，避免咽腔部及食道撕裂伤。10医疗技能（六）并发症：v1、留置三腔二囊管后可能引起的各种不适：焦虑、恐惧及担心预后情况；恶心、呕吐、鼻咽部疼痛；头昏、心慌胸闷、胃区胀痛；口干、口渴、饥饿、睡眠质量差；体位不能变动、生活不能自理。v2、气道及上消化道粘膜损伤：主要原因为患者紧张、恐惧、不合作，操作者技术欠熟练，动作粗暴或反复插管，再加上三腔二囊管质地较软，导致插入困难等。v3、呼吸困难：主要原因是插管时三腔二囊管未完全通过贲门，使胃囊嵌顿于贲门口或食管下端即予充气；其次由于患者剧烈
6、恶心、呕吐导致胃囊破裂，或胃囊漏气、胃囊充气不足，三腔二囊管由于牵引而从胃内滑出，食道囊压迫咽喉部或气管，出现呼吸困难或窒息。11医疗技能v4、食管穿孔：主要原因是患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴，三腔二囊管刺破食管；使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔。v5、心跳骤停：主要原因是置管时胃囊嵌顿在贲门或食管下端，通过胃迷走反射而引起心律失常。胃气囊漏气或充气不足，三腔二囊管向外滑出，进入食管下段挤压心脏。插管后患者感胸骨后不适、胸痛、憋闷、恶心或频繁早搏，严重者出现心跳骤停。v6、拔管困难：拔管困难的主要原因是三腔二囊管留置时，管腔被塑料颗粒或胃内食物残渣
7、、血凝块、坏死组织、分泌物形成的栓子所堵塞，管壁与血液结成凝块，造成气囊与粘膜粘连；其次是拔管操作不当。12医疗技能v4、食管穿孔：主要原因是患者不合作、操作者插管操作用力不当或粗暴，三腔二囊管刺破食管；使用三腔二囊管压迫时间过长、压力过大易造成食管粘膜缺血、坏死、穿孔。v5、心跳骤停：主要原因是置管时胃囊嵌顿在贲门或食管下端，通过胃迷走反射而引起心律失常。胃气囊漏气或充气不足，三腔二囊管向外滑出，进入食管下段挤压心脏。插管后患者感胸骨后不适、胸痛、憋闷、恶心或频繁早搏，严重者出现心跳骤停。v6、拔管困难：拔管困难的主要原因是三腔二囊管留置时，管腔被塑料颗粒或胃内食物残渣、血凝块、坏死组织、分
8、泌物形成的栓子所堵塞，管壁与血液结成凝块，造成气囊与粘膜粘连；其次是拔管操作不当。13医疗技能（七）置管法的改良：v1、提高置管的成功率：vA.导丝支撑：应用导丝支撑管腔，增加置管的成功率。vB.吞服冰盐水或去甲肾上腺素：当插至1416 cm 时,让患者吞服冰盐水或去甲肾上腺素2030 ml，产生吞咽动作，将管道顺势往下送至胃内。v2、提高止血效率：于食管囊或胃囊内注入冷冻盐水，可以起到压迫血管和使局部血管收缩的双重作用。v3、减轻置管后病人的痛苦：vA、鼻塞法：通过留置鼻塞，减轻悬吊持续牵拉对鼻粘膜的压迫，减少病人痛苦。vB、单纯胃囊压迫止血：据相关报道，单纯应用胃囊压迫胃底血管可减少胃底及食管静脉的血流，降低胃底与食管静脉压力而起到直接与间接的止血作用。减去食道气囊压迫减少并发症的出现及患者的痛苦。14医疗技能（六）操作视频：15医疗技能 谢 谢！16医疗技能
