1、下肢深静脉血栓医学知识血栓形成 血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。血栓脱落可引起肺栓塞2下肢深静脉血栓医学知识发病时间 由于下肢静脉存在庞大的侧枝循环，早期形成的少量血栓不会影响血液的回流，直到血栓蔓延到一定范围，堵塞了一些血管才会出现临床早期肿胀的症状。所以很多人得到诊断的时候往往已经发病数天了。因为发现时间的延误会浪费很多治疗时机，等到血栓机化治疗就非常苦难。4下肢深静脉血栓医学知识介入治疗介入治疗 对下肢深静脉血栓形成实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性4方面考虑。安全性安全性：对长段急性血栓介入治疗前置入腔静脉滤器可有效预防肺
2、动脉栓塞。经导管药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血并发症。时效性时效性:急性下肢深静脉血栓形成 一旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通比率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。5下肢深静脉血栓医学知识介入治疗介入治疗 综合性综合性：对下肢深静脉血栓形成常采用数种介入方法综合治疗，对伴有髂静脉受压综合征或伴有髂静脉闭塞的下肢深静脉血栓形成者，可结合使用球囊血管成形和支架置入术，以迅速恢复血流，提高介入治疗的疗效。长期性长期性：在综合性介入治疗后，宜继续抗凝6 个月以上，定期随访、复查，以减少下肢深
3、静脉血栓形成的复发。6下肢深静脉血栓医学知识经导管溶栓治疗经导管溶栓治疗 3 个月内没有脑出血和（或）手术史、1 个月内没有消化道及其他内脏出血者和手术史；患肢没有严重感染；急性期髂股静脉或全下肢下肢深静脉血栓形成，血管腔内有大量游离血栓需要先行下腔静脉滤器置入术；7下肢深静脉血栓医学知识经导管溶栓治疗经导管溶栓治疗 顺行溶栓顺行溶栓：经患侧腘静脉穿刺插管至髂股静脉，保留导管进行溶栓；经患侧股静脉穿刺插管至髂静脉并保留导管进行溶栓。逆行溶栓逆行溶栓：经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。经颈内静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。经动脉留管顺行溶栓经动脉留管顺行溶栓：经健侧股动
4、脉插管至患侧髂股动脉内，保留导管进行溶栓。经患侧股动脉顺行插管至同侧股动脉远端留管溶栓。8下肢深静脉血栓医学知识经导管溶栓治疗经导管溶栓治疗 对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经腘静脉穿刺，行顺行溶栓；对全下肢深静脉急性血栓形成，推荐行逆行溶栓或经动脉留管顺行溶栓。全下肢深静脉血栓形成，导管头位置宜根据血栓累及的平面而定。在髂股静脉及下肢深静脉内均有血栓时，导管头置于患侧髂总动脉即可。药物通过髂内动脉和股深动脉时，可作用于髂内静脉、股深静脉及其属支内的血栓获得较好的疗效。9下肢深静脉血栓医学知识球囊血管成形及支架置入术球囊血管成形及支架置入术 不伴有急性血栓的髂股静脉重度受压；经导管溶栓、
5、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭窄和闭塞；股静脉形态、血流正常时的股总静脉重度狭窄；慢性期短段股静脉重度狭窄。髂股静脉长段急性期血栓先行置入下腔静脉滤器者。10下肢深静脉血栓医学知识球囊血管成形球囊血管成形 对髂总静脉及髂外静脉上段阻塞，推荐从同侧股静脉穿刺入路。对累及髂外静脉下段、股总静脉及股静脉上段的阻塞，推荐从同侧腘静脉穿刺入路。11下肢深静脉血栓医学知识支架植入术 1.髂股静脉支架置入术推荐在球囊血管成形术后进行。2.支架植入通常位于髂静脉和股总静脉内，股浅静脉中下段瓣膜较多，不宜植入支架，以防止静脉瓣膜功能不全的发生。跨关节支架须谨慎选用。3.支架置入术中应维持足量的肝素化 12下肢深
6、静脉血栓医学知识下腔静脉滤器下腔静脉滤器 下腔静脉滤器分为临时性滤器、永久性滤器、可取性滤器。13下肢深静脉血栓医学知识下腔静脉滤器下腔静脉滤器 1.已经发生肺动脉栓塞或下腔、髂股腘静脉血栓形成的患者不能抗凝治疗。2 肺动脉栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者。3 髂、股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓。4 诊断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。5 急性下肢深静脉血栓形成，欲行经导管溶栓和血栓清除者。14下肢深静脉血栓医学知识术后处理术后处理1 在行介入性溶栓治疗期间球囊血管成形 及支架置入术后，患肢宜水平位抬高30 cm或20，以利于患肢血液回流和肿胀的消退。2 静脉或动脉内保留导管溶栓后2
7、 3 d，患者可出现轻度发热。发热的原因可能为血栓溶解所致，也可能为保留的导管本身带有致热源，也可能上述因素兼有。这种情况通常不需特殊处理，必要时可在严格消毒后更换导管。15下肢深静脉血栓医学知识球囊血管成形球囊血管成形3 注意检查和治疗其他可能引起患者高凝状态的疾病，如某些恶性肿瘤、结缔组织疾病与抗磷脂血栓形成综合征、易栓症等。4 髂股静脉支架置入后口服抗凝剂至少6 个月，要求术后1、3、6、12 个月时门诊复诊；6 和12 个月时造影或超声复查支架通畅情况；以后每年复诊1 次。如发现支架内再狭窄或闭塞且患者出现下肢肿胀等症状，宜及时再次行支架内介入治疗。16下肢深静脉血栓医学知识感 谢17下肢深静脉血栓医学知识
