1、痴 呆温州市中医院温州市中医院呼吸科呼吸科 刘刘 刚刚概述概述（一）定义：定义：是因先天禀赋不足，或老年精气亏虚，或情志失调、外伤、中毒等导致脑的智能活动发生严重障碍，以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。轻者可见神志淡漠，寡言少语、迟钝、健忘等症；重者表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃自语，或言词颠倒，举动不经，或忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。沿革沿革 1病机：灵枢：髓海不足病机：灵枢：髓海不足明景岳全书：情志。明景岳全书：情志。本草备要：脑未满，髓渐空。本草备要：脑未满，髓渐空。清辨证录：痰。清辨证录：痰。2治则：证治汇补：养心血，调脾土。治则：证治汇补：养心血，调脾土。辨证录
2、：通肝气，补心肾。辨证录：通肝气，补心肾。石室密录：治痰。石室密录：治痰。类证治裁：活血。类证治裁：活血。范围范围 老年性痴呆，血管性痴呆，混合性痴呆，先天愚型老年性痴呆，血管性痴呆，混合性痴呆，先天愚型代谢性脑病代谢性脑病(肾上腺，甲状腺，垂体，甲旁腺功能减退，肾上腺，甲状腺，垂体，甲旁腺功能减退，低血糖等低血糖等)中毒性脑病（慢性乙醇中毒，铅汞等重金属中毒，巴中毒性脑病（慢性乙醇中毒，铅汞等重金属中毒，巴比妥中毒，一氧化碳中毒，肝肾衰竭等）比妥中毒，一氧化碳中毒，肝肾衰竭等）正常压力脑积水等。正常压力脑积水等。相当于相当于“国标国标”：脑萎，健忘。：脑萎，健忘。病因1.禀赋不充：先天愚型。
3、禀赋不充：先天愚型。2.年迈体虚：肝肾不足，脑髓不充。年迈体虚：肝肾不足，脑髓不充。3.久病耗损：气虚，痰阻，血瘀。久病耗损：气虚，痰阻，血瘀。4.七情内伤：气滞血瘀。七情内伤：气滞血瘀。5.产伤、中风：脑络瘀阻，脑髓受损。产伤、中风：脑络瘀阻，脑髓受损。病机1.脑髓空虚：禀赋不足，年迈衰老。脑髓空虚：禀赋不足，年迈衰老。2.肾精亏虚：年老，久病。肾精亏虚：年老，久病。3.气血不足：年老，久病。气血不足：年老，久病。4.痰瘀阻窍：七情，饮食，久病，产伤，中风。痰瘀阻窍：七情，饮食，久病，产伤，中风。病机病理性质：病理性质：本虚标实（本虚：脑髓空虚，本虚标实（本虚：脑髓空虚，肾精亏虚，气血不足。
4、标实：肾精亏虚，气血不足。标实：痰瘀。）痰瘀。）病位：病位：在脑、心，与肝、脾、肾有关。在脑、心，与肝、脾、肾有关。病理因素：病理因素：痰，瘀。痰，瘀。辨证论治辨证要点1.辩先天后天。辩先天后天。2.辨轻重。辨轻重。3.辨虚实。辨虚实。4.辩久病新病。辩久病新病。5.辅助检查：神经心理学测试，影像学，病因辅助检查：神经心理学测试，影像学，病因诊断。诊断。辨证论治类证鉴别 痴呆：呆傻，智力减退，伴人格，情感障碍，多痴呆：呆傻，智力减退，伴人格，情感障碍，多 见于老人，进行性发展。见于老人，进行性发展。郁证：抑郁，无智力减退，不伴人格，情感障郁证：抑郁，无智力减退，不伴人格，情感障 碍，多见于中青
5、年女性，间歇性发作。碍，多见于中青年女性，间歇性发作。癫狂：淡漠或狂乱，无智力减退，以精神刺激癫狂：淡漠或狂乱，无智力减退，以精神刺激 为诱因，见于任何年龄。为诱因，见于任何年龄。健忘：无智力减退，可为痴呆的早期表现。健忘：无智力减退，可为痴呆的早期表现。辨证论治治疗原则1.调补精、气、血，充髓养脑。调补精、气、血，充髓养脑。2.舒肝解郁，调畅气机，并及时配合心理舒肝解郁，调畅气机，并及时配合心理疗法。疗法。3.袪袪痰化瘀痰化瘀辨证论治治疗原则v扶正为主，佐以祛邪。扶正为主，佐以祛邪。v移情易性，适当锻炼。移情易性，适当锻炼。v注意先兆，防微杜渐。注意先兆，防微杜渐。辨证论治分型论治1.髓海不
6、足，肾精亏虚：髓海不足，肾精亏虚：（1）肝肾亏虚）肝肾亏虚七福饮七福饮 加减：加减：填补精髓：血肉有形之品（鹿角胶，龟板胶，填补精髓：血肉有形之品（鹿角胶，龟板胶，阿胶，紫河车）；河车大造丸。阿胶，紫河车）；河车大造丸。水不制火：六味地黄丸加莲芯，黄连水不制火：六味地黄丸加莲芯，黄连，山栀，山栀，菖蒲。菖蒲。痰热扰心：清心滚痰丸。痰热扰心：清心滚痰丸。阴虚火旺：知柏地黄丸。阴虚火旺：知柏地黄丸。（2）脾肾两虚）脾肾两虚还少丹。还少丹。加减：脾肾阳虚明显：金匮肾气丸。加减：脾肾阳虚明显：金匮肾气丸。明景岳全书：情志。1病机：灵枢：髓海不足本草备要：脑未满，髓渐空。血虚：熟地，当归，首乌，阿胶，紫
7、河车等。类证治裁：活血。化热：夏枯草，菊花等。气血不足：年老，久病。年迈体虚：肝肾不足，脑髓不充。足）。产伤、中风：脑络瘀阻，脑髓受损。轻者可见神志淡漠，寡言少语、迟钝、健忘等症；辨证论治分型论治2.心脾两虚，气血不足心脾两虚，气血不足归脾汤。归脾汤。加减：气虚血瘀：丹参，水蛭。加减：气虚血瘀：丹参，水蛭。心阳不振：桂甘龙牡汤。心阳不振：桂甘龙牡汤。3.痰浊中阻，蒙蔽清窍痰浊中阻，蒙蔽清窍洗心汤或涤痰汤。洗心汤或涤痰汤。加减：气虚重：前方加黄芪，白术，山药等。加减：气虚重：前方加黄芪，白术，山药等。湿浊重：后方加胆星，菖蒲，蔻仁等。湿浊重：后方加胆星，菖蒲，蔻仁等。痰浊蒙窍：苏合香丸。痰浊蒙窍
8、：苏合香丸。痰火扰心：牛黄清心丸。痰火扰心：牛黄清心丸。不可久用。不可久用。4.瘀血内阻，脑络不通瘀血内阻，脑络不通通窍活血汤。通窍活血汤。加减：气虚：黄芪，加减：气虚：黄芪，参。参。血虚：熟地，当归，首乌，阿胶，紫河车等。血虚：熟地，当归，首乌，阿胶，紫河车等。化热：夏枯草，菊花等。化热：夏枯草，菊花等。转归 向善，向恶。向善，向恶。颤证，痫证，中风颤证，痫证，中风痴呆。痴呆。预防与护理优生优育，避免产伤。优生优育，避免产伤。智能训练。智能训练。加强监护。加强监护。早期治疗，减少损伤。早期治疗，减少损伤。预防中风。预防中风。类证治裁：活血。病位：在脑、心，与肝、脾、肾有关。为诱因，见于任何年
9、龄。加减：气虚血瘀：丹参，水蛭。瘀血内阻，脑络不通通窍活血汤。老年性痴呆，血管性痴呆，混合性痴呆，先天愚型（2）脾肾两虚还少丹。1病机：灵枢：髓海不足年迈体虚：肝肾不足，脑髓不充。轻者可见神志淡漠，寡言少语、迟钝、健忘等症；（一）定义：是因先天禀赋不足，或老年精气亏虚，或情志失调、外伤、中毒等导致脑的智能活动发生严重障碍，以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。痴呆：呆傻，智力减退，伴人格，情感障碍，多为诱因，见于任何年龄。加减：气虚重：前方加黄芪，白术，山药等。瘀血内阻，脑络不通通窍活血汤。老年性痴呆，血管性痴呆，混合性痴呆，先天愚型血虚：熟地，当归，首乌，阿胶，紫河车等。调补精、气、血，充
10、髓养脑。附附 健忘健忘一一.定义定义二二.范围：脑动脉硬化，各类脑损伤后遗症。范围：脑动脉硬化，各类脑损伤后遗症。三三.病因病机：病因病机：思虑过度，房事不节，年老久病思虑过度，房事不节，年老久病心脾肾虚心脾肾虚损，痰饮瘀血蒙窍。损，痰饮瘀血蒙窍。辨证论治辨证论治 1.心脾两虚心脾两虚归脾汤。归脾汤。2.心肾不交心肾不交心肾两交汤。心肾两交汤。3.痰瘀闭阻痰瘀闭阻导痰汤，寿星丸（心气不导痰汤，寿星丸（心气不 足）。足）。4.年老神衰年老神衰人参养荣汤。人参养荣汤。气阴亏虚：固本汤。气阴亏虚：固本汤。阴阳两虚：神交汤。阴阳两虚：神交汤。转归 一般较好。一般较好。部分部分痴呆。痴呆。病例讨论 王某，女，王某，女，50岁岁,大学学历。一年前发生大学学历。一年前发生脑梗塞，近来记忆力明显减退，情绪欠稳定，脑梗塞，近来记忆力明显减退，情绪欠稳定，经常发脾气，夜寐欠安，头晕耳鸣，腰酸肢经常发脾气，夜寐欠安，头晕耳鸣，腰酸肢软，倦怠思卧，舌红苔薄脉细。软，倦怠思卧，舌红苔薄脉细。CT示多发脑示多发脑梗塞（陈旧性病灶）脑萎缩。梗塞（陈旧性病灶）脑萎缩。
