1、头头 痛痛【概说】【概说】（一）定义（一）定义头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。疼痛为特征的一种病证。【概说】【概说】（二）症状特点（二）症状特点1 1、自觉头部疼痛为共同特征、自觉头部疼痛为共同特征2 2、疼痛部位、疼痛部位部位：前额、颞部、顶部、枕部部位：前额、颞部、顶部、枕部经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳经脉：阳明、少阳、厥阴、太阳3 3、疼痛性质、疼痛性质（1 1）外感头痛：突然发作、疼痛剧烈、痛无休止，其）外感头痛：突然发作、疼痛剧烈、痛无休止，其痛以刺痛、灼痛、跳痛、胀痛为主。痛以刺痛、灼痛、跳痛、胀
2、痛为主。（2 2）内伤头痛：缓慢起病、痛势绵绵、时痛时止，久）内伤头痛：缓慢起病、痛势绵绵、时痛时止，久而不愈，其痛以空痛、隐痛、昏痛为主。而不愈，其痛以空痛、隐痛、昏痛为主。【病因病机】【病因病机】1 1、外感六淫、外感六淫风寒风寒 寒凝血脉寒凝血脉风热风热 上炎清窍上炎清窍 脉络拘急、失荣脉络拘急、失荣 外感头外感头痛痛风湿风湿 蒙蔽清窍蒙蔽清窍【病因病机】【病因病机】2 2、内伤头痛、内伤头痛肝郁化火肝郁化火 肝阳上亢肝阳上亢 上扰清窍上扰清窍肝肾阴亏肝肾阴亏 痰浊内生痰浊内生 蒙蔽清阳蒙蔽清阳脾失健运脾失健运 气血亏虚气血亏虚 脑海失养脑海失养 内伤头痛内伤头痛禀赋不足禀赋不足 肾精亏
3、损肾精亏损 髓海失养髓海失养劳欲无度劳欲无度 久病入络久病入络 瘀血阻滞瘀血阻滞 脑络不通脑络不通跌仆损伤跌仆损伤实证：平肝潜阳,清肝泻火,代表方:通窍活血汤加减。内伤头痛肾精亏损 髓海失养也有部分中风病人,以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。3血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅CT或MRI等检查有助于诊断。轻者闭目即止；高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、白芷、荆芥等。2年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度2、适当的体育锻炼,增强体质适当的体育锻炼,增强体质。舌脉：舌暗有瘀斑,
4、脉涩或细涩。【诊断】【诊断】（一）诊断要点（一）诊断要点1 1以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、以头痛为主症，或全头痛，或局部疼痛，头痛性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。胀痛、搏动痛等。2 2外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛外感头痛者当兼有外感证候，且起病较急，病程较短暂，内伤头痛者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。者则兼有内伤证候，且起病缓慢，呈反复发作。3 3血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅血常规、脑脊液检查，测血压及经颅多普勒、脑电图、头颅CTCT或或MRIMRI等检查有助于诊断。等检查有助于诊断。【诊断】【
5、诊断】（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断本病应与真头痛等相鉴别。本病应与真头痛等相鉴别。真头痛：突发剧烈头病，爆炸样，持续不止，伴颈项强真头痛：突发剧烈头病，爆炸样，持续不止，伴颈项强直，甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。见于流脑，直，甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。见于流脑，蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血【辨证论治】【辨证论治】（三）分证论治（三）分证论治-外感头痛外感头痛1 1、风寒头痛、风寒头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；主症：全头痛，痛势较剧烈，痛连项背，常喜裹头；兼次症：恶风寒兼次症：恶风寒,口淡不渴；口淡不渴；舌象：舌质淡红，苔薄白；
6、舌象：舌质淡红，苔薄白；脉象：脉浮紧。脉象：脉浮紧。治法：疏风散寒。治法：疏风散寒。方药：川芎茶调散。方药：川芎茶调散。【辨证论治】【辨证论治】2 2、风热头痛风热头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛而胀，甚则如裂；主症：头痛而胀，甚则如裂；兼次症：发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘兼次症：发热恶风，面红赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄赤；结，小便黄赤；舌象：舌边尖红，苔薄黄；舌象：舌边尖红，苔薄黄；脉象：脉浮数。脉象：脉浮数。治法：祛风清热。治法：祛风清热。方药：芎芷石膏汤加减。方药：芎芷石膏汤加减。【辨证论治】【辨证论治】3 3、风湿头痛、风湿头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主
7、症：头痛如裹；主症：头痛如裹；兼次症：肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大兼次症：肢体困重，身热不扬，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄；便溏薄；舌象：舌淡红，苔白腻；舌象：舌淡红，苔白腻；脉象：脉濡或滑。脉象：脉濡或滑。治法：祛风胜湿。治法：祛风胜湿。方药：羌活胜湿汤。方药：羌活胜湿汤。【辨证论治】【辨证论治】肝阳头痛肝阳头痛内伤头痛内伤头痛1 1、肝阳头痛、肝阳头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；主症：头胀痛，或抽掣而痛，头痛多为两侧；兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁兼次症：头晕目眩，心烦易怒，面红目赤，口苦胁 痛，失眠多梦；痛，失眠多梦
8、；舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔；舌象：舌质红，苔薄黄，或少苔；脉象：脉弦或弦细数。脉象：脉弦或弦细数。治法：平肝潜阳。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮。方药：天麻钩藤饮。【辨证论治】【辨证论治】血虚头痛血虚头痛2 2、血虚头痛、血虚头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛隐隐，缠绵不休；主症：头痛隐隐，缠绵不休；兼次症：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；兼次症：面色少华，头晕，心悸怔忡，失眠多梦；舌象：舌质淡，苔薄白；舌象：舌质淡，苔薄白；脉象：脉细或细弱。脉象：脉细或细弱。治法：滋阴养血。治法：滋阴养血。方药：加味四物汤。方药：加味四物汤。舌象：舌边尖红，苔薄黄；3多有情志不遂、年高
9、体虚、跌仆损伤等病史。代表方:通窍活血汤加减。本病应与真头痛等相鉴别。或遗精滑泄,耳鸣齿摇；真头痛：突发剧烈头病，爆炸样，持续不止，伴颈项强直，甚至角弓反张，四肢抽搐，喷射状呕吐。或颧红咽干,五心烦热；头晕目眩,视物旋转,轻者闭目即止,重者如坐车船,甚则仆倒。少阳头痛:柴胡、川芎；1情志不遂：忧郁恼怒太过治法:祛瘀生新,活血通窍。重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。风热 上炎清窍 脉络拘急、失荣 外感头痛治法：平肝潜阳。2年高肾亏：年高、多病、体虚、房劳过度兼证：少寐多梦,健忘,两目干涩,视力减退；高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床治疗头痛，不
10、唯外感，即使内伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、白芷、荆芥等。方药：羌活胜湿汤。【辨证论治】【辨证论治】痰浊头痛痰浊头痛3 3、痰浊头痛、痰浊头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛昏蒙重坠；主症：头痛昏蒙重坠；兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；兼次症：胸脘痞闷，纳呆呕恶，眩晕，倦怠无力；舌象：舌淡红，苔白腻；舌象：舌淡红，苔白腻；脉象：脉滑或弦滑。脉象：脉滑或弦滑。治法：燥湿化痰，降逆止痛。治法：燥湿化痰，降逆止痛。方药：半夏白术天麻汤。方药：半夏白术天麻汤。【辨证论治】【辨证论治】肾虚头痛肾虚头痛4 4、肾虚头痛、肾虚头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛而空；主
11、症：头痛而空；兼次症：腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神兼次症：腰膝酸软，眩晕耳鸣，健忘，遗精带下，神疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮疲乏力；偏肾阳虚则见畏寒肢冷；偏肾阴虚则见面色潮红，五心烦热，盗汗；红，五心烦热，盗汗；舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；舌象：舌淡胖，或舌红，苔薄白，或少苔、剥苔；脉象：脉沉细无力或细数。脉象：脉沉细无力或细数。治法：补肾填精。治法：补肾填精。方药：大补元煎。方药：大补元煎。【辨证论治】【辨证论治】瘀血头痛瘀血头痛5 5、瘀血头痛、瘀血头痛（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：头痛剧烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；主症：头痛剧
12、烈，或刺痛，经久不愈，痛处固定不移；兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；兼次症：日轻夜重，头部有外伤史，或长期头痛史；舌象：舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下静脉充盈，苔舌象：舌暗红，或舌边尖夹有瘀斑、瘀点，或舌下静脉充盈，苔薄白；薄白；脉象：脉弦细或细涩。脉象：脉弦细或细涩。治法：活血化瘀，行气止痛。治法：活血化瘀，行气止痛。方药：通窍活血汤方药：通窍活血汤【临证经验】【临证经验】临证经验临证经验（1 1）循经用药）循经用药太阳头痛太阳头痛:羌活、蔓荆子、葛根；羌活、蔓荆子、葛根；阳明头痛阳明头痛:葛根、白芷；葛根、白芷；少阳头痛少阳头痛:柴胡、川芎；柴胡、川芎；厥阴头痛厥阴头
13、痛:藁本、吴茱萸；藁本、吴茱萸；太阴头痛太阴头痛:苍术；苍术；少阴头痛少阴头痛:细辛。细辛。【临证经验】【临证经验】（2 2）配伍风药）配伍风药高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床治疗头痛，不唯高巅之上，唯风可到，风药轻扬，易达病所，故临床治疗头痛，不唯外感，即使内伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、白芷、荆芥等。外感，即使内伤头痛，亦常配伍风药，如防风、羌活、白芷、荆芥等。但风药走散，久服伤气；风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当但风药走散，久服伤气；风药多辛散，易伤阴津，故阴血亏虚之人当慎用。慎用。【临证经验】【临证经验】（3 3）重用川芎）重用川芎中医有中医有“治风先治血，血
14、行则风自灭治风先治血，血行则风自灭”之说。川芎为血中之说。川芎为血中气药，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗气药，能上则行头目，下达血海，通行诸经气血，为治疗头痛之要药。临床用量多在头痛之要药。临床用量多在15-3015-30克，甚至多达克，甚至多达6060克。克。多配以细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用，多配以细辛或牛膝，细辛具芳香通窍止痛为功，两者合用，效果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使效果卓著，牛膝主活血通经，引血下行，与川芎相配，使升降有序，防止川芎升散太过。川芎亦可与生地、白芍为升降有序，防止川芎升散太过。川芎亦可与生地、白芍为伍，以防辛散太过。伍
15、，以防辛散太过。【临证经验】【临证经验】（4 4）头痛经久不愈者，当注意以下几点）头痛经久不愈者，当注意以下几点久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；久病及肾，肾精亏虚，治当益肾补髓；久痛入络，一般草木、金石之品难以搜逐，当佐以虫类药物以搜风、久痛入络，一般草木、金石之品难以搜逐，当佐以虫类药物以搜风、通络、祛瘀、止痛。通络、祛瘀、止痛。灵活使用活血化瘀法灵活使用活血化瘀法常用活血化瘀药有：川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍等，根据血瘀系常用活血化瘀药有：川芎、桃仁、红花、丹参、赤芍等，根据血瘀系气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀的不同，分别气滞血瘀、气虚血瘀、血虚血瘀、血热血瘀、阳虚血瘀的不同，分别伍以理气益气，养血、凉血之品。伍以理气益气，养血、凉血之品。【预后及预防、护理】【预后及预防、护理】（一）转归预后（一）转归预后1 1、外感头痛：治疗较易、预后较好、外感头痛：治疗较易、预后较好2 2、内伤头痛：治疗较难、内伤头痛：治疗较难3 3、肝阳头痛：可并发中风、目盲或眩晕、肝阳头痛：可并发中风、目盲或眩晕【病因病机】【诊查要点诊查要点】一、诊断依据 二、病证鉴别 1.眩晕与中凤 2、眩晕与晕厥 二、治疗原则三、证治分类 1、肝阳上亢证2.气血亏虚证3.肾精不足证4.痰湿中阻证5.瘀血阻窍证 【预防调护】预防：调护：
