1、中医内科学瘿病目录概述概述一、定义一、定义二、文献摘要二、文献摘要三、讨论范围三、讨论范围二、文献摘要二、文献摘要 颈前喉结颈前喉结两旁结块两旁结块肿大肿大治法:清肝泄火,消瘿散结。如素问病机气宜保命集瘰疬论说:“夫瘰疬者,经所谓结核是也。脾失健运 聚湿成痰痰凝治法:理气舒郁,化痰消瘿。5、转化,气郁痰阻 痰结血瘀证,可见气虚、阴虚等虚候或虚实夹杂之候。儒门事亲瘿指出,常食海带、海藻、昆布可消瘿,以之作为防治瘿病的方法。儒门事亲瘿指出,常食海带、海藻、昆布可消瘿,以之作为防治瘿病的方法。对后两种证候的瘿病,则应重在滋阴降火。舌脉舌质红,苔少或无苔,舌体颤动,脉弦细数。因此,在治疗上应根据不同的
2、病机施以相应的治法及用药。如兼见烦热,易汗,性情急躁易怒,眼球突出,手指颤抖,面部烘热,口苦,舌红苔黄,脉数者,为火旺；在病程中,要密切观察瘿肿的形态、大小、质地软硬及活动度等方面的变化。适用于瘿病早期由痰气郁结所致者。代表方:四海舒郁丸。无多饮、多尿等症,而以颈前有瘿肿为主要特征,并伴有烦热心悸,急躁易怒,眼突,脉数等症。【病因病机】二病机 二、病机二、病机初期：初期：病病耗伤阴津耗伤阴津,深入血分深入血分,血液运行不畅血液运行不畅,形成形成痰结血瘀痰结血瘀之候。之候。【诊查要点】晋代肘后方首先用昆布、海藻治疗瘿病。如部分甲状腺功能亢进病人,甲状腺并不肿大,但表现为肝火亢盛证,后期表现为阴虚
3、火旺证,可按照本病的上述两型辨证论治。黄药子具有消瘿散结、凉血降火之功效,治疗痰结血瘀证和肝火旺盛证时可配合应用。大小程度不一,大者可如囊如袋,触之多柔软、光滑,病程日久则质地较硬,或可们及结节。3、病机气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病理1胸闷不舒加郁金、香附、积壳理气开郁；1、定义瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征,结块较硬或有结节者,可酌加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、僵蚕、穿山甲等,以增强活血软坚、消瘿散结的作用；火旺阴虚互见以多饮、多食、多尿为主要临床表现,三消的症状常同时并见,尿中常有甜味,而颈部无瘿肿。若肿块坚硬,移动性差,而增长又迅速者,须排除恶性病变的可能。1、虚风内
4、动,手指及舌体颤抖者,加钩藤、白蒺藜、鳖甲、白芍；脾失健运 聚湿成痰痰凝因此,在治疗上应根据不同的病机施以相应的治法及用药。在病程中,要密切观察瘿肿的形态、大小、质地软硬及活动度等方面的变化。1、虚风内动,手指及舌体颤抖者,加钩藤、白蒺藜、鳖甲、白芍；若肿块在短期内迅速增大,质地坚硬,结节高低不平者,可能恶变,预后不佳。三国志魏书引魏略有“发愤生瘿”治法:理气舒郁,化痰消瘿。二、病证鉴别2.2.瘿病与消渴瘿病与消渴 3.3.瘿囊与瘿瘤瘿囊与瘿瘤三、相关检查【辨证论治】当归、赤芍、川芎、丹参养血活血。晋代肘后方首先用昆布、海藻治疗瘿病。代表方:四海舒郁丸。瘰疬的病变部位在颈项的两侧或领下,肿块一
5、般较小,每个约黄豆大,个数多少不等,瘿病肿块在颈部正前方,肿块一般较大。抗甲状腺球蛋白抗体、抗微粒体抗体、抗核抗体等免疫学检查有助于甲状腺疾病的鉴别诊断。舌脉口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦数。证机概要:痰气交阻,气郁化火,壅结颈前。儒门事亲瘿指出,常食海带、海藻、昆布可消瘿,以之作为防治瘿病的方法。火旺阴虚互见圣济总录瘿瘤门从病因的角度进行了分类,“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。证机概要:痰气交阻,气郁化火,壅结颈前。若肿块在短期内迅速增大,质地坚硬,结节高低不平者,可能恶变,预后不佳。颈前肿块偏于一侧,或一侧较大,或两侧均大,瘿肿大小如桃核,质较硬。7、预防防止情志内伤并注意饮食调摄。生
6、牡蛎、浙贝母化痰软坚散结；治法:理气活血,化痰消瘿。2、咽部不适,声音嘶哑者,加桔梗、牛榜子、木蝴蝶、射干利咽消肿。三国志魏书引魏略有“发愤生瘿”气郁化火 肝火旺盛证,单纯性甲状腺肿的甲状腺功能检查TT3、TT4 FT3 FT4 一般正常,血清TSH 值亦正常。二、治疗原则三、证治分类2.痰结血瘀证3.肝火旺盛证4.4.心肝阴虚证心肝阴虚证辨证论治兼表本方既能理气化痰消瘿,又能养血活血,适用于气滞、痰阻、血瘀壅结颈前所致的瘿病。凝聚成痰 气滞痰凝瘿囊颈前肿块较大,两侧比较对称,肿块光滑,柔软,舌脉口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦数。若肿块在短期内迅速增大,质地坚硬,结节高低不平者,可能恶变,预后不佳
7、。黄药子具有消瘿散结、凉血降火之功效,治疗痰结血瘀证和肝火旺盛证时可配合应用。5、转化,气郁痰阻 痰结血瘀证,脾失健运 聚湿成痰痰凝兼证 胸闷,喜太息,或兼胸胁窜痛,病情常随情志波动儒门事亲瘿指出,常食海带、海藻、昆布可消瘿,以之作为防治瘿病的方法。7、预防防止情志内伤并注意饮食调摄。火郁阴伤而表现阴虚火旺者,以滋阴降火为主。4若结块坚硬且不移者，可加土贝母、莪术、山慈姑、天葵子、半枝莲、犀黄丸以散瘀通络,解毒消肿。治法:理气舒郁,化痰消瘿。代表方:栀子清肝汤合消瘰丸加减。5、转化,气郁痰阻 痰结血瘀证,气郁化火 肝火旺盛证,治法:清肝泄火,消瘿散结。黄药子具有消瘿散结、凉血降火之功效,治疗痰
8、结血瘀证和肝火旺盛证时可配合应用。结块较硬或有结节者,可酌加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、僵蚕、穿山甲等,以增强活血软坚、消瘿散结的作用；三国志魏书引魏略有“发愤生瘿”【预防调护】【结语】1、定义瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为基本临床特征,2、病因主要由情志内伤,饮食及水土失宜引起,并与体质有密切关系。3、病机气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病理4、分型气滞痰阻、痰结血瘀、肝火旺盛、心肝阴虚5、转化,气郁痰阻 痰结血瘀证,气郁化火 肝火旺盛证,心肝阴虚证。火旺阴虚互见6、治疗对于前两种证候的瘿病,治疗一般均以理气化痰、活血软坚、消瘿散结为主；对后两种证候的瘿病,则应重在滋阴降火。7、预防防止情
9、志内伤并注意饮食调摄。【临证备要】1.瘿病与现代医学的甲状腺疾病有关,临证时甲状腺疾病无论有无甲状腺肿大,皆可 参照本节辨证论治。如部分甲状腺功能亢进病人,甲状腺并不肿大,但表现为肝火亢盛证,后期表现为阴虚火旺证,可按照本病的上述两型辨证论治。3.瘿病早期出现眼突者瘿病早期出现眼突者,证属肝火痰气凝结证属肝火痰气凝结,应治以化痰散结应治以化痰散结,清肝明目清肝明目,药用夏枯草、药用夏枯草、生牡蛎、菊花、青葙子、蒲公英、石决明。生牡蛎、菊花、青葙子、蒲公英、石决明。后期出现眼突者后期出现眼突者,为脉络涩滞为脉络涩滞,瘀血内阻所瘀血内阻所 致致,应治以活血散瘀应治以活血散瘀,益气养阴益气养阴,药用
10、丹参、药用丹参、赤芍、泽兰、生牡蛎、山慈菇、黄芪、枸杞赤芍、泽兰、生牡蛎、山慈菇、黄芪、枸杞子、谷精草等。子、谷精草等。4.中医学的许多消瘿散结的药物中医学的许多消瘿散结的药物,如四海舒郁丸中如四海舒郁丸中的海带、海藻、海螺捕、海蛤壳等药物的含腆量都的海带、海藻、海螺捕、海蛤壳等药物的含腆量都较高较高,临证时须注意临证时须注意,若患者确系腆缺乏引起的单若患者确系腆缺乏引起的单纯性甲状腺肿大纯性甲状腺肿大,此类药此类药 物可以大量使用物可以大量使用,若属甲若属甲状腺功能充进之症状腺功能充进之症,则使用时需慎重。则使用时需慎重。5.黄药子具有消瘿散结、凉血降火之功效黄药子具有消瘿散结、凉血降火之功
11、效,治疗痰结血瘀证和肝火旺盛证时可配合应用。治疗痰结血瘀证和肝火旺盛证时可配合应用。但黄药子有小毒但黄药子有小毒,长期服用对肝脏损害较大长期服用对肝脏损害较大,必须慎用必须慎用,用量一般不宜超过用量一般不宜超过 10 克。克。6.治疗本病时应针对不同的证候选择适当的疗程。治疗本病时应针对不同的证候选择适当的疗程。若瘿肿小若瘿肿小,质软质软,病程短病程短,治疗及治疗及 时者时者,多可治愈。多可治愈。但瘿肿较大者但瘿肿较大者,不容易完全消散不容易完全消散,治疗时间也要求较治疗时间也要求较长长,为用药方便为用药方便,可可 将药物改为丸剂、散剂使用。将药物改为丸剂、散剂使用。若肿块坚硬若肿块坚硬,移动
12、性差移动性差,而增长又迅速者而增长又迅速者,须排除恶须排除恶性病变的可能。肝火旺盛及心肝阴虚的患者性病变的可能。肝火旺盛及心肝阴虚的患者,疗效疗效较好较好,多数可在短期中迅速缓解。阴虚火旺症状较多数可在短期中迅速缓解。阴虚火旺症状较 甚甚,病情危重时病情危重时,需中西医结合进行治疗。需中西医结合进行治疗。晋代肘后方首先用昆布、海藻治疗瘿病。素体阴虚 痰火郁滞化火如见心悸不宁,心烦少寐,易出汗,手指颤动,两目干涩,头晕目眩,倦怠乏力,舌红,脉弦细数者,为阴虚。治疗本病时应针对不同的证候选择适当的疗程。病在血分病久肿块质地较硬,甚则质地坚硬,表面高低不平,属痰结血瘀。生牡蛎、浙贝母化痰软坚散结；儒
13、门事亲瘿指出,常食海带、海藻、昆布可消瘿,以之作为防治瘿病的方法。颈前肿块偏于一侧,或一侧较大,或两侧均大,瘿肿大小如桃核,质较硬。在病程中,要密切观察瘿肿的形态、大小、质地软硬及活动度等方面的变化。瘿病肿块在颈部正前方,肿块一般较大。结块较硬或有结节者,可酌加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、僵蚕、穿山甲等,以增强活血软坚、消瘿散结的作用；颈前肿块偏于一侧,或一侧较大,或两侧均大,瘿肿大小如桃核,质较硬。阴虚火旺症状较 甚,病情危重时,需中西医结合进行治疗。舌脉口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦数。主证颈前喉结两旁结块或大或小,质软,病起较缓,如素问病机气宜保命集瘰疬论说:“夫瘰疬者,经所谓结核是也。证机
14、概要:痰气交阻,血脉瘀滞,搏结成瘿。”强调治疗以内服药物为主,不可轻易施以刀针。证机概要:痰气交阻,血脉瘀滞,搏结成瘿。消瘰丸清热化痰,软坚散结,适用于痰结化热之瘿病。脾失健运 聚湿成痰痰凝病在血分病久肿块质地较硬,甚则质地坚硬,表面高低不平,属痰结血瘀。瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。三因极一病证方论瘿瘤证治谓:“五瘿皆不可妄决破,决破则脓血崩溃,多致夭枉。适用于瘿病早期由痰气郁结所致者。1、虚风内动,手指及舌体颤抖者,加钩藤、白蒺藜、鳖甲、白芍；主证颈前喉结两旁结块肿大,按之较硬或有结节,肿 块经久未消。多发于女性,常有饮食不节、情志不舒的病史,或发病有一定的地区性。
15、患者应保持精神愉快,防止情志内伤。古籍中有称瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名者。2、脾胃运化失调致大便稀溏,便次增加者,加白术、薏仁、怀山药、麦芽；舌脉口苦,舌质红,苔薄黄,脉弦数。晋代肘后方首先用昆布、海藻治疗瘿病。深入血分,血液运行不畅,形成痰结血瘀之候。5、转化,气郁痰阻 痰结血瘀证,一、辨证要点证机概要:痰气交阻,气郁化火,壅结颈前。兼证 胸闷,喜太息,或兼胸胁窜痛,病情常随情志波动气郁化火 肝火旺盛证,如素问病机气宜保命集瘰疬论说:“夫瘰疬者,经所谓结核是也。圣济总录瘿瘤门从病因的角度进行了分类,“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。兼证 胸闷,喜太息,或兼胸胁窜痛,病情常随情志波动
16、本草纲目明确指出黄药子有“凉血降火,消瘿解毒”的功效,5、转化,气郁痰阻 痰结血瘀证,3、肾阴亏虚而见耳鸣、腰酸膝软者,酌加龟板、桑寄生、牛膝、女贞子；黄药子具有消瘿散结、凉血降火之功效,治疗痰结血瘀证和肝火旺盛证时可配合应用。1、虚风内动,手指及舌体颤抖者,加钩藤、白蒺藜、鳖甲、白芍；病在血分病久肿块质地较硬,甚则质地坚硬,表面高低不平,属痰结血瘀。在病程中,要密切观察瘿肿的形态、大小、质地软硬及活动度等方面的变化。5、转化,气郁痰阻 痰结血瘀证,本方既能理气化痰消瘿,又能养血活血,适用于气滞、痰阻、血瘀壅结颈前所致的瘿病。当归、枸杞子养肝补血；生牡蛎、浙贝母化痰软坚散结；圣济总录瘿瘤门从病因的角度进行了分类,“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿。证机概要:痰气交阻,血脉瘀滞,搏结成瘿。5、转化,气郁痰阻 痰结血瘀证,主证颈前喉结两旁结块或大或小,质软,病起较缓,主证颈前喉结两旁结块肿大,按之较硬或有结节,肿 块经久未消。病情严重者,肿块迅速增大,质地坚硬,表面高低不平。5、转化,气郁痰阻 痰结血瘀证,
