1、概 述 一、定义一、定义胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。特点：1、自觉症状：疼痛2、部位：上腹胃脘部近心窝处2三、范围 现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，属于中医学胃痛范畴，均可参考本节进行辨证论治，必要时结合辨病处理。3 病因病机病因病机 一、病因一、病因1.外邪犯胃 2.饮食伤胃 3.情志不畅 4.脾胃素虚4二、病机寒、热、湿诸邪 内客于胃气机阻滞，胃气不和 饮食不节，过饥过饱五味过极，辛辣无度 损伤脾胃胃气壅滞，胃失和降 忧思恼怒，伤肝损脾肝失疏泄，横逆犯胃 脾失健运，胃气阻滞 胃失和降
2、 不通则痛素体脾虚，劳倦过度久病脾胃受损肾阳不足药物损伤脾胃虚弱运化失职 或中阳不足，中焦虚寒 胃失温养热病、火郁、药物损伤胃阴 胃失濡养不荣则痛5 三、病机小结 1、病位：病变部位在胃，但及肝、脾的关系极为密切。2、病理因素：胃痛的病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。3、病机关键：基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。病性及转归：胃痛早期由外邪、饮食、情志所伤者，多为实证；后期常为脾胃虚弱，但往往虚实夹杂。6 诊查要点诊查要点 一、诊断依据 1主证：上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特 征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。2兼证：常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上
3、消化道症状。3发病年龄：以中青年居多。4病史：多有反复发作病史，发病前多有明显的诱因。7二、病证鉴别 1.胃痛及真心痛 真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急。2胃痛与胁痛 胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。3胃痛与腹痛 腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。8三、相关检查1 电子胃镜或纤维胃镜、上消化道钡餐造影
4、等检查可作急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡胃黏膜脱垂等的诊断，并可及胃癌作鉴别诊断。2 幽门螺旋杆菌(HP)检测可查是否为(HP)感染。3 胆红素、转氨酶、淀粉酶化验和B超、CT等检查可与肝、胆、胰疾病作鉴别诊断。4 腹部透视可与肠梗阻、肠穿孔作鉴别诊断。5 血常规可协助与阑尾炎早期作鉴别。6 心肌酶谱，肌钙蛋白、心电图检查可与冠心病心绞痛、心肌梗死作鉴别诊断。9 辨证论治辨证论治 一、辨证要点1 辨虚实寒热，在气在血，还应辨兼夹证。实者：病程短，起病急，多痛剧，固定不移，拒按，脉盛；虚者：病程长，痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。寒证：胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减。热证：胃脘灼痛，势急迫，遇热则痛
5、甚，得寒 则痛减。10初病在气 气滞：多见胀痛，或涉及两胁，或兼见恶心呕吐，嗳气频频，疼痛及情志因素显著相关；气虚：指脾胃气虚，除见胃脘疼痛或空腹痛明显外，兼见饮食减少，食后腹胀，大便溏薄，面 色少华，舌淡脉弱等。久病在血：疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌紫暗或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血等。二、治疗原则 治疗以理气和胃止痛为主。11三、证治分类1、寒邪客胃证 症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不 渴，或喜热饮。舌脉：舌淡苔薄白，脉弦紧。证机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。治法：温胃散寒，理气止痛。代表方：香苏散合良附丸加减。常用药：加减：122饮食伤胃证 症状：胃脘疼痛，
6、胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气 及便后稍舒。舌脉：舌苔厚腻，脉滑。证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。治法：消食导滞，和胃止痛。代表方：保和丸加减。常用药：加减：133肝气犯胃证 症状：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌脉：舌苔多薄白，脉弦。证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方：柴胡疏肝散加减。加减：144湿热中阻证 症状：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而 不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅。舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。证机概要：湿热蕴结，
7、胃气痞阻。治法：清化湿热，理气和胃。代表方：清中汤加减。常用药：加减：155瘀血停胃证 症状：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便。舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。治法：化瘀通络，理气和胃。代表方：失笑散合丹参饮加减。常用药：加减：16 6胃阴亏耗证 症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。舌脉：舌红少津，脉细数。证机概要：胃阴亏耗，胃失濡养。治法：养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。常用药：加减：17 7脾胃虚寒证 症状：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空
8、腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛 吐清水，神疲纳呆，四肢 倦怠，手足不温，大便溏薄。舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。证机概要：脾虚胃寒，失于温养。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方：黄芪建中汤加减。常用药：加减：1819 疼 痛 病 位主 要 症 状 特 点胃 痛上 腹 近 心 窝处胃脘部胃脘部疼痛，伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等，多为隐痛、胀痛真心痛心，痛 常 及心下当胸而痛，其痛多刺痛，剧痛，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急胁痛胁 肋胁肋疼痛为主，伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息腹痛胃脘部以下，耻 骨 毛 际 以上因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。20谢谢大家！
