1、1峰谷书屋第一节第一节 望望 诊诊望诊的内容望诊的内容包括包括：望全身望全身：神、色、形、态：神、色、形、态 望局部望局部：头面、颈项、五官、皮肤、：头面、颈项、五官、皮肤、小儿络脉小儿络脉 望排出物望排出物：痰涎涕唾、呕吐物、二便：痰涎涕唾、呕吐物、二便 望望舌舌：舌质、舌苔：舌质、舌苔概念概念：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情：医生运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病的情况，称为望诊。或疾病的情况，称为望诊。2峰谷书屋一、全身望诊一、全身望诊 （1）望望 神神 1 1、神的概念、神的概念 广义
2、广义人体生命活动的外在表现。人体生命活动的外在表现。狭义狭义人的精神思维。人的精神思维。2 2、神的产生及与形体的关系、神的产生及与形体的关系 先天（化生）先天（化生）精气精气 充养形体充养形体 神神 后天（滋养）后天（滋养）3 3、望神的意义、望神的意义 了解人体脏腑精气盛衰了解人体脏腑精气盛衰 表现于外表现于外3峰谷书屋 4 4、神的表现类型及意义、神的表现类型及意义 （1）得神）得神 概念概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。表现表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内 含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动
3、含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动 作灵活、体态自如。作灵活、体态自如。意义意义：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏 腑精气未伤者，预后良好。腑精气未伤者，预后良好。全身望诊4峰谷书屋4 4、神的表现类型及意义、神的表现类型及意义（2）失神）失神 概念概念：又称无神，是精损气亏神衰的表现。：又称无神，是精损气亏神衰的表现。表现表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华，：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华，目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸 微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣 摸床、
4、撮空理线。摸床、撮空理线。全身望诊意义意义：脏腑功能衰败，预后不良。：脏腑功能衰败，预后不良。5峰谷书屋（3）假神）假神 概念概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精：是久病、重病患者突然出现的暂时精 神神“好转好转”的虚假征象。的虚假征象。表现表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然：突然目光明亮、神志突然转清、突然 语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。语言清亮、突然颧红如妆、突然能食。全身望诊4 4、神的表现类型及意义、神的表现类型及意义意义意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外 越。是阴阳离决的危候。越。是阴阳离决的危候。6峰谷书屋（4）少神）少神 概念概
5、念：又称神气不足，是轻度失神的表现。：又称神气不足，是轻度失神的表现。表现表现：精神不振，少气懒言，两目乏神，：精神不振，少气懒言，两目乏神，面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。4 4、神的表现类型及意义、神的表现类型及意义全身望诊意义意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。：是正气不足表现。见于虚证或轻病。7峰谷书屋 （2 2）望面色）望面色 1 1、面部色诊的原理及临床意义、面部色诊的原理及临床意义 2 2、常色与病色、常色与病色（1 1）常色）常色正常生理情况下的面部颜色与光泽。正常生理情况下的面部颜色与光泽。正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。正常面色：红黄隐隐、明润含
6、蓄。常色有主色与客色之分：常色有主色与客色之分：主色主色面色肤色终生不变者。面色肤色终生不变者。客色客色由于生活条件的改变，人的面色与由于生活条件的改变，人的面色与 肤色也会相应改变。肤色也会相应改变。全身望诊8峰谷书屋 （3 3）望形态）望形态 （一）望形体（一）望形体 形体的变化及意义形体的变化及意义:强强实证、热证实证、热证 弱弱虚证、寒证虚证、寒证 胖胖形盛气虚，肥人多痰形盛气虚，肥人多痰 易患中风、眩晕易患中风、眩晕 瘦瘦形瘦阴虚，瘦人多火形瘦阴虚，瘦人多火 易患劳嗽易患劳嗽全身望诊9峰谷书屋 （3 3）望形态）望形态 （二）望姿态（二）望姿态 1、动静：、动静：动、强、仰、伸动、强
7、、仰、伸阳、热、实证阳、热、实证 静、弱、俯、屈静、弱、俯、屈阴、寒、虚证阴、寒、虚证 2、痛证的特殊姿态、痛证的特殊姿态护处必痛护处必痛全身望诊10峰谷书屋二、望络脉二、望络脉（一）适用年龄（一）适用年龄 3岁以下小儿岁以下小儿（二）三关划分（二）三关划分 分为风关、气关、命关分为风关、气关、命关11峰谷书屋二、望络脉二、望络脉（三）形色主病（三）形色主病浮显易见浮显易见 表证表证沉隐模糊沉隐模糊 里证里证鲜红鲜红 外感表证外感表证紫红紫红 里热里热色青色青 痛、惊痛、惊紫黑紫黑 血络闭郁血络闭郁2、红紫辨寒热、红紫辨寒热 1、浮沉分表里、浮沉分表里12峰谷书屋三、望排出物三、望排出物（一）
8、望痰涎1.望痰 寒痰痰稀、色白、量多，或有黑点者痰热痰稠色黄，坚而成块者燥痰痰少而黏，难于咯出者湿痰痰稠色白量多，滑而易咯出者肺痈咯出脓血腥臭痰热伤肺络痰中带血，或咯血13峰谷书屋2.望涎 口流清涎量多者，多属脾寒，气不摄津;口中时吐豁涎者，多属脾胃湿热，湿浊上泛;口角流涎不止，可见于中风后遗症，或风中经络之证;小儿口角流涎，多属脾虚不能摄津所致，亦可见于胃热、虫积或消化不良。三、望排出物三、望排出物14峰谷书屋（二）望呕吐物（二）望呕吐物呕吐物稀清无臭，多为寒呕；呕吐物为秽浊酸臭，多为热呕；吐出酸腐夹杂不化食物，多属食积；呕吐清水痰涎，伴口干不饮，苔腻胸闷，多属痰饮；呕吐黄绿苦水，多为肝胆湿
9、热或郁热；呕吐鲜血或暗紫有块，夹杂食物残渣，多属胃有积热或肝火犯胃，热伤胃络而血不归经。三、望排出物三、望排出物15峰谷书屋四、望舌四、望舌望舌质望舌质舌的神、色、形、态舌的神、色、形、态 （候脏腑气血的盛衰）（候脏腑气血的盛衰）望舌苔望舌苔苔质、苔色苔质、苔色 （候邪气的浅深、胃气的有无）（候邪气的浅深、胃气的有无）正常舌象正常舌象：淡红舌、薄白苔。：淡红舌、薄白苔。淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔16峰谷书屋望苔色：白苔：主表证、寒证；黄苔：主里证、热证；灰黑苔：主热极或寒盛，主里证。u另外，望舌应在充足的自然光下进行，还应该注意进食造成的“染苔”。17峰谷书屋18峰谷书屋 概说概说 听声音语
10、声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味19峰谷书屋20峰谷书屋问诊的内容问诊的内容一、一般情况二、问生活史(生活习惯)三、问家族史和既往病史四、问起病五、问现在症状 21峰谷书屋 问现在症状（重点）张景岳十问歌 “一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”22峰谷书屋23峰谷书屋 切诊切诊通过用手触摸的方式获得病情资料的 一种诊察方法。切诊又分为：脉诊脉诊 按诊按诊24峰谷书屋 一一 脉脉 诊诊概念：概念：是医生用手指切
11、按患者动脉，根据其不同是医生用手指切按患者动脉，根据其不同 的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。目的要求目的要求 1、掌握诊脉的部位和方法；掌握诊脉的部位和方法；2、掌握常见病脉的脉象与临床意义；掌握常见病脉的脉象与临床意义；切 诊25峰谷书屋常见脉象及临床意义常见脉象及临床意义 1 1、浮脉、沉脉、浮脉、沉脉 2 2、迟脉、数脉、迟脉、数脉 3 3、洪脉、细脉、洪脉、细脉 4 4、长脉、短脉、长脉、短脉 5 5、虚脉、实脉、虚脉、实脉 6 6、滑脉、涩脉、滑脉、涩脉 7 7、弦脉、紧脉、弦脉、紧脉 8 8、结脉、代脉、促脉、结脉、代脉、促脉切 诊26峰谷书屋二、按诊二、按诊 一、按诊的方法与意义一、按诊的方法与意义 （一）按诊的方法：触、摸、按、叩。（一）按诊的方法：触、摸、按、叩。（二）注意事项（二）注意事项 态度认真、举止大方，遵守医德；态度认真、举止大方，遵守医德；手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激；手法轻柔、熟练敏捷，避免刺激；先轻后重、由浅入深，密切观察。先轻后重、由浅入深，密切观察。27峰谷书屋u 按肌肤按肌肤u 按胸胁按胸胁u 按脘腹按脘腹u 按俞穴按俞穴28峰谷书屋29峰谷书屋
