1、中医妇科学妊娠病异位妊娠中医妇科学妊娠病异位妊娠病历汇报病历汇报病历汇报病历汇报病历汇报病历汇报辅助检查门诊辅助检查门诊辅助检查入院辅助检查入院初步诊断初步诊断入院治疗入院治疗辅助检查辅助检查治疗治疗5天后复查天后复查 受精卵在子宫体腔以外着床发育称受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。稍有不同。中医无此病名，但在中医无此病名，但在“妊娠腹痛妊娠腹痛“经漏经漏“癥瘕等病证中有类似病症的描述。癥瘕等病证中有类似病症的描述。本病约本病约95%发生在输卵管本节以输卵发生在输卵管本节以输卵管妊娠为例讨论。管妊娠为例讨论。异位妊娠定义
2、异位妊娠定义异位妊娠异位妊娠 宫外孕宫外孕 输卵管、卵巢、阔韧输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠带、腹腔等处妊娠宫颈、子宫宫颈、子宫残角处妊娠残角处妊娠异位妊娠发病部位异位妊娠发病部位输卵管妊娠输卵管妊娠95%95%卵巢妊娠卵巢妊娠阔韧带妊娠阔韧带妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠输卵管壶腹部妊娠输卵管壶腹部妊娠ampullary pregnancyampullary pregnancy腹腔妊娠腹腔妊娠abdominal pregnancy输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠interstitial pregnancyinterstitial pregnancy子宫残角妊娠子宫残角妊娠Pregn
3、ancy of rudimentary hornPregnancy of rudimentary horn孕卵不能及时运达子宫孕卵不能及时运达子宫气滞血瘀气滞血瘀胞脉不畅胞脉不畅2 2 气滞血瘀气滞血瘀运血无力运血无力血行瘀滞血行瘀滞情志内伤情志内伤 感染邪毒感染邪毒 孕卵阻滞，不能运达子宫孕卵阻滞，不能运达子宫病理 临床表现临床表现 病症病症 1.停经史：停经史：7080%，一般，一般1-2月月 2.腹痛：腹痛：隐痛、酸胀、撕裂痛隐痛、酸胀、撕裂痛 肛门坠胀肛门坠胀 肩胛放射痛肩胛放射痛 3.阴道流血：不规那么，少，阴道流血：不规那么，少，可伴蜕膜管型或碎可伴蜕膜管型或碎片片 4.晕厥与休克
4、：与阴道流血量不成比晕厥与休克：与阴道流血量不成比例例 5.腹部包块腹部包块部位部位流产流产/破裂破裂出血多少出血多少时间长短时间长短 临床表现临床表现 体征：体征：1 1.一般情况：一般情况：T T、P P、BPBP、贫血、休克、贫血、休克2.2.腹部检查：腹部检查：腹膜刺激征腹膜刺激征 移动性浊音移动性浊音 下腹压痛包块下腹压痛包块 3.3.妇科检查：妇科检查：附件压痛包块附件压痛包块 后穹窿饱满触痛后穹窿饱满触痛 宫颈举痛或摇摆痛宫颈举痛或摇摆痛 子宫漂浮子宫漂浮 子宫不对称子宫不对称 诊断诊断(diagnosis)病史病史体征体征辅助检查辅助检查 1.1.血、尿血、尿HCGHCG检查及
5、孕酮测定检查及孕酮测定 2.2.超声检查超声检查 3.3.阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺/腹腔穿刺腹腔穿刺 4.4.腹腔镜检查金标准或剖腹探查腹腔镜检查金标准或剖腹探查 5.5.子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查 异位妊娠最容易诊断异位妊娠最容易诊断 异位妊娠最不易诊断异位妊娠最不易诊断临床表现临床表现腹部检查腹部检查妇科检查妇科检查辅助检查辅助检查输卵输卵管妊管妊娠流娠流产或产或破裂破裂多有停经史或不多有停经史或不孕史，阴道不规孕史，阴道不规则出血，突发一则出血，突发一侧少腹撕裂样疼侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或痛，甚至晕厥或休克休克下腹一侧或全下腹一侧或全腹压痛、反跳腹压痛、反跳痛，肌紧张不痛，
6、肌紧张不明显，可有移明显，可有移动性浊音阳性动性浊音阳性后穹隆饱胀，后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，子宫稍大、软，宫旁可触及痛宫旁可触及痛性包块性包块HCG阳性，阳性，血血Hb下降，下降，WBC正常正常或稍高，或稍高，B超超卵囊卵囊扭转扭转有囊肿病史，体有囊肿病史，体位改变时痛剧，位改变时痛剧，甚至休克，伴恶甚至休克，伴恶心呕吐，体温升心呕吐，体温升高。高。腹部可扪及腹部可扪及包块，压痛，包块，压痛，腹肌紧张腹肌紧张宫颈举痛，卵宫颈举痛，卵巢肿块边界清巢肿块边界清晰，蒂部压痛，晰，蒂部压痛，紧张紧张B超，血分超，血分析析孕痈孕痈妊娠期转移性右妊娠期转移性右下腹疼痛，发热下腹疼
7、痛，发热恶寒恶心呕吐恶寒恶心呕吐麦氏点压痛，麦氏点压痛，反跳痛反跳痛右侧附件可右侧附件可压痛压痛血分析血分析B超超临床表现临床表现腹部检查腹部检查妇科检查妇科检查辅助检查辅助检查输卵输卵管妊管妊娠流娠流产或产或破裂破裂多有停经史或不孕多有停经史或不孕史，阴道不规则出史，阴道不规则出血，突发一侧少腹血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克晕厥或休克下腹一侧或全下腹一侧或全腹压痛、反跳腹压痛、反跳痛，肌紧张不痛，肌紧张不明显，可有移明显，可有移动性浊音阳性动性浊音阳性后穹隆饱胀，宫后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁稍大、软，宫旁可触及痛性包块可触及痛性包块H
8、CG阳性，阳性，血血Hb下降，下降，WBC正常正常或稍高，或稍高，B超超黄体黄体破裂破裂发生在发生在特定时特定时期期，一侧突发，一侧突发腹痛，可有休腹痛，可有休克。克。压痛，反跳痛；压痛，反跳痛；腹胀，移动性腹胀，移动性浊音浊音(出血多出血多时时)后穹窿饱胀，子后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附宫常大，一侧附件压痛，无块件压痛，无块Hb，后穹，后穹窿穿刺，窿穿刺，HCG（）（）宫内宫内流产流产停经史；腹痛腰酸，停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴正中下腹为主；阴道流血或多或少。道流血或多或少。一般无特殊。一般无特殊。子宫增大与孕月子宫增大与孕月相符宫颈口可有相符宫颈口可有组织物嵌顿组织物嵌顿B超超HC
9、G（）（）方药：宫外孕I号方。积极纠正休克，控制出血积极纠正休克，控制出血考虑因素考虑因素根治手术根治手术保守手术保守手术输卵管切除输卵管切除甚至子宫切除甚至子宫切除伞端伞端妊娠产物挤出妊娠产物挤出 壶腹壶腹输卵管切开取胚输卵管切开取胚 峡部峡部输卵管切开取胚输卵管切开取胚 输卵管节段切除输卵管节段切除大量腹腔内出血或伴有休克者禁做大量腹腔内出血或伴有休克者禁做 R.AMPULLARY PREGNANCY R.AMPULLARY PREGNANCYDURING OPERATIONDURING OPERATION抽出暗红不凝血抽出暗红不凝血 腹腔内出血腹腔内出血未抽出血未抽出血 不能排除腹腔内出血不能排除腹腔内出血后穹窿穿刺后穹窿穿刺 图91 阴道后穹窿穿刺后穹隆穿刺术诊刮术诊刮术谢谢！
