1、中药的配伍中药的配伍说文解字说文解字：“藥，治病草，从艸，樂音。藥，治病草，从艸，樂音。”药医身而乐医心药医身而乐医心乐的根本是和谐乐的根本是和谐 音乐之和谐来自五音合和音乐之和谐来自五音合和 情志之和谐乃是快乐源泉情志之和谐乃是快乐源泉药的根本亦和谐药的根本亦和谐 药之和谐来自性味和合药之和谐来自性味和合 药之和谐来自七情和合药之和谐来自七情和合和和 谐谐一、概念：一、概念：根据病情的不同需要和药物的不同特点，有选根据病情的不同需要和药物的不同特点，有选择地将两味以上的药物配合应用。择地将两味以上的药物配合应用。中药的配伍n二、中药配伍的意义（目的）二、中药配伍的意义（目的）n增强药物的疗效
2、；增强药物的疗效；n抑制或消除药物的毒副作用；抑制或消除药物的毒副作用；n适应复杂病情的需要，全面兼顾病情；适应复杂病情的需要，全面兼顾病情；n改变药性，扩大药物的适应范围改变药性，扩大药物的适应范围。：单味药治疗某种病情单一的疾病单味药治疗某种病情单一的疾病配伍配伍（七情）（七情）单行单行相须相须相使相使相畏相畏相杀相杀相恶相恶相反相反三、内容：三、内容：“独行者，单方不用辅也独行者，单方不用辅也”相须相须 “相须者，同类不可离也相须者，同类不可离也”麻黄麻黄桂枝桂枝辛、温辛、温发汗解表发汗解表常相须为用以增效常相须为用以增效两种功效类似的药物合用以增强原有功效两种功效类似的药物合用以增强原
3、有功效n相须相须：相使相使 “相使者，我之佐使也相使者，我之佐使也”茯苓（辅药）茯苓（辅药）黄芪（主药）黄芪（主药）利水渗湿利水渗湿补气利水补气利水脾虚水肿脾虚水肿提高提高两药合用，主辅相配，辅药提高主药功效两药合用，主辅相配，辅药提高主药功效n相使相使：(1)功效相近药物相使配伍功效相近药物相使配伍 (2)功效不同药物相使配伍功效不同药物相使配伍相畏相畏半夏（有毒）半夏（有毒）生姜生姜半夏畏生姜半夏畏生姜相杀相杀生姜杀半夏生姜杀半夏“相畏者，受彼之制也相畏者，受彼之制也”一药能消除另一药的毒副一药能消除另一药的毒副作用。作用。一药的毒副作用被另一药一药的毒副作用被另一药抑制。抑制。“相杀者，
4、制彼之毒也相杀者，制彼之毒也”n相畏与相杀是对一个问题，从两个不同的角度进相畏与相杀是对一个问题，从两个不同的角度进行说明，二者没有质的区别，是同一配伍关系的行说明，二者没有质的区别，是同一配伍关系的两种不同提法。两种不同提法。Vs生姜生姜莱菔子莱菔子相恶相恶：一药能破坏另一种药的功效一药能破坏另一种药的功效 减弱减弱人参人参“人参恶莱菔子人参恶莱菔子”“相恶者，夺我之能也相恶者，夺我之能也”相反相反：两药合用产生剧烈的毒副作用两药合用产生剧烈的毒副作用“贝母反乌头贝母反乌头”，“甘草反甘遂甘草反甘遂”等。等。属用药禁忌中的属用药禁忌中的“十八反十八反”、“十九畏十九畏”“相反者，两不相合也相
5、反者，两不相合也”：能减弱或消除另一药的功效：能减弱或消除另一药的功效：两药合用产生毒副作用：两药合用产生毒副作用：毒副作用被另一药抑制：毒副作用被另一药抑制：能消除另一药的毒副作用：能消除另一药的毒副作用：性能功效相同或相近药物合用：性能功效相同或相近药物合用：主辅相配，辅药提高主药功效：主辅相配，辅药提高主药功效配伍配伍单行单行相须相须相使相使相畏相畏相杀相杀相恶相恶相反相反增效增效的结果，临床提倡使用的结果，临床提倡使用减毒减毒的结果，临床积极利用的结果，临床积极利用增毒增毒或减效，临床避免使用或减效，临床避免使用：单味药治疗：单味药治疗n药对配伍药对配伍 人们习惯把两药合用能起到协同作
6、用，增人们习惯把两药合用能起到协同作用，增强药效；或消除毒副作用，抑其所短，专取强药效；或消除毒副作用，抑其所短，专取所长；或产生与原药各不相同的新作用等经所长；或产生与原药各不相同的新作用等经验配伍，统称为验配伍，统称为“药对药对”或或“对药对药”。施今墨对药施今墨对药中药的用药禁忌中药的用药禁忌【本章要求】n掌握病证用药禁忌、配伍用药禁忌、掌握病证用药禁忌、配伍用药禁忌、妊娠用药禁忌；妊娠用药禁忌；n了解服药饮食禁忌。了解服药饮食禁忌。中药用药禁忌中药用药禁忌配伍禁忌配伍禁忌证候禁忌证候禁忌妊娠用药禁忌妊娠用药禁忌服药饮食禁忌服药饮食禁忌n一、配伍禁忌一、配伍禁忌 某些药物合用会产生剧烈的
7、毒副作用或降某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效，因而应该避免配合应用。低和破坏药效，因而应该避免配合应用。神农本草经神农本草经:“勿用相恶、相反者。勿用相恶、相反者。”金元时期将反药概括为金元时期将反药概括为“十八反十八反”、“十十九畏九畏”，累计，累计3737种反药，并编成歌诀种反药，并编成歌诀 。十八反十八反乌头反贝母、瓜蒌（含天花粉）、半夏、乌头反贝母、瓜蒌（含天花粉）、半夏、白蔹、白及；白蔹、白及；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；藜芦反诸参（人参、党参、西洋参、丹参、藜芦反诸参（人参、党参、西洋参、丹参、玄参、沙参、苦参）、细辛、芍药（赤芍、玄
8、参、沙参、苦参）、细辛、芍药（赤芍、白芍）。白芍）。本草明言十八反，本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍反藜芦。诸参辛芍反藜芦。张子和张子和.儒门事亲儒门事亲 硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱；丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；明明
9、刘纯刘纯医经小学医经小学 十九畏十九畏 硫黄畏朴（芒）硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，硫黄畏朴（芒）硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙（芒）硝畏京三棱，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙（芒）硝畏京三棱，川乌草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官（肉）桂畏赤石川乌草乌畏犀角，人参畏五灵脂，官（肉）桂畏赤石脂。脂。n二、证候禁忌二、证候禁忌 由于药物的药性不同，其作用各有专长和由于药物的药性不同，其作用各有专长和一定的适应范围，因此，临床用药也就有一定的适应范围，因此，临床用药也就有所禁忌，称所禁忌，称“证候禁忌证候禁忌”。n如麻黄性味辛温如麻黄性味辛温 功能发汗解表，且发汗力功能发汗解表，且
10、发汗力强；又能宣肺平喘利尿，适宜于外感风寒强；又能宣肺平喘利尿，适宜于外感风寒表实无汗或肺气不宣的喘咳，而对表虚自表实无汗或肺气不宣的喘咳，而对表虚自汗、阴虚盗汗及虚喘则应禁止使用。汗、阴虚盗汗及虚喘则应禁止使用。n三、妊娠用药禁忌三、妊娠用药禁忌 含义：指妇女妊娠期治疗用药的禁忌，专指含义：指妇女妊娠期治疗用药的禁忌，专指除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。某除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，应些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，应作为妊娠禁忌的药物。作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为分
11、为慎用慎用与与禁用禁用两类。两类。妊娠妊娠禁用禁用药药剧毒药、药性峻猛之品、有堕胎剧毒药、药性峻猛之品、有堕胎作用的药物。如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、作用的药物。如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑螫、雄黄、砒霜等。三棱、莪术、水蛭、斑螫、雄黄、砒霜等。妊娠妊娠慎用慎用药药活血祛瘀药、行气药、攻下药、活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药及滑利之品。如桃仁、红花、温里药中的部分药及滑利之品。如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等。冬葵子、瞿麦等。n四、服药饮食禁忌四、服药饮食禁忌 指服药期间对某
12、些食物的禁忌，又简称食指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。忌，也就是通常所说的忌口。服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物；刺激性的食物；服药期间，根据病情的性质忌食某些食物；服药期间，根据病情的性质忌食某些食物；服某药时，不可同时吃某些食物，以免减效或服某药时，不可同时吃某些食物，以免减效或发生毒性反应。发生毒性反应。中药的剂量与用法中药的剂量与用法【本章要求】n掌握剂量的含义及确定剂量的因素。掌握剂量的含义及确定剂量的因素。n熟悉剂量与药效的关系。熟悉剂量与药效的关系。n熟悉中药的煎法（包括先煎、后下、包熟悉中
13、药的煎法（包括先煎、后下、包煎、烊化、另煎等不同要求）及服法。煎、烊化、另煎等不同要求）及服法。第一节第一节 剂剂 量量n中药剂量是指临床应用时的分量。中药剂量是指临床应用时的分量。n主要指明了每味药的成人一日量。主要指明了每味药的成人一日量。n其次指方剂中每味药之间的比较分量，也其次指方剂中每味药之间的比较分量，也即相对剂量即相对剂量（如六一散，滑石（如六一散，滑石/甘草为甘草为6:16:1）。）。n剂量单位剂量单位重量重量：市制，斤、两、钱、分、厘；市制，斤、两、钱、分、厘；公制，千克、克、毫克；公制，千克、克、毫克；数量：如片、条、枚、支、只等；数量：如片、条、枚、支、只等；度量：尺、寸
14、；度量：尺、寸；容量：斗、升、合、勺等。容量：斗、升、合、勺等。市制：市制：1市斤市斤=16两两=160钱。钱。公制：公制：1公斤公斤=1000克克=1000000毫克。毫克。换算：换算：1市两市两=30克；克；1钱钱=3克；克；1分分=0.3克；克；1厘厘=0.03克。克。n药物剂量的确定药物剂量的确定（1 1）与药物本身有关；）与药物本身有关；（2 2）与用药方法有关；）与用药方法有关；（3 3）与患者具体情况有关；）与患者具体情况有关；（4 4）与自然环境有关。）与自然环境有关。药材质量：质量好者，量宜少；质量差者，量宜多。药材质量：质量好者，量宜少；质量差者，量宜多。药材质地：质地轻者
15、，量宜少；质地重者，量宜多；鲜药材质地：质地轻者，量宜少；质地重者，量宜多；鲜品，量宜多。品，量宜多。药物性味：性弱力平味淡者，量宜多；性强力峻味浓者，药物性味：性弱力平味淡者，量宜多；性强力峻味浓者，量宜少。量宜少。有毒无毒：有毒者，严格控制剂量；无毒者可增大变化有毒无毒：有毒者，严格控制剂量；无毒者可增大变化幅度。幅度。贵重药在保证药效的前提下尽量减少用量。贵重药在保证药效的前提下尽量减少用量。配伍：单味或复方；主药或辅药。配伍：单味或复方；主药或辅药。剂型：煎剂量大；丸散量小。剂型：煎剂量大；丸散量小。用药目的不同，用量有别。用药目的不同，用量有别。包括患者的年龄、体质、包括患者的年龄、
16、体质、性别、病程的长短及病势性别、病程的长短及病势轻重等。轻重等。季节、气候、居处等。季节、气候、居处等。第二节第二节 中药的用法中药的用法n给药途径：给药途径：口服为主口服为主，另有皮肤、黏膜、，另有皮肤、黏膜、吸入、舌下、直肠给药，皮下、肌肉、静吸入、舌下、直肠给药，皮下、肌肉、静脉注射等。脉注射等。n应用形式：应用形式：汤剂汤剂、丸剂、散剂、膏剂、贴、丸剂、散剂、膏剂、贴剂、栓剂、注射剂等。剂、栓剂、注射剂等。n一、汤剂煎煮法一、汤剂煎煮法 煎药用具、煎药用水煎药用具、煎药用水、煎煮火候、煎煮方煎煮火候、煎煮方法（浸泡、时间、榨汁、煎煮次数）法（浸泡、时间、榨汁、煎煮次数）先煎：矿物药、
17、贝壳类、有毒药先煎：矿物药、贝壳类、有毒药后下：芳香药、不耐久煎药后下：芳香药、不耐久煎药包煎：粘性强、粉末状、带绒毛的药包煎：粘性强、粉末状、带绒毛的药另煎：贵重药另煎：贵重药 溶化：胶类药、粘性大而易溶的药溶化：胶类药、粘性大而易溶的药 泡服：有效成分易溶、久煎减效的药泡服：有效成分易溶、久煎减效的药 冲服：贵重药冲服：贵重药 、散剂、液体药、散剂、液体药 煎汤代水：煎液浑浊药、质轻量大药煎汤代水：煎液浑浊药、质轻量大药天麻9g 钩藤12g后下 石决明18g先煎 川牛膝12g白芍9g 阿胶6g烊化 生龟甲15g先煎 桑寄生9g西洋参6g另煎 麦冬9g 清半夏6g 旋覆花15g包煎 代赭石6
18、g先煎 黄芩9g 竹沥30g冲服 炙甘草6gn二、服药法二、服药法1.服药时间服药时间：2.服药方法：服药方法：学习本课程的理论知识和技能要求学习本课程的理论知识和技能要求n1.1.掌握掌握“中药中药”、“本草本草”、“中药学中药学”的含的含义，性味、归经、升降浮沉、毒性、炮制目的、义，性味、归经、升降浮沉、毒性、炮制目的、配伍关系、用药禁忌等中药学基本理论知识。配伍关系、用药禁忌等中药学基本理论知识。n 熟悉熟悉本学科的发展概况、主要的炮制方法、本学科的发展概况、主要的炮制方法、用量、用法。用量、用法。n了解了解中药的起源、产地、采集及其它炮制方法。中药的起源、产地、采集及其它炮制方法。n2
19、.2.掌握各类药物的含义、性能特点、功效、主治、掌握各类药物的含义、性能特点、功效、主治、配伍应用和使用注意。配伍应用和使用注意。n3.3.掌握掌握133133种常用中药的分类、性能特点、功效、种常用中药的分类、性能特点、功效、应用、典型配伍；某些药物特殊的炮制意义、用应用、典型配伍；某些药物特殊的炮制意义、用法用量及使用注意；了解同一药味因品种来源不法用量及使用注意；了解同一药味因品种来源不同效用有异者。同效用有异者。n 熟悉熟悉9494种常用药物的分类、功效、主治、某些药种常用药物的分类、功效、主治、某些药物特殊的炮制意义、用法用量及使用注意。物特殊的炮制意义、用法用量及使用注意。n 了解
20、了解106106种常用药物的功效、某些药物特殊的炮种常用药物的功效、某些药物特殊的炮制意义、用法用量及使用注意。制意义、用法用量及使用注意。n 余药仅作参考。余药仅作参考。n4.4.具备识别常用中药饮片的一般知识。具备识别常用中药饮片的一般知识。各章药物的主要适应证各章药物的主要适应证n 解表药解表药-表证表证 n 清热药清热药-里热证里热证n 泻下药泻下药-里实证里实证 n 祛风湿药祛风湿药-风湿痹证风湿痹证 n 化湿药化湿药-湿阻中焦证湿阻中焦证n 利水渗湿药利水渗湿药-水湿内停病证水湿内停病证n 温里药温里药-里寒证里寒证n 理气药理气药-气滞、气逆证气滞、气逆证n 消食药消食药-饮食积滞饮食积滞n 驱虫药驱虫药-虫证虫证 n止血药止血药-出血证出血证 n活血药活血药-瘀血证瘀血证n化痰止咳平喘药化痰止咳平喘药-痰证、咳喘痰证、咳喘n安神药安神药-心神不宁病证心神不宁病证n平肝息风药平肝息风药-肝阳上亢、肝风内动肝阳上亢、肝风内动n开窍药开窍药-闭证闭证 n补虚药补虚药-虚证虚证n收涩药收涩药-滑脱不禁证滑脱不禁证n各论分组情况：n一.祛邪三法（解表、清热、泻下）n二.三湿（祛风湿、化湿、利水渗湿）n三.温气食虫（温里、理气、消食、驱虫）n四.血津代谢（止血、活血、化痰止咳平喘）n五.三神（安神、平肝息风、开窍）n六.补虚、收涩n七.涌吐及外用药
