1、预防深静脉血栓的常用药的用法低分子肝素钠、低分子肝素钙【适应症】1、预防血栓栓塞性疾病，特别是普外手术或骨科手术中高危病人；2、治疗血栓栓塞性疾病；3、在血液透析中预防血凝块形成。【用法用量】骨科手术：术前12小时和术后12小时皮下注射每0.4ml，在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉时使用低分子量肝素，有出现椎管内血肿的报道，因此常于术后12小时应用，一般以患者形成血栓的危险程度确定剂量。术后治疗每日一次，需持续到患者开始自由活动，一般至少持续10天。治疗血栓栓塞性疾病：每次0.4-0.6ml（4250-6400 IUaXa），每日2次皮下给药，通常疗程为10天。通常采用皮下注射的方法。注射部位 注射部
2、位为左右腹壁的前外侧和后外侧注射,这样既减轻了病人的痛苦，又可以使药液充分吸收，防止发生累积，禁止在任何有损伤、硬结和瘢痕的部位注射。排气方法 注射前排气不当,药液从针头处溢出,附于针头表面,注射时带入针眼,则针眼处血管渗血,导致局部皮肤淤斑。避免排气时药液溢出,如有溢出注射前擦净针头上的药液。根据一次性注射器内乳头及针头残留量为0.07 mL0.08 mL的原理。低分子肝素钙采用注射器内少量空气法即用1 mL注射器和针头吸尽安瓿内药液,再吸入0.07 mL空气,注射前针头向下,把空气弹至药液上方,注射时不再需要排气,药液推完后,少量气泡进入针头腔内起封堵药液外流作用。这样不但使药液得到了充分
3、利用,同时也保证注射前后针尖部位无药液沾染,避免针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成。注射方法 垂直注射回抽法，即注射者用左手拇指、示指以5 cm6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针约1 cm(腹部皮下组织中脂肪组织丰富,厚度可达3 cm以上，皮下组织的厚度因个体、年龄、性别而有较大的差别。因此，应根据病人的特点决定注射深度,确保药液注入皮下脂肪层。进针过浅,药液注入皮内易引起出血和疼痛,进针过深,则注入肌层引起深部血肿,机化后形成硬结，回抽注射器活塞无回血,将药液缓慢注入皮下脂肪组织内(推药速度一般以45 s为宜。推药速度过快,使注射到皮下的药液刺激局部毛细血
4、管而引起出血。推药速度过慢,针尖长时间留在皮下组织内,加之药物的刺激作用,反而导致局部痉挛、疼痛，注射完毕,稍待片刻（一般以5 s为宜，目的是待药液基本扩散,避免药液过多存留于针尖部）,回抽注射器活塞（可避免针头腔内留有小量药液随针尖带入针眼,刺激皮肤引起出血,快速拔针。按压方法 低分子肝素钙注射完毕后，应先拔出针头后立即用棉签按压。注射完毕后先按压棉签再拔出针头相对于先拔出针头立即棉签按压会增加皮肤的划伤程度，增加注射部位出血量,同时还会增加疼痛感。可采用干棉签或棉球按压，用棉签按压注射部位应采用竖向(垂直)按压方式，即注射完毕后拔出针头,立即用棉签垂直按压注射部位,受力面积小,压力大,减少
5、了出血的机会。用消毒干棉球按压时，3个手指稍用力按压针眼，增加了按压部位的准确性与按压的面积，按压时间为3 min。凝血功能障碍或大剂量使用抗凝剂者可适当延长压迫时间。按压力度以皮肤下陷1 cm为准,避免揉搓,以免引起腹壁毛细血管破裂出血，禁忌热敷,防止血管扩张,引起出血。对于皮肤发红、瘙痒、出血和硬结的处理 对于少数病人会出现皮肤发红、瘙痒等症状，用碘伏擦拭可减轻瘙痒症状。经临床观察证实,云南白药贴敷能有效减低低分子肝素注射后皮下出血的发生率并能减轻其出血的严重程度。具体方法为利用云南白药散剂,将粉末涂洒在输液护贴上,贴敷在低分子肝素皮下注射部位,可以减轻低分子肝素注射后引起的出血。另外，研
6、究表明,采用欧莱凝胶涂擦患部,可促进硬结消散,减轻局部疼痛。欧莱凝胶通过减少毛细血管壁小孔的直径而起到对毛细血管壁的封闭作用,减少从毛细血管流入组织间的液体而减轻水肿,且可以阻断疼痛所引起的炎性递质的释放,从而缓解软组织肿胀、疼痛，具有解热、抗炎、镇痛作用。使用方法为用温水洗净硬结周围皮肤，注射点常规消毒，将欧莱凝胶均匀涂于硬结局部,每天4次,每次按1 min 2 min,6 d为1个疗程。【不良反应】1、出血：使用任何抗凝剂都可产生此反应：出现此种情况时，应立即通知医师。2、部分患者出现注射部位瘀点、瘀斑：极个别情况下，注射部位出现血肿；偶见皮肤坏死，一般出现在注射部位，先兆表现为紫癜、浸润
7、或疼痛性红斑，此时有或无全身症状，应立即停药。使用未分级肝素和低分子肝素均观察到此类不良反应。3、局部或全身过敏反应。4、血小板减少症（血小板计数异常降低）：应立即通知医师。5、少见注射部位严重皮疹发生，向医师咨询。6、增加血中某些酶的水平（转氨酶）。当出现任何未提及的不良反应时应立即向医师或药师咨询。【禁忌】发生或有倾向发生与止血障碍有关的出血，与肝素无关的消耗性凝血病除外。有出血危险的器官损伤（消化性溃疡、视网膜病变、出血综合征、出血性脑血管意外等）。急性感染性心内膜炎（心内膜炎），心脏瓣膜置换术所致的感染除外。对肝素及低分子量肝素过敏。患有严重的肾病的胰腺病变、严重高血压、严重颅脑损伤的
8、患者和术后期患者。正在使用维生素K拮抗剂治疗者。相对禁忌症：与氯苄噻唑啶、水杨酸酯或非甾体抗炎药、抗血小板药物（潘生丁、苯磺唑酮等）联合使用。【注意事项】禁止肌肉注射。蛛网膜下腔/硬膜外麻醉：与其他抗凝剂相同，在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉中，同时使用低分子量肝素，极少有椎管内血肿导致长期或永久性瘫痪的报道。当术后保留硬膜外导管时，可能增大出现上述症状的危险。须进行神经学监测。未向医师咨询不可擅自停药。使用注意事项：注射本品时应严密监控，任何适应症及使用剂量都应进行血小板计数监测。建议在使用低分子量肝素治疗前进行血小板计数，并在治疗中进行常规计数监测。如果血小板计数显著下降（低于原值的30%50%），应停用本品。在下述情况中应小心使用本品，肝脏功能不全者，有消化道溃疡史或有出血倾向的器官损伤史，出血性脑卒中，难以控制的严重动脉高压史，糖尿病性视网膜病变，近期接受神经或眼科手术和蛛网膜下腔/硬膜外麻醉。【药物过量】依照推荐剂量使用，罕见过量现象。过量的主要临床征象是出血，应检查血小板计数和其它凝血指标，轻度出血时减量或推迟使用，一般不需特殊处理。一旦出现严重过量，可注射鱼精蛋白，主要是中和低分子肝素钠的抗凝作用。1IU盐酸鱼精蛋白可中和1.6IU的本品，但应考虑注射本品后的时间，适当减少注射剂量。谢谢！
