1、护理药理学护理药理学第五章第五章 传出神经系统药物传出神经系统药物概论概论v反射弧：感受器感受器 传入神经传入神经 中枢中枢 传出神经传出神经 效应器效应器第五章 传出神经系统药理概论n 传出神经系统药物：指能够直接或间接影响传出神经的化学传递过程，改变效应器功能活动的药物第五章 传出神经系统药理概论自主神经系统n 传出神经系统运动神经系统交感神经系统副交感神经系统 特点：中枢发出神经节处交换神经元效应器 特点：脊髓发出中途不交换神经元直达骨胳肌Continued图6-1 传出神经系统模式图第五章 传出神经系统药理概论第一节第一节 传出神经系统的递质和分类传出神经系统的递质和分类乙酰胆碱(ac
2、etylcholine，Ach)去甲肾上腺素(noradrenaline，NA)传出神经的递质：胆碱能神经去甲肾上腺素能神经 乙酰胆碱：去甲肾上腺素：胆碱能神经：去甲肾上腺素能神经：n 传出神经的分类（两种）：胆碱能神经去甲肾上腺素能神经：大部分交感神经的节后 纤维Continued图 6-1第一节第一节 传出神经系统的递质和分类传出神经系统的递质和分类1 交感神经的节前纤维 2 副交感神经的节前、节后纤维 3 运动神经 4 极少数交感神经的节后纤维(支配汗腺分泌、骨骼肌血管舒张神经)突触的结构囊泡囊泡内有递质线粒体内有合成和代谢递质的酶突触前膜和突触后膜上有受体突触的结构 当神经冲动到达神经
3、末梢时，刺激突触前膜释放配体（递质），递质能穿过突触间隙，作用于次一级神经元或效应器突触后膜上相应的受体，产生生理效应，完成神经传递的过程。第一节 传出神经系统的递质和分类传出神经信号的化学传递第二节第二节 传出神经递质传出神经递质（1）合成：在胆碱能神经末梢合成：在胆碱能神经末梢合成 胆碱胆碱+乙酰辅酶乙酰辅酶A 乙酰胆碱乙酰胆碱（2）贮存在囊泡内在囊泡内（3）释放：胞裂外排（需：胞裂外排（需Ca2+参与）参与）（4）Ach的去路：1.乙酰胆碱(acetylcholine，Ach)胆碱乙酰化酶胆碱乙酰化酶（4）乙酰胆碱（Ach）的去路生理效应反馈（负）地调节递质释放 Ach+胆碱受体后膜前膜
4、 消除 Ach胆碱+乙酸（部分胆碱被再利用）AchE2.去甲肾上腺素(noradrenaline NA)（1）合成：在去甲肾上腺素能神经末梢合成酪氨酸酪氨酸多巴脱羧酶多巴脱羧酶多巴多巴多巴胺多巴胺酪氨酸羟化酶酪氨酸羟化酶第二节第二节 传出神经递质传出神经递质多巴胺进入囊泡中多巴胺进入囊泡中NA多巴胺多巴胺-羟化酶羟化酶（2）贮存在囊泡中（3）释放：胞裂外排（4）NA的去路：2.去甲肾上腺素(noradrenaline NA)第二节第二节 传出神经递质传出神经递质后膜前膜 NA+肾上腺素受体生理效应反馈性调节递质释放与受体结合：负反馈 与受体结合：正反馈 消除摄取1：大部分被突触前膜摄取贮存在囊
5、泡中。摄取2：小部分被被非神经组织重摄取，最后被COMT和MAO灭活。第二节第二节 传出神经递质传出神经递质此外，传出神经递质还有：多巴胺（DA）5-羟色胺（5-HT）等v传出神经系统的受体分类(按能与之选择性结合的递质来命名)主要有两大类：v胆碱受体(acetylcholine receptor)v肾上腺素受体(adrenoceptor)第三节 传出神经系统的受体及效应第三节 传出神经系统的受体及效应一、胆碱受体分布及效应n胆碱受体：能与乙酰胆碱结合的受体。n胆碱受体的分类(对药物的反应性不同)：1.2.毒蕈碱型(M受体)烟碱型(N受体)与毒蕈碱结合与烟碱结合M1受体M2受体M3受体NN受体
6、NM受体M样作用M受体被激动后的效应若干亚型两种亚型激动激动N样作用N受体被激动后的效应表 6-1毒蕈碱毒蕈碱(muscarine)第三节 传出神经系统的受体及效应表 6-1 传出神经受体类型及分布-胆碱受体M受体vM1受体vM2受体vM3受体中枢兴奋、胃酸分泌增加心率、传导减慢、收缩力减弱平滑肌收缩、血管扩张、缩瞳第三节 传出神经系统的受体及效应中枢、胃壁细胞心肌平滑肌、腺体、血管、眼受体类型分布效应N受体vNN受体vNM受体自主神经节、肾上腺髓质骨骼肌神经节兴奋、肾上腺髓质分泌骨骼肌收缩第三节 传出神经系统的受体及效应毒蕈碱样中毒症状：为体内多种腺体分泌增加和平滑肌收缩所产生的症状和体征：
7、多汗，流涎，流泪，鼻溢，呼吸困难。恶心呕吐，腹痛腹泻，肠鸣音亢进，尿频尿急，大小便失禁。瞳孔缩小，视力模糊，抑制血管平滑肌，血压下降。有机磷农药中毒症状。用M受体阻断药解救。第三节 传出神经系统的受体及效应二、肾上腺素受体分布及效应n肾上腺素受体：能与去甲肾上腺素或肾上腺素结 合的受体。1.2.肾上腺素受体(受体)：肾上腺素受体(受体)：1受体2受体1受体2受体两个亚型两个亚型n肾上腺素受体分类：表 6-1表 6-1 肾上腺素受体类型及分布受体v1受体v2受体血管收缩、血压升高、瞳孔散大去甲肾上腺素释放减少第三节 传出神经系统的受体及效应血管（皮肤、粘膜、内脏）瞳孔突触前膜突触前膜受体类型分布
8、效应受体v1受体v2受体心脏支气管、胃肠等内脏平滑肌血管、肝脏、骨骼肌、突触前膜收缩力增强、心率加快、传导加速支气管扩张、内脏平滑肌松弛血管扩张、糖原分解，促进糖异生、血糖升高第三节 传出神经系统的受体及效应三、多巴胺受体分布及效应n多巴胺受体(DA受体)：能选择性地与多巴胺(DA)结合的受体。1.2.D受体D受体n多巴胺受体分类：D1受体D5受体D2受体D3受体D4受体表 6-1两 种亚 型三 种亚 型表 6-1多巴胺受体类型及分布D受体D受体扩张内脏小血管，利尿，血流量增加，滤过率及排Na+增加第三节 传出神经系统的受体及效应肾、肠系膜血管突触前膜和平滑肌细胞受体类型分布效应第三节 传出神
9、经系统的受体及效应注意！注意！v机体的多数器官、组织均接受去甲肾上腺素能神经和胆碱能神经的双重支配，在多数情况下此两类神经兴奋所生产的效应是相反的，这有利于调节机体的功能，但在中枢神经系统的调节下，其功能又统一的。第四节 传出神经系统药物的作用方式和分类v传出神经系统药物的作用途径：1.作用于受体 受体激动药 受体阻断药2.作用于递质 影响递质的合成、代谢、贮存、释放或摄取，产生拟似或拮抗递质的作用一、传出神经药物的作用方式二、传出神经药物的分类v根据药物作用性质及对不同受体的选择性进行分类：(表5-2 传出神经药物的分类)受体激动药（拟似药）受体拮抗药（阻断药）第四节 传出神经系统药物的作用
10、方式和分类受体激动药一、胆碱受体激动药1直接激动胆碱受体药v M、N受体激动药(氨甲酰胆碱)v M受体激动药(毛果芸香碱)v N受体激动药(烟碱)2影响递质药抗胆碱酯酶药(新斯的明)二、肾上腺素受体激动药1.、受体激动药2.(肾上腺素)2受体激动药v 1、2受体激动药(去甲肾)v 1受体激动药(去氧肾)v 2受体激动药(可乐定)3受体激动药v 1、2受体激动药(异丙肾)v 1受体激动药(多巴酚丁胺)v 2受体激动药(沙丁胺醇)第四节 传出神经系统药物的作用方式和分类一、胆碱受体阻断药1M受体阻断药非选择性M受体阻断药（阿托品）M1受体阻断药（哌仑西平）2N受体阻断药NN受体阻断药（樟磺咪芬）N
11、M受体阻断药（筒箭毒碱）二、肾上腺素受体阻断药1.受体阻断药1、2受体阻断药（酚妥拉明）1受体阻断药（哌唑嗪）2受体阻断药（育亨宾）2.受体阻断药1、2受体阻断药（普萘洛尔）1受体阻断药（美托洛尔）3.、受体阻断药（拉贝洛尔）第四节 传出神经系统药物的作用方式和分类受体阻断药p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
