1、辩证论述药物性肝病辩证论述药物性肝病治疗规范治疗规范(一一)免疫特异质免疫特异质 药物代谢酶遗传多态性造成代谢能力药物代谢酶遗传多态性造成代谢能力低下，使药物原型和中间代谢产物蓄积而低下，使药物原型和中间代谢产物蓄积而发病。发病。特征为：特征为：（1）多数给药时间较长出现）多数给药时间较长出现,不伴过敏不伴过敏 症状症状 （2）多与药物代谢酶遗传多态性相关）多与药物代谢酶遗传多态性相关。（二）代谢特异质（二）代谢特异质 药药 物物 性性 肝肝 病病 举举 例例性肝损性肝损伤伤型型脂肪脂肪变性变性磷脂磷脂沉积症沉积症肝纤肝纤维化、维化、肝硬化肝硬化慢性胆慢性胆汁淤积汁淤积肝内肝内胆汁淤胆汁淤积积
2、胆管胆管硬化硬化 药药 物物 性性 肝肝 病病 临临 床床 分分 类类 药药 物物 性性 肝肝 病病 的的 治治 疗疗 药药 物物 性性 肝肝 病病 的的 治治 疗疗药药 物物 性性 肝肝 病病 的的 治治 疗疗 药药 物物 性性 肝肝 病病 的的 治治 疗疗n化学式化学式 C5H9NO3SC5H9NO3Sn分子量分子量 163.2163.2n吸收迅速，半衰期吸收迅速，半衰期5-65-6小时小时n生物活性归因于结构中的生物活性归因于结构中的巯巯基基(-SH)(-SH)，而乙酰基则使其免，而乙酰基则使其免受氧化和代谢受氧化和代谢n细胞保护作用主要与其在细细胞保护作用主要与其在细胞内转化为代谢产物
3、胞内转化为代谢产物GSHGSH有关。有关。NAC NAC 与与 还还 原原 型型 谷谷 胱胱 甘甘 肽肽 的的 比比 较较n 上世纪上世纪6060年代年代祛痰治疗（巯基将粘蛋白的二硫键祛痰治疗（巯基将粘蛋白的二硫键裂解，粘痰溶解）裂解，粘痰溶解）n 7070年代年代对乙酰氨基酚（对乙酰氨基酚（扑热息痛）扑热息痛）过量中毒所致急性肝衰竭的解毒过量中毒所致急性肝衰竭的解毒 n 9090年代年代其它：肝衰竭、急性肺损伤、急性心梗、其它：肝衰竭、急性肺损伤、急性心梗、神经缺氧修复、艾滋病（氧应急致神经缺氧修复、艾滋病（氧应急致CD+CD+凋亡）凋亡）PPA中毒：中毒：AST、ALT1000U/L，PT
4、延长延长 肾功损害和严重酸中毒肾功损害和严重酸中毒100例对乙酰氨基酚中毒患者静脉给予例对乙酰氨基酚中毒患者静脉给予NAC治疗，与治疗，与57例仅给例仅给予支持治疗患者进行比较。予支持治疗患者进行比较。（1）先予）先予150mg/kg NAC溶于溶于5%GS 200ml 15min内滴完内滴完 （2）50mg/kg溶于溶于5%GS 500ml中于静滴中于静滴4h （3）每）每8h予予50mg/kg溶于溶于5%GS 500ml静滴，共静滴，共24小时小时Prescott LF.Arch Intern Med 1981;141:386-389 n结果结果2：肝损高危患者（服用对乙酰氨基酚后肝损高危
5、患者（服用对乙酰氨基酚后4h血药浓度血药浓度300 g/ml，15h血药浓度血药浓度45 g/ml）：给予支持治疗）：给予支持治疗89%出现严重肝损害，而出现严重肝损害，而10h内内给予给予NAC治疗治疗33例中只有例中只有1例出现严重肝损害。例出现严重肝损害。Prescott LF.Arch Intern Med 1981;141:386-389 3%89%02040608010010h支持治疗n结果结果3：中毒中毒10h内静脉给予内静脉给予NAC还能明显改善血清胆红素及凝血酶还能明显改善血清胆红素及凝血酶原时间比率，降低肝功能衰竭所致死亡以及防止肾功能损害原时间比率，降低肝功能衰竭所致死亡
6、以及防止肾功能损害的发生。的发生。Prescott LF.Arch Intern Med 1981;141:386-389 n2540例过量服用例过量服用AAP患者患者 16h内使用内使用NAC无一例死亡，无一例死亡，8h内使用不论内使用不论AAP最初浓度如何均有保护作最初浓度如何均有保护作用用Smilksbein:N Engl J Med,1988,329:1557-1566n对中毒后对中毒后15h15h患者患者NACNAC解毒治疗的前瞻性研究：解毒治疗的前瞻性研究：Keays R,et al.BMJ 1991;303:1026-91 1、中毒早期，价值最大、中毒早期，价值最大2 2、10-
7、80h10-80h给药，仍安全有效给药，仍安全有效结论：结论：*肝损害：肝损害：ALT超过正常上限超过正常上限5倍倍Ruprah M,et al.Lancet 1985;1:1027-91515例急、慢性肝衰竭者例急、慢性肝衰竭者 治疗组：治疗组：NAC 150mg/kgNAC 150mg/kg（250ml 5%GS250ml 5%GS，15min VD 15min VD）随后随后50mg/kg50mg/kg（250ml 5%GS250ml 5%GS，45min VD45min VD）对照组：前列环素对照组：前列环素5ng/kg/min5ng/kg/min，60min VD60min VD结果
8、：结果：NACNAC组组1515例中有例中有1313例患者例患者(87%)(87%)的的ICGICG明显提高，对照组无明显提高，对照组无 明显变化。明显变化。Devlin J,et al.Crit Care Med 1997;25:236-242 慢性重型病毒性肝炎慢性重型病毒性肝炎8888例，对照组前列腺素例，对照组前列腺素E1E1。NACNAC：7.5g/250ml7.5g/250ml静滴静滴1 1小时，小时，1 1次次/d/d，前列腺素前列腺素E1E1：0.10.10.2mg/500ml0.2mg/500ml静滴静滴8 81212小时，小时，1 1次次/d/d，疗程均为约一个月。疗程均为
9、约一个月。结果：结果：NACNAC显效率为显效率为63.6%63.6%，对照组为，对照组为45.4%45.4%，P0.05P0.05；治疗后；治疗后血清胆红素显著下降，血清胆红素显著下降，NACNAC也优于对照组也优于对照组(P0.05)(P0.05)，不良反，不良反应较轻。应较轻。何健军，黄肪。中国现代应用药学杂志何健军，黄肪。中国现代应用药学杂志 2000；17（4）：）：327-329 主要疗效指标观察结果主要疗效指标观察结果 对总胆红素对总胆红素(TBil)(TBil)的影响的影响P值：值：（0.0812）（0.0147）（0.0110）总胆红素实测值总胆红素实测值(umol/L)TBILTBIL值下降的时间过程值下降的时间过程凝血酶原活性提升率（凝血酶原活性提升率（%）PTAPTA提升率的时间过程提升率的时间过程 结结 语语
