1、运用中药帖敷治疗慢性阻塞性肺运用中药帖敷治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究疾病的临床研究 XX XX 主任医师主任医师2013.052013.05立项背景立项背景临床研究临床研究结论结论理论探讨理论探讨1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼吸系统常见病，慢性病，发病率高，居当前疾病死亡原因的第4位，据WHO预测，在2020年COPD将成为世界上医疗费用第5位的疾病。2.西医治疗存在周期长，费用高，防治手段有限，病人依从性差等诸多不利因素，中医药治疗在迅速缓解临床症状、缩短急性加重期病程，减少急性加重发作次数方面取得较好的效果。3.襄阳市中医院肺病科自成立以来，每年接诊COPD患者近千人次，本研究
2、以中医理论为指导，运用离子导入仪中药穴位贴敷配合西医治疗COPD，疗效优于单纯西医治疗。立项背景立项背景临床研究临床研究试验组对照组常规西医治疗中药离子导入穴位贴敷常规西医治疗茶碱缓释片及羧甲司坦片1、试验设计分层区组随机、随机单盲、阳性药物平行、双因素水平对照的临床试验方法。2、治疗方法 试验组对照组常规治疗中药离子导入穴位贴敷（肺俞、肾俞、脾俞）贴敷液 组成：白芥子、延胡索、细辛 常规治疗羧甲司坦片（60mg tid）茶碱缓释片（0.1 bid）本试验纳入病例96例，两组各48例，均为慢性阻塞性肺疾病急性加重期，中医辩证为阳虚痰凝型 观测指标诊断性检测：肺功能（FEV1、FEV1.0%、P
3、EF、MMEF）、胸部X线、血常规。疗效评价指标：治疗前后的咳嗽、咯痰、喘息以及气短等症状评分，明胶酶B(MMP-9,采用酶联免疫吸附法测定)、白介素-8(IL-8,采用双抗体夹心ABC-E1ISA法测定)试验结果表1.两组患者疾病疗效比较（单位：例）组别总例数临床控制显效有效无效脱落总有效率%治疗组对照组4848161319149114100091.67%79.17%经Ridit 分析,两组病例研究过程中均无脱落，治疗组总有效率为91.67%，对照组总有效率为79.17%。治疗组总有效率明显高于对照组（p0.05）。表2 MMP-9、IL-8治疗前后比较（XS）介质治疗组(48例)对照组(4
4、8例)治疗前治疗后治疗前治疗后 MMP-9 212.3255.04 132.5262.71 196.4758.07 140.4758.76 IL-8 42.6512.54 18.265.39 43.3111.79 28.017.65 注：经t检验,同组治疗前后疗效比较P0.01;与对照组治疗后比较，P0.05);但是从数值上可以看出治疗组与对照组的FEVI，FEVI%指标均呈上升趋势，且治疗组上升幅度较对照组要大些。治疗组和对照组呼气峰值流速(PEF)同组治疗前后比较差异非常显著(P001)，与对照组治疗后比较(p001)。表4 两组患者主要症状证候治疗前后比较（XS）观察 治疗组 对照组项目
5、 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 咳嗽 2.13 士0.62 0.59 士0.54 2.07 士0.73 1.28 士0.79咯痰 2.09 士0.58 0.71 土0.47 2.17 士0.63 1.23 士0.77喘息 2.17 士0.53 0.93 士0.54 2.08 士0.83 1.42 士0.68气短 1.41 士0.67 0.44 士0.52 1.38 士0.62 0.77 士0.61注：经t检验,两组患者治疗一个疗程后，治疗组患者的临床症状均较治疗前有明显改善;而对照组临床观察后其临床症状较治疗前亦有改善(*P0.05,*P0.01);与对照组相比，治疗组其治疗后临床症状均有明
6、显优势，(P0.05，P0.05)，分析其原因，主要考虑两个方面:COPD 是肺功能不断下降趋势的疾病，目前尚未发现现有的药物中能显著扭转这个趋势。观察时间短，只有14天，未能对两组肺功能的不断下降趋势作比较。研究选用FEVI 及FEV1%来进行疗效评价，尽管治疗组及对照组各指标治疗前后相比较，均无统计学意义(P0.05)，但是从数值上可以看出对照组的FEV1，FEV1%指标均呈轻度上升趋势，且治疗组上升趋势较对照组要大些，说明中西医联合治疗在改善肺功能FEV1，FEV1%指标方面优于单纯西医治疗。反映小气道的功能指标MMEF(最大呼气中期流速)相当于用力呼气曲线(VES)下降支中非努力依赖段
7、的平均斜率，MMEF对小气道功能均非常敏感，与用力呼气无关，因而临床检测时出现人为的偏差较少两组MMEF与治疗前相比(*p0.01)。治疗组和对照组呼气峰值流速(PEF)同组治疗前后比较差异非常显著(*P001)，与对照组治疗后比较(p0.01)。优势与展望本研究以中医理论为指导，襄阳市中医院呼吸内科专家多年的临床经验为基础,通过临床观察,采用温肾健脾补肺法经离子导入仪贴敷途径用药治疗AECOPD，能够明显改善患者咳嗽、咯痰、喘息、气短等临床症状，改善肺功能，及降低血清MMP-9、IL-8等相关指标水平，从而一定程度上减轻气道炎症，改善平滑肌的痉挛收缩，改善呼吸肌功能，缓解临床症状，缩短急性加
8、重期病程。较常规西医治疗可减少患者抗生素使用时间，降低总住院费用，缩短住院时间，说明采用温肾补肺法经离子导入仪贴敷途径用药治疗AECOPD安全、有效。丰富了祖国医学治疗手段，促进本地区的中医药事业的发展。24写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal
