1、重症手足口病的早期识别重症手足口病的早期识别与医疗救治与医疗救治 *疾控提供疾控提供重症手足口病的早期识别与医疗救治基本概念基本概念 急性传染病急性传染病 肠道病毒引起肠道病毒引起 多发于学龄前儿童，尤以多发于学龄前儿童，尤以3 3岁以下发病率最高岁以下发病率最高 手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹 个别重症病例病情凶险、死亡率高个别重症病例病情凶险、死亡率高 患者和隐性感染者为传染源患者和隐性感染者为传染源 传播途经为消化道、呼吸道和分泌物密切接触等传播途经为消化道、呼吸道和分泌物密切接触等重症手足口病的早期识别与医疗救治手足口病的诊断手足口病的诊断 临床表现临
2、床表现 病原学病原学 难点难点 重症的早期发现重症的早期发现 特别是无皮疹重症患儿特别是无皮疹重症患儿的诊断的诊断重症手足口病的早期识别与医疗救治肠道病毒肠道病毒7171型（型（EV71EV71）感染重症病例临床救治专家共识）感染重症病例临床救治专家共识（20112011年版）年版）重症病例病情凶险，病死率高重症病例病情凶险，病死率高 多由肠道病毒多由肠道病毒7171型（型（EV71EV71）感染引起）感染引起 20102010年卫生部印发了年卫生部印发了手足口病诊疗指南手足口病诊疗指南 20112011年卫生部手足口病临床专家组制定了年卫生部手足口病临床专家组制定了肠道病毒肠道病毒7171型
3、（型（EV71EV71）感染重症病例临床救治专家共识感染重症病例临床救治专家共识 供医疗机构和医务人员参考使用供医疗机构和医务人员参考使用 重症手足口病的早期识别与医疗救治院内急救院内急救危重手足口病：急诊救治医疗体系危重手足口病：急诊救治医疗体系Emergency Medical SystemEmergency Medical System重症手足口病的早期识别与医疗救治临床分期临床分期 根据发病机制和临床表现将根据发病机制和临床表现将EV71EV71感染分为感染分为5 5期期 第第1 1期（手足口出疹期）期（手足口出疹期）第第2 2期（神经系统受累期）期（神经系统受累期）第第3 3期（心肺
4、功能衰竭前期）期（心肺功能衰竭前期）第第4 4期（心肺功能衰竭期）期（心肺功能衰竭期）第第5 5期（恢复期）期（恢复期）重症手足口病的早期识别与医疗救治第第1 1期（手足口出疹期）期（手足口出疹期）主要表现主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎 个别病例可无皮疹个别病例可无皮疹 此期病例属于手足口病此期病例属于手足口病普通病例，普通病例，绝大多数绝大多数病例在此期痊愈病例在此期痊愈
5、重症手足口病的早期识别与医疗救治第第2 2期（神经系统受累期）期（神经系统受累期）少数少数EV71EV71感染病例可出现中枢神经系统损害感染病例可出现中枢神经系统损害 多发生在病程多发生在病程1-51-5天内天内 表现表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征脑脊髓炎症状体征 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 脑脊髓脑脊髓CTCT扫描可无阳性发现，扫描可无阳性发现，MRIMRI检
6、查可见异常检查可见异常 此期病例属于手足口病重症病例此期病例属于手足口病重症病例重型重型，大多数病例可痊愈，大多数病例可痊愈 重症手足口病的早期识别与医疗救治第第3 3期（心肺功能衰竭前期）期（心肺功能衰竭前期）多发生在病程多发生在病程5 5天内天内 目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为进有关，亦有认为EV71EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一感染后免疫性损伤是发病机制之一 本期病例本期病例表现表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，
7、血糖升高，外周血白细胞（血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBCWBC）升高，心脏射血分）升高，心脏射血分数可异常数可异常 此期病例属于手足口病重症病例此期病例属于手足口病重症病例危重型危重型 及时发现上述表现并正确治疗是降低病死率的关键及时发现上述表现并正确治疗是降低病死率的关键 重症手足口病的早期识别与医疗救治第第4 4期（心肺功能衰竭期）期（心肺功能衰竭期）病情继续发展会出现心肺功能衰竭，可能与脑病情继续发展会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关关 多发生在病程多发生在病程5 5天内，年龄以天内，年龄以0-30-3岁
8、为主岁为主 表现表现为心动过速（个别患儿心动过缓）为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克持续血压降低或休克 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等枢性呼吸循环衰竭等 此期病例属于手足口病重症病例此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死危重型，病死率较高率较高 重症手足口病的早期识别与医疗救治第第5 5期（恢复期）期（恢复期）体温逐渐恢复正常体温逐渐恢复正
9、常 对血管活性药物的依赖逐渐减少对血管活性药物的依赖逐渐减少 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复 少数可遗留神经系统后遗症状少数可遗留神经系统后遗症状 重症手足口病的早期识别与医疗救治重症病例早期识别重症病例早期识别 EV71EV71感染感染重症病例诊疗关键重症病例诊疗关键 在于及时准确地甄别确认第在于及时准确地甄别确认第2 2期、第期、第3 3期期重症手足口病的早期识别与医疗救治下列指标提示可能发展为重症病例下列指标提示可能发展为重症病例危重型危重型 1.1.持续高热持续高热 体温体温(腋温腋温)大于大于3939，常规退热效果不佳，常规退热效果不佳 2.2.
10、神经系统表现神经系统表现 出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进亢进 3.3.呼吸异常呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整呼吸增快、减慢或节律不整 若安静状态下呼吸频率超过若安静状态下呼吸频率超过30-4030-40次次/分分(按按年龄年龄)，需警惕神经源性肺水肿，需警惕神经源性肺水肿重症手足口病的早期识别与医疗救治下列指标提示可能发展为重症病例下列指标提示可能发展为重症病例危重型危重型 4.4.循环功能障碍循环功能障碍 出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（出冷汗、四肢发凉
11、、皮肤花纹，心率增快（140-150140-150次次/分，分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（22秒）秒）5.5.外周血外周血WBCWBC计数升高计数升高 外周血外周血WBCWBC超过超过1515109/L109/L，除外其他感染因素，除外其他感染因素 6.6.血糖升高血糖升高 出现应激性高血糖，血糖大于出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L8.3mmol/L重症手足口病的早期识别与医疗救治下列指标提示可能发展为重症病例下列指标提示可能发展为重症病例危重型危重型 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查可疑神经系统受累的病例应及
12、早进行脑脊液检查 EV71EV71感染重症病例甄别的关键是感染重症病例甄别的关键是 密切观测患儿的密切观测患儿的精神精神状态、有无状态、有无肢体抖动肢体抖动、易惊易惊、皮肤、皮肤温度温度以以及及呼吸呼吸、心率心率、血压血压等，并及时记录等，并及时记录重症手足口病的早期识别与医疗救治治疗要点治疗要点 EV71EV71感染重症病例从第感染重症病例从第2 2期发展到第期发展到第3 3期多在期多在1 1天以内，偶尔在天以内，偶尔在2 2天天或以上或以上 从第从第3 3期发展到第期发展到第4 4期有时仅为数小时期有时仅为数小时 因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施因此，应当根据临床各
13、期不同病理生理过程，采取相应救治措施 重症手足口病的早期识别与医疗救治第第1 1期期治疗要点治疗要点 无须住院治疗，以对症治疗为主无须住院治疗，以对症治疗为主 门诊医生要门诊医生要告知患儿家长细心观察，告知患儿家长细心观察，一旦出现一旦出现EV71EV71感染重症病例感染重症病例的早期表现，应当立即就诊的早期表现，应当立即就诊 重症手足口病的早期识别与医疗救治第第2 2期期治疗要点治疗要点 使用甘露醇等脱水利尿剂使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压降低颅内高压 适当控制液体适当控制液体入量入量 对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例
14、可酌情应用丙种球蛋白丙种球蛋白 密切观察密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是展为危重型的高危因素，尤其是3 3岁以内、病程岁以内、病程5 5天以内的病例天以内的病例 重症手足口病的早期识别与医疗救治第第3 3期期治疗要点治疗要点 应应收入收入ICUICU治疗治疗 在第在第2 2期治疗基础上，期治疗基础上，阻断交感神经兴奋性，及时应阻断交感神经兴奋性，及时应用血管活性用血管活性药物，药物，如米力农、酚妥拉明等如米力农、酚妥拉明等 同时给予氧疗和同时给予氧疗和呼吸支持呼吸支持 酌情应用丙种球蛋白、糖皮质
15、激素酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素 不建议预防性应用抗菌药物不建议预防性应用抗菌药物重症手足口病的早期识别与医疗救治第第4 4期期治疗要点治疗要点 在第在第3 3期治疗基础上，及早应用呼吸机，期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行进行正压通气或高频通气正压通气或高频通气 肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压，不宜频繁吸痰压，不宜频繁吸痰 低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等肾上腺素和去甲肾上腺素等 严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗治疗 重症手
16、足口病的早期识别与医疗救治第第5 5期期治疗要点治疗要点 给予支持疗法，促进各脏器功能恢复给予支持疗法，促进各脏器功能恢复 肢体功能障碍者给予康复治疗肢体功能障碍者给予康复治疗 个别病例需长期机械通气治疗以维持生命个别病例需长期机械通气治疗以维持生命 重症手足口病的早期识别与医疗救治治疗措施：治疗措施：一般治疗一般治疗 注意隔离，避免交叉感染注意隔离，避免交叉感染 清淡饮食，做好口腔和皮肤护理清淡饮食，做好口腔和皮肤护理 药物及物理降温退热药物及物理降温退热 保持患儿安静保持患儿安静 惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥惊厥病例使用地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等等 吸氧，保持气道通畅吸氧，保持
17、气道通畅 注意营养支持，维持水、电解质平衡注意营养支持，维持水、电解质平衡 重症手足口病的早期识别与医疗救治治疗措施：治疗措施：液体疗法液体疗法 EV71EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当控制液体入量控制液体入量 在脱水降颅压的同时限制液体摄入在脱水降颅压的同时限制液体摄入 给予生理需要量给予生理需要量60-80 ml/60-80 ml/（kgkgd d）（脱水剂不计算在内），建）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即议匀速给予，即2.5-3.3 ml/2.5-3.3 ml/（kgkgh h）注意维持血压稳定注意维持
18、血压稳定重症手足口病的早期识别与医疗救治治疗措施：治疗措施：液体疗法液体疗法 第第4 4期休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水期休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水10-10-20ml/kg20ml/kg进行液体复苏，进行液体复苏，3030分钟内输入，此后可酌情补液，避免分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容短期内大量扩容 仍不能纠正者给予胶体液输注仍不能纠正者给予胶体液输注 有条件的医疗机构可采用中心静脉压（有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVPCVP）、有创动脉血压）、有创动脉血压（ABPABP）、脉搏指数连续心输出量监测（）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCOPI
19、CCO）指导补液）指导补液重症手足口病的早期识别与医疗救治治疗措施：治疗措施：脱水药物应用脱水药物应用 应在严密监测下使用脱水药物应在严密监测下使用脱水药物 无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主限制液体为主 如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前如患者出现休克和循环衰竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物提下使用脱水药物重症手足口病的早期识别与医疗救治治疗措施：治疗措施：脱水药物应用脱水药物应用 常用脱水药物包括常用脱水药物包括 1.1.高渗脱水剂高渗脱水剂 2020甘露醇甘露
20、醇0.5-1.0g/(kg0.5-1.0g/(kg次次)，q4-8hq4-8h，20-20-30min30min快速静脉注射，静脉注射快速静脉注射，静脉注射10min10min后即可后即可发挥脱水作用，作用可维持发挥脱水作用，作用可维持3-6h3-6h；严重颅内；严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至高压或脑疝时，可加大剂量至1.5-1.5-2g/(kg2g/(kg次次)，2-4h2-4h一次一次 1010甘油果糖甘油果糖0.5-1.0g/(kg0.5-1.0g/(kg次次)，q4-8hq4-8h，快速静脉滴注，注射快速静脉滴注，注射10-30min10-30min后开始利尿，后开始利尿，30mi
21、n30min时作用最强，作用可维持时作用最强，作用可维持24h24h 危重病例可采用以上两药交替使用，危重病例可采用以上两药交替使用，3-4h3-4h使使用一次用一次 重症手足口病的早期识别与医疗救治治疗措施：治疗措施：脱水药物应用脱水药物应用 2.2.利尿剂利尿剂 有心功能障碍者，可先注射速尿有心功能障碍者，可先注射速尿1-2 mg/kg1-2 mg/kg，进行评估后再确定，进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机）使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机）3.3.人血白蛋白人血白蛋白 人血白蛋白通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿，且半衰期人血白蛋白通过提高血
22、液胶体渗透压，减轻脑水肿，且半衰期长，作用时间较长。用法：长，作用时间较长。用法：0.4g/0.4g/（KgKg次），常与利尿剂合用次），常与利尿剂合用重症手足口病的早期识别与医疗救治治疗措施：治疗措施：血管活性药物使用血管活性药物使用 第第3 3期期 此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，皮肤花纹、四肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血管药物为主以使用扩血管药物为主 常用常用米力农注射液（抢救车内应备）米力农注射液（抢救车内应备）：负荷：负荷量量50-75g/kg50-75g/kg，维持量，维持量 0.25-0.
23、75g/0.25-0.75g/（kgkgminmin），一般使用不超过），一般使用不超过7272小时小时 血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-1-20g/20g/（kgkgminmin），或硝普钠），或硝普钠0.5-5g/0.5-5g/（kgkgminmin），一般由小剂量开始逐渐增加剂），一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐渐调整至合适剂量量，逐渐调整至合适剂量 重症手足口病的早期识别与医疗救治治疗措施：治疗措施：血管活性药物使用血管活性药物使用 第第4 4期治疗同第期治疗同第3 3期
24、期 如血压下降，低于同年龄正常下限，停用血如血压下降，低于同年龄正常下限，停用血管扩张剂，可使用正性肌力及升压药物，可管扩张剂，可使用正性肌力及升压药物，可给予多巴胺给予多巴胺(5-15g/kg(5-15g/kgmin)min)、多巴酚丁胺、多巴酚丁胺(2-20g/kg(2-20g/kgmin)min)、肾上腺素、肾上腺素(0.05-(0.05-2g/kg2g/kgmin)min)、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素(0.05-2g(0.05-2g/kg/kgmin)min)等等 儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳接近正常血压的最小剂
25、量为佳 以上药物无效者，可试用左西孟旦以上药物无效者，可试用左西孟旦(起始以起始以12-24g/kg12-24g/kg负荷剂量静注，而后以负荷剂量静注，而后以0.1g/kg0.1g/kgminmin维持维持)、血管加压素、血管加压素(每每4 4小时小时静脉缓慢注射静脉缓慢注射20g20g/kg/kg，用药时间视血流动，用药时间视血流动力学改善情况而定力学改善情况而定)等等 重症手足口病的早期识别与医疗救治治疗措施：治疗措施：静脉丙种球蛋白（静脉丙种球蛋白（IVIGIVIG）应）应用用 在病毒感染治疗中应用在病毒感染治疗中应用IVIGIVIG，主要是针对严，主要是针对严重脓毒症重脓毒症 从从EV
26、71EV71感染重症病例发病机制看，有证据支感染重症病例发病机制看，有证据支持下丘脑和持下丘脑和/或延髓的损伤导致交感神经系统或延髓的损伤导致交感神经系统兴奋，发生神经源性肺水肿和心脏损害，但兴奋，发生神经源性肺水肿和心脏损害，但EV71EV71感染能否导致严重脓毒症尚不清楚，而感染能否导致严重脓毒症尚不清楚，而且且IVIGIVIG治疗治疗EV71EV71感染重症病例的确切疗效尚感染重症病例的确切疗效尚缺乏足够的循证医学证据缺乏足够的循证医学证据 目前，已有国内企业生产出特异性目前，已有国内企业生产出特异性EV71EV71免疫免疫球蛋白和含有球蛋白和含有EV71EV71中和抗体的中和抗体的IV
27、IGIVIG，但尚未，但尚未应用于临床应用于临床 重症手足口病的早期识别与医疗救治治疗措施：治疗措施：静脉丙种球蛋白（静脉丙种球蛋白（IVIGIVIG）应）应用用 基于文献报道和多数临床专家经验，第基于文献报道和多数临床专家经验，第2 2期不建议常规使用期不建议常规使用IVIGIVIG，有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病例可考虑使用有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病例可考虑使用 第第3 3期应用期应用IVIGIVIG可能起到一定的阻断病情作用，建议应用指征为：可能起到一定的阻断病情作用，建议应用指征为：精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静状态下呼吸频率精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹
28、；安静状态下呼吸频率超过超过30-4030-40次次/分（按年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心分（按年龄）；出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快率增快140-150140-150次次/分（按年龄）分（按年龄）可按照可按照1.0 g/1.0 g/（kgkgd d）连续应用）连续应用2 2天天 第第4 4期使用期使用IVIGIVIG的疗效有限的疗效有限重症手足口病的早期识别与医疗救治治疗措施：治疗措施：糖皮质激素应用糖皮质激素应用 糖皮质激素有助于抑制炎症反应，降低微血糖皮质激素有助于抑制炎症反应，降低微血管通透性，稳定细胞膜并恢复钠泵功能，防管通透性，稳定细胞膜并恢复钠泵功能，防止或减弱自由
29、基引起的脂质过氧化反应止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应 多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻EV71EV71感染所致的脑水肿和肺水肿，但尚缺乏充分感染所致的脑水肿和肺水肿，但尚缺乏充分循证医学证据支持循证医学证据支持 第第2 2期一般不主张使用糖皮质激素期一般不主张使用糖皮质激素 第第3 3期和第期和第4 4期可酌情给予糖皮质激素治疗期可酌情给予糖皮质激素治疗 可选用甲基泼尼松龙可选用甲基泼尼松龙1-2mg/(kg1-2mg/(kgd)d)，氢化可，氢化可的松的松3-5mg/(kg3-5mg/(kgd)d)，地塞米松，地塞米松0.2-0.2-0.5mg/(kg
30、0.5mg/(kgd)d)病情稳定后，尽早停用病情稳定后，尽早停用 是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议争议 重症手足口病的早期识别与医疗救治治疗措施：治疗措施：抗病毒药物应用抗病毒药物应用 目前尚无确切有效的抗目前尚无确切有效的抗EV71EV71病毒药物病毒药物 利巴韦林体外试验证实有抑制利巴韦林体外试验证实有抑制EV71EV71复制和部分灭活病毒作用，可复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用；用法为考虑使用；用法为10-15mg/(kg10-15mg/(kgd)d)，分，分2 2次静脉滴注，疗程次静脉滴注，疗程3-53-5天天 重症手足口病的早期识别
31、与医疗救治治疗措施：治疗措施：机械通气应用机械通气应用 机械通气时机机械通气时机 早期气管插管应用机械通气，尤其是早期气管插管应用机械通气，尤其是PEEPPEEP对减少肺部渗出、阻止对减少肺部渗出、阻止肺水肿及肺出血发展、改善通气和提高血氧饱和度非常关键肺水肿及肺出血发展、改善通气和提高血氧饱和度非常关键重症手足口病的早期识别与医疗救治治疗措施：治疗措施：机械通气应用机械通气应用 机械通气指征为机械通气指征为（1 1）呼吸急促、减慢或节律改变）呼吸急促、减慢或节律改变（2 2）气道分泌物呈淡红色或血性）气道分泌物呈淡红色或血性（3 3）短期内肺部出现湿性啰音）短期内肺部出现湿性啰音（4 4）胸
32、部）胸部X X线检查提示肺部渗出性病变线检查提示肺部渗出性病变（5 5）脉搏容积血氧饱和度（）脉搏容积血氧饱和度（SpO2SpO2）或动脉血）或动脉血氧分压（氧分压（PaO2PaO2）明显下降）明显下降（6 6）频繁抽搐伴深度昏迷）频繁抽搐伴深度昏迷（7 7）面色苍白、紫绀；血压下降）面色苍白、紫绀；血压下降 重症手足口病的早期识别与医疗救治治疗措施：治疗措施：机械通气应用机械通气应用 机械通气模式机械通气模式 常用压力控制通气，也可选用其他模式常用压力控制通气，也可选用其他模式 有气漏或顽固性低氧血症者可使用高频振荡通气有气漏或顽固性低氧血症者可使用高频振荡通气 重症手足口病的早期识别与医疗
33、救治治疗措施：治疗措施：机械通气应用机械通气应用 机械通气参数调节机械通气参数调节（1 1）目标：维持）目标：维持PaO2PaO2在在60-80mmHg60-80mmHg以上，以上，PaCO2PaCO2在在35-45mmHg35-45mmHg，控，控制肺水肿和肺出血制肺水肿和肺出血（2 2）有肺水肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度）有肺水肿或肺出血者，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度60%-100%60%-100%，PIP20-30cmH2OPIP20-30cmH2O（含（含PEEPPEEP），），PEEP6-12cmH2OPEEP6-12cmH2O，f f 20-4020-40次次/
34、分，潮气量分，潮气量6-8ml/kg6-8ml/kg 呼吸机参数可根据病情变化及时调高与降低，若肺出血未呼吸机参数可根据病情变化及时调高与降低，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加控制或血氧未改善，可每次增加PEEP2cmH2OPEEP2cmH2O，一般不超过，一般不超过20cmH2O20cmH2O，注意同时调节，注意同时调节PIPPIP，确保潮气量稳定，确保潮气量稳定（3 3）仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度）仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度21%-40%21%-40%，PIP15-PIP15-25cmH2O25cmH2O（含（含PEEPPEEP），），PEEP4-5cmH2OPEEP4-
35、5cmH2O，f20-40f20-40次次/分，潮气量分，潮气量6-6-8ml/kg8ml/kg（4 4）呼吸道管理：避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，）呼吸道管理：避免频繁、长时间吸痰造成气道压力降低，且要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管且要保持气道通畅，防止血凝块堵塞气管导管重症手足口病的早期识别与医疗救治治疗措施：治疗措施：机械通气应用机械通气应用 此外，适当给予镇静、镇痛药此外，适当给予镇静、镇痛药 常用药物包括常用药物包括 咪唑安定咪唑安定0.1-0.3mg/0.1-0.3mg/（kgkgh h）芬太尼芬太尼1-4g/1-4g/（kgkgh h）预防呼吸机相关性肺炎及呼吸机相
36、关性肺损伤预防呼吸机相关性肺炎及呼吸机相关性肺损伤重症手足口病的早期识别与医疗救治治疗措施：治疗措施：机械通气应用机械通气应用 撤机指征撤机指征（1 1）自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好；）自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好；（2 2）氧合指数（）氧合指数（OI=PaO2/FiO2OI=PaO2/FiO2100100）300mmHg300mmHg，胸片好转；，胸片好转；（3 3）意识状态好转；）意识状态好转；（4 4）循环稳定；）循环稳定；（5 5）无其他威胁生命的并发症）无其他威胁生命的并发症 重症手足口病的早期识别与医疗救治治疗措施：治疗措施：体外膜氧合应用体外膜氧合应用 体外膜氧合（体外膜氧合
37、（extracorporeal membrane oxygenationextracorporeal membrane oxygenation，ECMOECMO）虽然虽然ECMOECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治疗已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治疗EV71EV71感染重感染重症病例的经验很少症病例的经验很少 当当EV71EV71感染重症病例经机械通气、血管活性药物和液体疗法等治感染重症病例经机械通气、血管活性药物和液体疗法等治疗无好转，可考虑应用疗无好转，可考虑应用ECMOECMO 脑功能衰竭患者不宜应用脑功能衰竭患者不宜应用ECMOECMO重症手足口病的早期识别与医疗救治感谢您的关注感谢您的关注重症手足口病的早期识别与医疗救治
