1、重症肌无力中医护理重症肌无力中医护理查房查房从以上可以看出，本病病从以上可以看出，本病病因病机为湿热内蕴，气血因病机为湿热内蕴，气血运行不畅，筋脉肌肉失养，运行不畅，筋脉肌肉失养，病位在筋脉肢体，病性属病位在筋脉肢体，病性属实证。实证。患者男性，平素饮食不节，患者男性，平素饮食不节，过食肥甘，嗜酒辛辣，损过食肥甘，嗜酒辛辣，损伤脾胃，内生湿热，阻碍伤脾胃，内生湿热，阻碍气血运化，经脉肌肉失养，气血运化，经脉肌肉失养，故见四肢乏力等症。故见四肢乏力等症。气血运行不畅，故见面部气血运行不畅，故见面部麻木，舌质红，苔黄腻，麻木，舌质红，苔黄腻，脉滑数，均为湿热内蕴之脉滑数，均为湿热内蕴之象。象。病情
2、分析阐述病情分析阐述2护理诊断护理诊断1.生活自理缺陷生活自理缺陷 -与眼外肌麻痹、眼睑下垂或运动障碍、与眼外肌麻痹、眼睑下垂或运动障碍、语言障碍有关。语言障碍有关。护理措施（护理措施（1）活动与休息：指导病人充分休息，避免疲劳。）活动与休息：指导病人充分休息，避免疲劳。自我调节活动量。自我调节活动量。（2）生活协助：评估病人日常生活活动的能力，）生活协助：评估病人日常生活活动的能力，协助做好生活护理。协助做好生活护理。（3）有效沟通：耐心倾听，不打断病人的表述，指）有效沟通：耐心倾听，不打断病人的表述，指 导病人采用文字形式和肢体语言表达自己的需求。导病人采用文字形式和肢体语言表达自己的需求
3、。护理评价：病人住院期间能生活自理。护理评价：病人住院期间能生活自理。护理诊断、措施与评价（一）护理诊断、措施与评价（一）3 护理诊断、措施与评价（二）护理诊断、措施与评价（二）护理诊断护理诊断2.恐惧恐惧-对本身疾病知识缺乏，与呼吸肌无力、呼吸麻痹对本身疾病知识缺乏，与呼吸肌无力、呼吸麻痹、濒死感或害怕气管切、濒死感或害怕气管切 开有关。开有关。护理措施（护理措施（1）疾病相关知识指导：因为呼吸肌无力导致呼吸）疾病相关知识指导：因为呼吸肌无力导致呼吸 困难，病人担心会随时出现呼吸停止，容易产生紧张、害困难，病人担心会随时出现呼吸停止，容易产生紧张、害怕甚至死亡恐惧心理。护士应耐心解释病情，详
4、细告知本怕甚至死亡恐惧心理。护士应耐心解释病情，详细告知本病的病因、临床过程、治疗效果以与负性情绪与预后的关病的病因、临床过程、治疗效果以与负性情绪与预后的关系。多与患者沟通，与时有效回答患者疑问。系。多与患者沟通，与时有效回答患者疑问。护理评价：病人能正确认识疾病，并积极配合治疗。护理评价：病人能正确认识疾病，并积极配合治疗。4护理诊断、措施与评价（三）护理诊断、措施与评价（三）。护理诊断护理诊断3.有跌倒的危险有跌倒的危险-与肌无力有关与肌无力有关护理措施（护理措施（1）注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。）注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。（2）积极巡视患者，卧床时加床栏，做好基础
5、护）积极巡视患者，卧床时加床栏，做好基础护 理与生活护理。理与生活护理。（3）指导患者起床时动作缓慢，穿上防滑鞋。）指导患者起床时动作缓慢，穿上防滑鞋。（4）护士熟知）护士熟知预防住院患者跌倒指南预防住院患者跌倒指南，并根，并根 据患者的具体情况，采取预防措施。据患者的具体情况，采取预防措施。护理评价：住院期间患者未发生跌倒护理评价：住院期间患者未发生跌倒5护理诊断护理诊断4.潜在并发症潜在并发症-重症肌无力危象。重症肌无力危象。护理措施（护理措施（1）病情监测：密切观察病情，注意呼吸频率与）病情监测：密切观察病情，注意呼吸频率与 节律改变，观察有无呼吸困难加重、发绀、咳嗽无力、腹痛、节律改变
6、，观察有无呼吸困难加重、发绀、咳嗽无力、腹痛、瞳孔变化、出汗、唾液或喉头分泌物增多等现象；避免感染、瞳孔变化、出汗、唾液或喉头分泌物增多等现象；避免感染、外伤、疲劳和过度紧张等诱发肌无力危象的因素。外伤、疲劳和过度紧张等诱发肌无力危象的因素。护理评价：患者住院期间未出现危象。护理评价：患者住院期间未出现危象。护理诊断、措施与评价（四）护理诊断、措施与评价（四）6健康指导健康指导一、饮食指导一、饮食指导患者要多吃蛋白丰富、可温补性的食物，比如菜心、韭菜、患者要多吃蛋白丰富、可温补性的食物，比如菜心、韭菜、生姜、莲藕、番茄、土豆、栗子、核桃仁、花生等蔬菜类生姜、莲藕、番茄、土豆、栗子、核桃仁、花生
7、等蔬菜类;还有鱼类、蛋类、奶类，这些都是重症肌无力患者日常膳食还有鱼类、蛋类、奶类，这些都是重症肌无力患者日常膳食中非常重要的食物。患者还需要经常进补，以增强身体的机中非常重要的食物。患者还需要经常进补，以增强身体的机能，但是要注意进补时也要遵循一个原则，适时则补，勿滥能，但是要注意进补时也要遵循一个原则，适时则补，勿滥补身体。如果身体不受，补了反而会影响身体的调养。还要补身体。如果身体不受，补了反而会影响身体的调养。还要多吃甘温补益之品，这样能起到补益、和中、缓急的作用多吃甘温补益之品，这样能起到补益、和中、缓急的作用7二、活动与休息二、活动与休息 病人应建立健康的生活方式，生活有规律，保证
8、充分病人应建立健康的生活方式，生活有规律，保证充分休息和充足睡眠；根据季节、气候增减衣服，尽量少休息和充足睡眠；根据季节、气候增减衣服，尽量少去公共场所，预防受凉、呼吸道感染。去公共场所，预防受凉、呼吸道感染。三、照顾者指导三、照顾者指导 家属应理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾；家属应理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾；细心观察和与时发现病情变化，当病人出现肌无力症细心观察和与时发现病情变化，当病人出现肌无力症状加重、呼吸困难、恶心、呕吐。腹痛、大汗、瞳孔状加重、呼吸困难、恶心、呕吐。腹痛、大汗、瞳孔缩小时可能为肌无力危象或胆碱能危象，应立即就诊。缩小时可能为肌无力危象或胆碱能危象，
9、应立即就诊。8用药护理用药护理 1、用药护理对于重症肌无力患者的治疗非常重要，准确、用药护理对于重症肌无力患者的治疗非常重要，准确和按时用药是护理的关键，必须严密观察患者的服药情况和按时用药是护理的关键，必须严密观察患者的服药情况，防止漏服药或不按时用药，并逐步建立患者遵医嘱服药，防止漏服药或不按时用药，并逐步建立患者遵医嘱服药行为。避免因服药不当而诱发肌无力危象和胆碱能危象行为。避免因服药不当而诱发肌无力危象和胆碱能危象 2.常规应用糖皮质激素，应用期间应注意观察该药物的不常规应用糖皮质激素，应用期间应注意观察该药物的不良反应，如肌肉骨骼系统、胃肠道反应等。糖皮质激素一良反应，如肌肉骨骼系统
10、、胃肠道反应等。糖皮质激素一般应在早上用药效果较佳。使用糖皮质激素应逐量递减药般应在早上用药效果较佳。使用糖皮质激素应逐量递减药量，不可减量过快或者骤停，防止反跳或产生肾上腺皮质量，不可减量过快或者骤停，防止反跳或产生肾上腺皮质机能不全现象。注意该药物与其他药物同时使用的有益与机能不全现象。注意该药物与其他药物同时使用的有益与有害的相互作用。有害的相互作用。9心理护理心理护理 重症肌无力患者因病情反复发重症肌无力患者因病情反复发作，病程长，常常出现情绪低落、作，病程长，常常出现情绪低落、烦躁易怒、恐惧，担心治不好。用烦躁易怒、恐惧，担心治不好。用热情、周到、耐心的服务取得患者热情、周到、耐心的
11、服务取得患者的信任，建立良好的护患关系，对的信任，建立良好的护患关系，对患者的心理问题与时疏导，耐心讲患者的心理问题与时疏导，耐心讲解疾病的相关知识，消除患者的焦解疾病的相关知识，消除患者的焦虑和恐惧心理，并嘱其家属给予情虑和恐惧心理，并嘱其家属给予情感的支持，让患者保持良好的心情感的支持，让患者保持良好的心情，使其情绪稳定，有利于早日康复，使其情绪稳定，有利于早日康复。10护理难点护理难点 重症肌无力病人因咀嚼肌容易乏力，常会引起重症肌无力病人因咀嚼肌容易乏力，常会引起营养不足，该病人有糖尿病病史，如何在控制营养不足，该病人有糖尿病病史，如何在控制好血糖的情况下，很好的补充营养的摄入。好血糖
12、的情况下，很好的补充营养的摄入。望主查护士望主查护士给予指导给予指导11知识点链接一知识点链接一重症肌无力重症肌无力 定义（英文简称定义（英文简称MG）重症肌无力是神经-肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体数量减少而出现运动传导功能障碍的自身免疫性疾病12发病特点：发病特点：本病具有缓解与复发的倾向，可发生于任何年龄，但多发本病具有缓解与复发的倾向，可发生于任何年龄，但多发于儿童与青少年，女性比男性多，晚年发病者又以男性多于儿童与青少年，女性比男性多，晚年发病者又以男性多，在医学上有在医学上有“绝症中的绝症绝症中的绝症”、“不死的癌症不死的癌症”之称。之称。知识点链接一知识点链接一疾病相关知识疾病相关
13、知识 13正常正常MG知识点链接二知识点链接二 病因与发病机制病因与发病机制 胆碱酯酶胆碱酯酶141.首发症状首发症状 眼外肌无力眼外肌无力表现为：表现为：上睑下垂上睑下垂 斜视、复视斜视、复视 眼球运动受限眼球运动受限 瞳孔括约肌不受累瞳孔括约肌不受累MG典型临床特点典型临床特点:肌无力呈斑片状分布肌无力呈斑片状分布晨轻暮重，持续活动晨轻暮重，持续活动后加重，休息后可缓后加重，休息后可缓解解知识点链接三知识点链接三 临床表现临床表现11516皱纹减少皱纹减少,表情困难表情困难,闭眼闭眼&示齿无力示齿无力连续咀嚼困难连续咀嚼困难,进食经常中断进食经常中断转颈、抬头困难转颈、抬头困难临床特征临床
14、特征表现为：表现为：面肌受累面肌受累咀嚼肌受累咀嚼肌受累延髓肌受累延髓肌受累颈肌受累颈肌受累饮水呛咳饮水呛咳,吞咽困难吞咽困难,声音嘶哑、声音嘶哑、鼻音鼻音知识点链接三知识点链接三 临床表现2174肢体无力肢体无力,上肢重于下肢上肢重于下肢,近端重于远端近端重于远端4呼吸肌、膈肌受累呼吸肌、膈肌受累,出现咳嗽无力、呼吸困难出现咳嗽无力、呼吸困难4偶有心肌受累，可突然死亡偶有心肌受累，可突然死亡4呼吸肌麻痹、继发吸入性肺炎可导致死亡呼吸肌麻痹、继发吸入性肺炎可导致死亡4平滑肌、膀胱括约肌一般不受累平滑肌、膀胱括约肌一般不受累严重时出现严重时出现知识点链接三知识点链接三 临床表现218定义：患者急
15、骤发生延髓肌、呼吸肌严重定义：患者急骤发生延髓肌、呼吸肌严重无力无力,以致不能维持换气功能以致不能维持换气功能,称为危象。称为危象。是是MG常见的致死原因。常见的致死原因。危象危象诱因：肺部感染、手术诱因：肺部感染、手术(胸腺切除术胸腺切除术)、精神、精神创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等可诱发危创伤、过度疲劳、妊娠、分娩等可诱发危象象,情绪波动、系统性疾病可加重症状。情绪波动、系统性疾病可加重症状。知识点链接三知识点链接三 临床表现319 MG危象的分类危象的分类知识点链接三知识点链接三 临床表现220肌无力危象肌无力危象维持呼吸功能维持呼吸功能,预防感染预防感染,等至患者从危象中恢复等至患者从危
16、象中恢复。危象的处理危象的处理胆碱能危象胆碱能危象知识点链接三知识点链接三 临床表现3危象危象反拗危象反拗危象停用抗胆碱酯酶药停用抗胆碱酯酶药,维持输液维持输液或改用其他疗法或改用其他疗法。立即停用抗胆碱酯酶药，待药立即停用抗胆碱酯酶药，待药物排出后重新调整剂量或改用物排出后重新调整剂量或改用其他疗法其他疗法。21重症肌无力的分型重症肌无力的分型（）（）知识点链接四知识点链接四 型：眼肌型型：眼肌型（15%20%），），仅眼外肌受累，出仅眼外肌受累，出现上睑下垂和复视。现上睑下垂和复视。此型预后良好，但对此型预后良好，但对药物治疗的敏感性差。药物治疗的敏感性差。A型型:轻度全身型轻度全身型(3
17、0%)，四肢肌肉轻度受累，可四肢肌肉轻度受累，可合并眼肌受累，无咀嚼、合并眼肌受累，无咀嚼、吞咽与构音困难，生活吞咽与构音困难，生活能自理。进展缓慢，无能自理。进展缓慢，无危象，对药物敏感。危象，对药物敏感。22B型：中度全身型型：中度全身型（25%），四肢肌群），四肢肌群中度受累，伴眼外肌中度受累，伴眼外肌受累，并有咀嚼、吞受累，并有咀嚼、吞咽、构音困难，生活咽、构音困难，生活自理有一定的困难，自理有一定的困难，但无危象，药物敏感但无危象，药物敏感欠佳欠佳.型：重度激进型型：重度激进型（15%），发病急，），发病急，进展快，多于发病后进展快，多于发病后数周或数月内出现球数周或数月内出现球麻痹
18、、呼吸肌麻痹，麻痹、呼吸肌麻痹，常有眼外肌受累，常有眼外肌受累，生活不能自理，病死生活不能自理，病死率高。率高。知识点链接四知识点链接四 23知识点链接四知识点链接四 型：迟发重症型型：迟发重症型（10%），多在发），多在发病病2年内逐渐由年内逐渐由A、B型发展到延髓型发展到延髓麻痹和呼吸肌麻痹。麻痹和呼吸肌麻痹。合并胸腺瘤，预后差。合并胸腺瘤，预后差。V型：伴肌萎缩型型：伴肌萎缩型，起病半年内即出现起病半年内即出现肌萎缩。肌萎缩。24重症肌无力治疗方法重症肌无力治疗方法糖皮质激素糖皮质激素抗胆碱酯酶药物抗胆碱酯酶药物免疫抑制剂或免疫调节剂免疫抑制剂或免疫调节剂血浆置换血浆置换胸腺切除手术胸腺
19、切除手术静脉注射免疫球蛋白静脉注射免疫球蛋白知识点链接五知识点链接五 治疗方法25知识点链接四知识点链接四 常常用药物 常用药物为抗胆碱酯酶药：如溴吡斯的常用药物为抗胆碱酯酶药：如溴吡斯的明、吡啶斯的明、溴化新斯的明或美斯的明、吡啶斯的明、溴化新斯的明或美斯的明；糖皮质激素如：泼尼松；免疫抑制剂明；糖皮质激素如：泼尼松；免疫抑制剂首选：硫唑嘌呤、环磷酰胺或环孢素。首选：硫唑嘌呤、环磷酰胺或环孢素。26正常正常MG抗胆碱酯酶药抗胆碱酯酶药知识点链接四知识点链接四 抗胆碱酯酶药的药理作用27【中医五行综合疗法治疗原理】五行综合疗法通过中医和仪器相结合的方五行综合疗法通过中医和仪器相结合的方法，增加
20、药物的渗透吸收，恢复正常细胞代谢，法，增加药物的渗透吸收，恢复正常细胞代谢，迅速逆转骨髓、肝、脾、肾的病变状态。改善迅速逆转骨髓、肝、脾、肾的病变状态。改善病灶微循环，修复受损细胞、激发自身干细胞，病灶微循环，修复受损细胞、激发自身干细胞，可以促进神经干细胞和骨髓干细胞的增殖，并可以促进神经干细胞和骨髓干细胞的增殖，并促进干细胞的分化，尤其是向神经元方向分化。促进干细胞的分化，尤其是向神经元方向分化。培元固本，补充骨髓、肝脏必需微量元素和营培元固本，补充骨髓、肝脏必需微量元素和营养物质。养物质。知识点链接四知识点链接四 重症肌无力最新治疗方法重症肌无力最新治疗方法28五行综合疗法，通过细胞渗透
21、修复、神经免疫五行综合疗法，通过细胞渗透修复、神经免疫系统修复、肌细胞系统修复等综合疗法，再利用生系统修复、肌细胞系统修复等综合疗法，再利用生物特有的复制分化功能，修复重症肌无力患者受损物特有的复制分化功能，修复重症肌无力患者受损的肌细胞，恢复正常的神经系统和肌肉功能组织，的肌细胞，恢复正常的神经系统和肌肉功能组织，提高患者的生活质量及自理能力。提高患者的生活质量及自理能力。知识点链接四知识点链接四 重症肌无力最新治疗方法重症肌无力最新治疗方法29相关知识提问相关知识提问 1、若发生毒蕈碱样反应如何处理？、若发生毒蕈碱样反应如何处理？2、重症肌无力应注意的用药禁忌？、重症肌无力应注意的用药禁忌
22、？3、MG危象如何处理？危象如何处理？知识点链接五知识点链接五提问提问30若发生毒蕈碱样反应如何处理？若发生毒蕈碱样反应如何处理？知识点链接五知识点链接五请你参与请你参与 若发生毒蕈碱样反应如呕吐、腹痛等，可用若发生毒蕈碱样反应如呕吐、腹痛等，可用阿托品阿托品0.5mg对抗，同时辅用氯化钾、麻黄对抗，同时辅用氯化钾、麻黄素等，可加强抗胆碱酯酶药物疗效的作用。素等，可加强抗胆碱酯酶药物疗效的作用。31重症肌无力应注意的用药禁忌？重症肌无力应注意的用药禁忌？知识点链接五知识点链接五请你参与请你参与 对神经对神经-肌肉传递阻滞的药物如氨基糖苷类抗生素（庆大霉肌肉传递阻滞的药物如氨基糖苷类抗生素（庆大
23、霉素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）、奎宁、普鲁素、链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等）、奎宁、普鲁卡因酰胺、普萘洛尔、氯丙嗪，以与各种肌肉松弛剂（氨卡因酰胺、普萘洛尔、氯丙嗪，以与各种肌肉松弛剂（氨酰胆碱、氯化琥珀胆碱）、镇静剂等，可能使肌无力加剧酰胆碱、氯化琥珀胆碱）、镇静剂等，可能使肌无力加剧或诱发危象，应注意避免使用。或诱发危象，应注意避免使用。32知识点链接五知识点链接五 请你参与请你参与 MGMG危象如何处理？危象如何处理？应尽快改善呼吸功能，有呼吸困难者应与时行人应尽快改善呼吸功能，有呼吸困难者应与时行人工呼吸，对呼吸暂停者应立即行呼吸机辅助呼吸，工呼吸，对呼吸暂停者应立即行呼吸机辅助呼吸，在危象处理时应注意无菌操作，给予雾化吸入，在危象处理时应注意无菌操作，给予雾化吸入，勤吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺不张和肺部感勤吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺不张和肺部感染等并发症，还可根据危象的类型进行对症治疗染等并发症，还可根据危象的类型进行对症治疗。33谢谢大家！34
