1、钩端螺旋体病医学知识讲座 患者男，患者男，28岁，四川温江人，岁，四川温江人，农民农民。因。因头痛、畏寒、发热及头痛、畏寒、发热及全身痛全身痛2天天，伴咳嗽及，伴咳嗽及痰中带血痰中带血半天入院。院外测体温半天入院。院外测体温38.2，按感冒治疗效果欠佳，自觉头痛、发热加重，体温高达，按感冒治疗效果欠佳，自觉头痛、发热加重，体温高达40.3。入院前。入院前5天收割家中所种的水稻。无明显的皮肤外伤天收割家中所种的水稻。无明显的皮肤外伤感染史。感染史。体格检查：体格检查：T40.5，P132bpm，R25bpm，BP102/70mmHg。急性病容，烦躁，神志清楚，精神差，急性病容，烦躁，神志清楚，精
2、神差，皮肤黏膜充血明显，皮肤黏膜充血明显，双腹股沟及腋下可及双腹股沟及腋下可及1-3cm淋巴结，质软，压痛明显。颜面淋巴结，质软，压痛明显。颜面、球结膜充血，未见瘀点瘀斑。、球结膜充血，未见瘀点瘀斑。两肺呼吸音粗，可闻及少许两肺呼吸音粗，可闻及少许湿罗音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾未及。四肢肌肉压痛，湿罗音。腹软，无压痛反跳痛，肝脾未及。四肢肌肉压痛，以小腿及大腿肌肉压痛明显。以小腿及大腿肌肉压痛明显。实验室检查：血常规：实验室检查：血常规：WBC20.4*109/L，N0.857，胸片示双肺，胸片示双肺纹理稍增粗，双下肺可见少许斑片状淡薄阴影。纹理稍增粗，双下肺可见少许斑片状淡薄阴影。案例2钩
3、端螺旋体病医学知识讲座 入院后值班医生考虑为败血症，在抽取血培养后，给予头入院后值班医生考虑为败血症，在抽取血培养后，给予头孢唑林孢唑林3.0静脉滴注静脉滴注q8h治疗及对症治疗。当静脉注射头孢治疗及对症治疗。当静脉注射头孢唑林唑林1小时后，患者突感寒战高热加重，并感心慌气促，体小时后，患者突感寒战高热加重，并感心慌气促，体温最高达温最高达41.5，立即进行吸氧、心电监护，发现血压，立即进行吸氧、心电监护，发现血压80/60mmhg，P150bpm，R40次次/分，氧饱和度分，氧饱和度80%。立即进。立即进行吸氧、抗休克等措施。行吸氧、抗休克等措施。问题：问题：1.该患者最可能的诊断是什么？该
4、患者最可能的诊断是什么？2.采取哪种诊断手段可确定诊断？采取哪种诊断手段可确定诊断？3.为何选择头孢唑林治疗引起病情加重？为何选择头孢唑林治疗引起病情加重？4.上级医生将给予的处理方案可能是什么？上级医生将给予的处理方案可能是什么？5.该患者的转归如何？该患者的转归如何？6.该患者需要与哪些疾病鉴别？该患者需要与哪些疾病鉴别？3钩端螺旋体病医学知识讲座 一掌握钩端螺旋体病的临床表现及抗菌治一掌握钩端螺旋体病的临床表现及抗菌治疗原则。疗原则。二熟悉钩端螺旋体病的后发症、诊断依据二熟悉钩端螺旋体病的后发症、诊断依据、预防措施。、预防措施。三了解钩端螺旋体病的病原学、流行病学三了解钩端螺旋体病的病原
5、学、流行病学、发病机制、病理解剖、实验室检查。、发病机制、病理解剖、实验室检查。目的要求4钩端螺旋体病医学知识讲座 定义：简称钩体病，是致病性钩端螺旋体定义：简称钩体病，是致病性钩端螺旋体(Leptospira)引起的急性动物源性传染病。引起的急性动物源性传染病。传染源：鼠及猪类，经皮肤和粘膜接触含钩体传染源：鼠及猪类，经皮肤和粘膜接触含钩体的 疫 水 而 感 染。属 人 畜 共 患 病的 疫 水 而 感 染。属 人 畜 共 患 病(anthropozoonosis)或称自然疫源性疾病或称自然疫源性疾病(natural focus diseases)。概 述5钩端螺旋体病医学知识讲座 临床特点
6、：临床特点：早期：钩体败血症早期：钩体败血症 中期：各脏器损害和功能障碍中期：各脏器损害和功能障碍 后期：各种变态反应后发症后期：各种变态反应后发症 常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、心肌炎、溶血等。心肌炎、溶血等。概 述6钩端螺旋体病医学知识讲座致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长丝状，长丝状，6-20um0.1um，有，有1218个细密螺旋个细密螺旋，一端或两端弯曲成钩状，一端或两端弯曲成钩状 ，G-，穿透力强，穿透力强 基本结构：基本结构：菌体菌体 互相缠绕互相缠绕 轴丝（鞭毛）轴丝（鞭毛）透明外膜透
7、明外膜-抗原性、免疫原性，抗原性、免疫原性，对应抗体为保护性抗体对应抗体为保护性抗体病原学7钩端螺旋体病医学知识讲座生化特性：生化特性：需氧菌，生长、繁殖慢（需氧菌，生长、繁殖慢（1周以上周以上），抵抗力弱，对酸碱、各种消毒敏感，冷湿），抵抗力弱，对酸碱、各种消毒敏感，冷湿及弱碱环境生存较久及弱碱环境生存较久 （1-3月）月）病原学8钩端螺旋体病医学知识讲座9钩端螺旋体病医学知识讲座国际国际 24个群个群 国内国内 19个群个群 200多个血清型多个血清型 74个血清型个血清型 主要菌群主要菌群 黄疸出血群：黄疸出血群：毒力最强，毒力最强，为稻田型主要菌群为稻田型主要菌群，南方为主。，南方为主
8、。波摩那群：波摩那群：分布最广分布最广，北方为主，为洪水型，北方为主，为洪水型和雨水型主要菌群。和雨水型主要菌群。犬群、流感伤寒群、澳洲群、秋季热群、七犬群、流感伤寒群、澳洲群、秋季热群、七日群、爪哇群日群、爪哇群 病原学10钩端螺旋体病医学知识讲座80余种余种鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源鼠类和猪是主要的储存宿主和传染源 鼠：南方稻田型。带菌率高，带菌时间长，鼠：南方稻田型。带菌率高，带菌时间长，由尿排出污染土壤、水、食物等由尿排出污染土壤、水、食物等 主要为黄疸出血群、波摩那群等主要为黄疸出血群、波摩那群等 猪：北方钩体病。带菌率高，排菌时间长和猪：北方钩体病。带菌率高，排菌时间长和排菌
9、量大，与人接触密切，易引起洪水型或排菌量大，与人接触密切，易引起洪水型或雨水型流行。主要是波摩那群雨水型流行。主要是波摩那群 流行病学传染源11钩端螺旋体病医学知识讲座犬：带菌率较高，污染面广，造成雨水型为犬：带菌率较高，污染面广，造成雨水型为主。犬群，毒力较低，病情较轻主。犬群，毒力较低，病情较轻人人?带菌时间短，排菌量小，人尿为酸性不带菌时间短，排菌量小，人尿为酸性不宜钩体生存，故一般认为人作为传染源的意宜钩体生存，故一般认为人作为传染源的意义不大。义不大。流行病学传染源12钩端螺旋体病医学知识讲座传播途径：直接接触病原体是主要的途径传播途径：直接接触病原体是主要的途径，人接触污染水源是本
10、病的主要感染方式，人接触污染水源是本病的主要感染方式。经破损的皮肤和粘膜侵入是主要入侵途。经破损的皮肤和粘膜侵入是主要入侵途径径直接接触：屠宰直接接触：屠宰 咬伤咬伤 实验室操作实验室操作饲养或屠宰时，接触受染的排泄物、血、饲养或屠宰时，接触受染的排泄物、血、脏器等脏器等食用被污染的水或食物，经口腔或食道粘食用被污染的水或食物，经口腔或食道粘膜感染膜感染流行病学传播途径13钩端螺旋体病医学知识讲座接触疫水接触疫水14钩端螺旋体病医学知识讲座人群易感性：普遍易感人群易感性：普遍易感,尤其青年农民尤其青年农民及新迁入疫区者，病后获及新迁入疫区者，病后获同型同型免疫力。免疫力。感染后及病后仅获同型免
11、疫力感染后及病后仅获同型免疫力,可保持可保持多年，可二次感染发病。多年，可二次感染发病。流行病学人群易感性15钩端螺旋体病医学知识讲座 流行特征流行特征 地区分布：地区分布：全球：分布广，以热、亚热带最多；我国：除新疆、甘肃、青海外，大部分省、市、自治区均有，西南及南方各省多见。季节：季节：夏秋季，稻田型：610月，洪水型：69月高峰；年龄：年龄：青壮年,农村儿童,2040岁40%；性别：性别：男女 职业：职业：以农民、渔民、屠宰工人为主 流行形式：流行形式：稻田型、雨水型、洪水型 流行病学流行特征16钩端螺旋体病医学知识讲座流行类型及其特点 稻田型稻田型 雨水型雨水型 洪水型洪水型 传染源传
12、染源 鼠类鼠类 猪或犬猪或犬 猪猪主要菌群主要菌群 黄疸出血黄疸出血 波摩那波摩那 波摩那波摩那 传播因素传播因素 鼠尿污染鼠尿污染 暴雨积水暴雨积水 洪水泛滥洪水泛滥流行季节流行季节 秋季秋季 夏季夏季 夏季夏季感染地区感染地区 稻田稻田 、塘、塘 地势低洼村落地势低洼村落 洪水泛滥区洪水泛滥区发病情况发病情况 集中集中 分散分散 集中集中国内地区国内地区 南方南方 南、北方南、北方 南、北方南、北方临床类型临床类型 流感伤寒型流感伤寒型 流感伤寒型流感伤寒型 流感伤寒型流感伤寒型 少数肺出血少数肺出血 少数脑膜脑炎型少数脑膜脑炎型 黄疸出血黄疸出血17钩端螺旋体病医学知识讲座18钩端螺旋体
13、病医学知识讲座发病机制 钩端螺旋体钩端螺旋体 皮肤或黏膜皮肤或黏膜 （血流）（血流）全身毛细血管的中毒性损全身毛细血管的中毒性损 （早期（早期3-7d）（中期（中期3-14d）（恢复期）（恢复期）感染中毒期感染中毒期 器官损害期器官损害期单纯败血症单纯败血症 (leptospitemia)19肺出血肺出血肝炎肝炎间质性肾炎间质性肾炎脑膜脑炎脑膜脑炎后发热后发热反应性脑膜炎反应性脑膜炎眼部炎症眼部炎症闭塞性脑动脉炎闭塞性脑动脉炎钩端螺旋体病医学知识讲座20钩体主要经小便排出钩体主要经小便排出钩端螺旋体病医学知识讲座 病理解剖特点：病变基础是全身特点：病变基础是全身毛细血管感染中毒性损毛细血管感染
14、中毒性损伤，伤，器官功能障碍严重程度与组织形态变化器官功能障碍严重程度与组织形态变化不一致性不一致性（一）肺：主要病变是（一）肺：主要病变是弥漫性点片状出血，光弥漫性点片状出血，光镜下镜下肺毛细血管广泛扩张充血肺毛细血管广泛扩张充血,支气管腔和肺支气管腔和肺泡充满红细胞。炎症表现不明显。原因认为泡充满红细胞。炎症表现不明显。原因认为由由leptospiraleptospira本身及其在短时间内释放大量本身及其在短时间内释放大量toxintoxin迅速引起毛细血管的严重损伤，非破裂迅速引起毛细血管的严重损伤，非破裂性弥漫性毛细血管漏出性出血。性弥漫性毛细血管漏出性出血。21钩端螺旋体病医学知识讲
15、座肺出血22钩端螺旋体病医学知识讲座（二）（二）肝脏肝脏 肝肿大肝肿大,包膜下出血。细胞浑浊肿胀，脂肪包膜下出血。细胞浑浊肿胀，脂肪变性，严重者肝细胞坏死及肝索离解；淋巴变性，严重者肝细胞坏死及肝索离解；淋巴细胞、中性粒细胞及少量嗜酸性细胞浸润及细胞、中性粒细胞及少量嗜酸性细胞浸润及枯否细胞增生枯否细胞增生,汇管区胆汁淤积。汇管区胆汁淤积。Leptospiralhepatitis23钩端螺旋体病医学知识讲座（三）肾（三）肾肾肿大，充血、水肿，肾小管肾肿大，充血、水肿，肾小管变性、坏死，间质水肿、出血及炎性细胞变性、坏死，间质水肿、出血及炎性细胞侵润。侵润。Leptospiralkiney24钩
16、端螺旋体病医学知识讲座（四）脑膜与脑血管损伤和炎性浸润，充血、出血、神经细胞变性25钩端螺旋体病医学知识讲座（五）肌肉（五）肌肉肿胀、出血，横纹消失，肿胀、出血，横纹消失，以腓肠肌最为明显。以腓肠肌最为明显。心肌坏死、溶解心肌坏死、溶解26钩端螺旋体病医学知识讲座 临床分期：临床分期：3期、整个过程约期、整个过程约2W。潜伏期潜伏期 714天天 ，个别，个别2-28d 早期（钩体败血症期）早期（钩体败血症期）中期（器官损伤期）中期（器官损伤期）后期（恢复期或后发症期）后期（恢复期或后发症期）临床表现27钩端螺旋体病医学知识讲座 早期：起病后早期：起病后3日内日内 主要为全身感染中毒表现主要为全
17、身感染中毒表现 三症三症 （寒热、酸痛、全身乏）（寒热、酸痛、全身乏）发热：急起发热：急起 稽留热型稽留热型 1周左右周左右 肌肉疼痛：腓肠肌肌肉疼痛：腓肠肌 股四头肌股四头肌 腰肌腰肌 乏力：腿软明显，甚者不能站立或行走乏力：腿软明显，甚者不能站立或行走 三征三征（眼红、腿痛、淋巴大）（眼红、腿痛、淋巴大）眼结膜充血眼结膜充血 腓肠肌压痛腓肠肌压痛 浅表淋巴结肿大压浅表淋巴结肿大压痛痛临床表现28钩端螺旋体病医学知识讲座中期：器官损伤期（病后中期：器官损伤期（病后3 10日）日）临床分型：临床分型：流感伤寒型流感伤寒型（感染中毒型感染中毒型、单纯型）：、单纯型）：最常见最常见 肺出血型：病情
18、最重，病死率最高肺出血型：病情最重，病死率最高 黄疸出血型黄疸出血型 脑膜脑炎型脑膜脑炎型 肾功能衰竭型肾功能衰竭型临床表现29钩端螺旋体病医学知识讲座临床表现流感伤寒型（单纯型；感染中毒型）：即单流感伤寒型（单纯型；感染中毒型）：即单纯败血症：无明显脏器损害纯败血症：无明显脏器损害 1.发热发热 2.肌肉疼痛肌肉疼痛 3.结膜充血结膜充血 4.浅表淋巴结肿大及压痛浅表淋巴结肿大及压痛 5.腓肠肌压痛腓肠肌压痛 6.其他，肝脾肿大其他，肝脾肿大30钩端螺旋体病医学知识讲座临床表现肺出血型：肺出血型：在钩体血症基础上，出现咳嗽、在钩体血症基础上，出现咳嗽、血痰或咯血，根据胸部血痰或咯血，根据胸部
19、X X片病变的深度和广片病变的深度和广度，以及心肺功能表现，临床上可分肺出血度，以及心肺功能表现，临床上可分肺出血轻型与肺弥漫性出血型。轻型与肺弥漫性出血型。肺出血轻型：临床与钩体败血症类似，伴有肺出血轻型：临床与钩体败血症类似，伴有不同程度咯血或血痰，胸部可及少许湿罗音，不同程度咯血或血痰，胸部可及少许湿罗音，X片显示轻度肺部病变（肺部纹理增加、点片显示轻度肺部病变（肺部纹理增加、点状或小片状阴影），如不及时治疗，也可转状或小片状阴影），如不及时治疗，也可转为肺弥漫性出血型。为肺弥漫性出血型。31钩端螺旋体病医学知识讲座临床表现肺弥漫性出血型：肺弥漫性出血型：来势猛，发展快，是近年来势猛，发
20、展快，是近年无黄疸型的常见死因无黄疸型的常见死因原因：病原菌毒力强：黄疸出血型原因：病原菌毒力强：黄疸出血型 病人免疫力低；病人免疫力低；未及时休息或治疗；未及时休息或治疗；治疗时的加重，治疗时的加重，赫氏反应赫氏反应。赫氏反应赫氏反应(Herxheimer Reaction)。发热及其他中毒症状进行性加重发热及其他中毒症状进行性加重 气紧、心慌与窒息感、恐惧气紧、心慌与窒息感、恐惧 神志恍惚或昏迷神志恍惚或昏迷 32钩端螺旋体病医学知识讲座 1）先兆期：神志清楚，气促、心慌烦躁，面色苍白，）先兆期：神志清楚，气促、心慌烦躁，面色苍白，心率呼吸加快，肺部散在啰音，心率呼吸加快，肺部散在啰音，X
21、光肺部散在点片状阴光肺部散在点片状阴影，易逆转。影，易逆转。2）出血期：症状体征加重，极度烦躁、气促、发绀，）出血期：症状体征加重，极度烦躁、气促、发绀，咯血不断，窒息和恐惧感，满布湿罗音，胸片示广泛咯血不断，窒息和恐惧感，满布湿罗音，胸片示广泛点片状或大片融合阴影，救治难度大。点片状或大片融合阴影，救治难度大。3）垂危期：神志不清或昏迷，满肺大量啰音，呼吸心）垂危期：神志不清或昏迷，满肺大量啰音，呼吸心率减慢不规则，大量鲜血从口鼻涌出。呼吸、循环衰率减慢不规则，大量鲜血从口鼻涌出。呼吸、循环衰竭而死竭而死33钩端螺旋体病医学知识讲座Chest x-ray of a patient with
22、leptospirosis 34钩端螺旋体病医学知识讲座临床表现黄 疸 出 血 型：黄 疸 出 血 型：此 型 又 称 外 耳 病（此 型 又 称 外 耳 病（W e i l W e i l diseasedisease），进行性加重的黄疸，出血和肾损害），进行性加重的黄疸，出血和肾损害1肝损害：黄疸进行性加深，肝损害：黄疸进行性加深，转氨酶升高，消化转氨酶升高，消化道症状，肝脾大，道症状，肝脾大，黄疸越深预后越差。黄疸越深预后越差。2出血：各种形式的出血：鼻出血最常见，皮肤出血：各种形式的出血：鼻出血最常见，皮肤黏膜瘀点瘀斑、咯血、尿血、呕血等，黏膜瘀点瘀斑、咯血、尿血、呕血等，甚者大甚者大
23、出血、休克、死亡出血、休克、死亡3肾脏损害：蛋白尿，血尿，肾衰竭，酸中毒，肾脏损害：蛋白尿，血尿，肾衰竭，酸中毒，电解质紊乱，与黄疸及出血轻重有关。是本型电解质紊乱，与黄疸及出血轻重有关。是本型的主要死因的主要死因 35钩端螺旋体病医学知识讲座黄疸出血型（icterohaemorrhage）分度 轻度轻度 中度中度 重度重度消化道症状消化道症状 较明显较明显 重重 出血出血 无无 重度重度 重度重度 DBIL 85umol/L 85-170umol/L 170umol/L 凝血功能凝血功能 基本正常基本正常 异常异常 明显异常明显异常 尿蛋白尿蛋白 阴性阴性 阳性阳性 （+）以上）以上 管型管
24、型 可见可见 较多较多 预后预后 良好良好 可逐渐恢复可逐渐恢复 较差较差死亡率：肾衰死亡率：肾衰 70%；肝功能衰竭；肝功能衰竭 20%；严重出血严重出血10%36钩端螺旋体病医学知识讲座临床表现肾衰竭型：肾衰竭型：各型钩体病都可由不同程度的肾各型钩体病都可由不同程度的肾损害的表现，黄疸出血型最为突出。损害的表现，黄疸出血型最为突出。主要表现为蛋主要表现为蛋白尿及少量细白尿及少量细胞和管型；严胞和管型；严重可出现尿毒重可出现尿毒症、急性肾衰症、急性肾衰的表现的表现 37钩端螺旋体病医学知识讲座临床表现脑膜脑炎型：脑膜脑炎型：头痛、呕吐、颈强头痛、呕吐、颈强 脑膜炎症状脑膜炎症状烦躁、神志不清
25、、谵妄、瘫痪烦躁、神志不清、谵妄、瘫痪脑炎症状脑炎症状可出现脑水肿、脑疝致呼吸衰竭。可出现脑水肿、脑疝致呼吸衰竭。脑脊液毛玻璃状，蛋白升高，糖稍低或正常，脑脊液毛玻璃状，蛋白升高，糖稍低或正常，氯正常；白细胞氯正常；白细胞500/ML，淋巴为主；钩体，淋巴为主；钩体培养阳性。培养阳性。38钩端螺旋体病医学知识讲座 后期（恢复期或后发症期）：起病后期（恢复期或后发症期）：起病7 10天后，多数天后，多数痊愈，少数在热退后几日半年出现迟发变态反应。痊愈，少数在热退后几日半年出现迟发变态反应。后发热：热退后后发热：热退后1-5日再度发热，日再度发热，38C左右，左右，1-3天可天可自退，不需治疗。与
26、青霉素剂量、疗程无关自退，不需治疗。与青霉素剂量、疗程无关 眼后发症：退热后眼后发症：退热后1W1M，虹膜睫状体炎、脉络炎或，虹膜睫状体炎、脉络炎或葡萄膜炎等。与波摩那群有关葡萄膜炎等。与波摩那群有关临床表现39钩端螺旋体病医学知识讲座反应性脑膜炎：在后发热时或稍后出现反应性脑膜炎：在后发热时或稍后出现，脑脊液钩体培养阴性，预后良好。，脑脊液钩体培养阴性，预后良好。闭塞性脑动脉炎：病后半月闭塞性脑动脉炎：病后半月-5个月出现个月出现。引起偏瘫、失语、多次反复短暂肢体。引起偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪等，大多可恢复。与波摩那群有关瘫痪等，大多可恢复。与波摩那群有关40钩端螺旋体病医学知识讲座
27、 一般检查：一般检查：血常规：血常规：WBC正常或正常或，中性正常或，中性正常或；后；后期嗜酸性增高，黄疸出血型常增高，重型可有期嗜酸性增高，黄疸出血型常增高，重型可有外周外周血中性粒细胞核左移、外周外周血中性粒细胞核左移、plt下降下降 尿常规：蛋白尿，可见尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型、管型 血沉：增快，以黄疸出血型明显。血沉：增快，以黄疸出血型明显。生化学：肝功能生化学：肝功能 肾功能肾功能 实验室检查41钩端螺旋体病医学知识讲座病原学检查 1.涂片染色：血 脑脊液 尿涂片 镜检 阳性率低 2.培养：柯氏培养基 1-8周，耗时 阳性率20-70%3.分子生物学检查：PCR 适用
28、于早期诊断 具有特异 敏感 简便 快速的特点胸片：毛玻璃 弥散性点、片状 融合性片状实验室检查43钩端螺旋体病医学知识讲座 流行病学资料：流行地区、季节，近流行病学资料：流行地区、季节，近28日内疫日内疫水或病畜接触水或病畜接触 临床表现：临床表现：早期三症三征（寒热酸痛全身乏早期三症三征（寒热酸痛全身乏 眼红腿痛淋巴眼红腿痛淋巴大）大）突出表现突出表现 淋巴结肿大，腓肠肌压痛淋巴结肿大，腓肠肌压痛 并发：肺出血，黄疸，肾脏损害，脑膜脑炎，并发：肺出血，黄疸，肾脏损害，脑膜脑炎，或出现或出现“赫氏反应赫氏反应”。实验室检查：肝、肾功、三大常规、实验室检查：肝、肾功、三大常规、PT、MAT。确诊
29、：血清学或病原体检查阳性确诊：血清学或病原体检查阳性诊 断44钩端螺旋体病医学知识讲座 流感伤寒型：上感、伤寒、败血症鉴别。流感伤寒型：上感、伤寒、败血症鉴别。黄疸出血型：急黄肝、肾综合征出血热、急性溶黄疸出血型：急黄肝、肾综合征出血热、急性溶血鉴别。血鉴别。肺出血型：大叶性肺炎、肺结核及支扩咳血鉴别肺出血型：大叶性肺炎、肺结核及支扩咳血鉴别。脑膜脑炎型：病脑、化脑、结脑脑膜脑炎型：病脑、化脑、结脑鉴别诊断45钩端螺旋体病医学知识讲座与病情轻重、治疗早晚和正确与否有关与病情轻重、治疗早晚和正确与否有关轻症或起病轻症或起病2 2日内接受抗生素治疗者，预后日内接受抗生素治疗者，预后良好良好重症者如
30、肺弥漫性出血型，肝、肾衰竭或未重症者如肺弥漫性出血型，肝、肾衰竭或未得到及时、正确处理者，预后差，病死率高。得到及时、正确处理者，预后差，病死率高。葡萄膜炎与脑内动脉栓塞者，可遗留长期眼葡萄膜炎与脑内动脉栓塞者，可遗留长期眼部和神经系统后遗症部和神经系统后遗症预后46钩端螺旋体病医学知识讲座 原则原则:三早一就三早一就 早发现早发现 早休息早休息 早治疗早治疗 就近就地治疗就近就地治疗 一般治疗：补液一般治疗：补液 退热退热 镇静镇静 激素激素 病原治疗病原治疗 对症治疗对症治疗 后发症治疗后发症治疗治 疗47钩端螺旋体病医学知识讲座病原治疗：是关键和根本措施病原治疗：是关键和根本措施 1.青
31、霉素青霉素 为治疗钩体病的首选药物为治疗钩体病的首选药物 40万万u im q6-8h 疗程疗程7d或退热后或退热后3d 注意赫氏反应及处理注意赫氏反应及处理 可从小剂量开始渐增或同时用激素可从小剂量开始渐增或同时用激素 治 疗48钩端螺旋体病医学知识讲座赫氏反应：赫氏反应：青霉素治疗后发生的加重反应，一般在首剂青霉素注射后0.5-4小时发生。表现为：突起畏寒、寒战、高热、头痛、全身痛、气促、心慌，原有症状加重，部分病人出现体温骤降、四肢厥冷，持续0.5-1小时。可能与病原体大量裂解后释放毒素有关49钩端螺旋体病医学知识讲座病原治疗：是关键和根本措施病原治疗：是关键和根本措施 2.庆大霉素庆大
32、霉素 对青霉素过敏者可用之，对青霉素过敏者可用之，8万万u im q8h 疗程同青霉素疗程同青霉素 3.四环素四环素 0.5 q6h po 疗程疗程5-7d50钩端螺旋体病医学知识讲座对症治疗对症治疗 赫氏反应：镇静剂赫氏反应：镇静剂+激素激素 肺弥漫性出血型：肺弥漫性出血型：抗菌：抗菌：PNC（小剂量）（小剂量）镇静：杜冷丁、鲁米那（苯巴比妥）氯丙嗪（冬镇静：杜冷丁、鲁米那（苯巴比妥）氯丙嗪（冬眠灵）、地西泮（安定）等；眠灵）、地西泮（安定）等；解毒：氢可解毒：氢可200 600mg/日，重者日，重者1-2g，ivgtt；强心：毒强心：毒K或西地兰或西地兰iv。止血止血 吸氧吸氧治 疗51钩
33、端螺旋体病医学知识讲座对症治疗对症治疗 黄疸出血型：黄疸出血型：抗菌抗菌 保肝保肝 止血止血 护肾护肾 脑膜脑炎脑膜脑炎 抗菌抗菌 降颅压降颅压治 疗52钩端螺旋体病医学知识讲座后发热、反应性脑膜炎：简单对症治疗后发热、反应性脑膜炎：简单对症治疗葡萄膜炎：阿托品或去氧肾上腺素滴眼扩葡萄膜炎：阿托品或去氧肾上腺素滴眼扩瞳，必要时激素瞳，必要时激素闭塞性脑动脉炎：闭塞性脑动脉炎：PG+激素，血管扩张剂激素，血管扩张剂治 疗53钩端螺旋体病医学知识讲座预预 防防综合预防，灭鼠、管理好猪、犬和预防接种是关键综合预防，灭鼠、管理好猪、犬和预防接种是关键控制传染源控制传染源1.1.灭鼠灭鼠 2.2.猪的管
34、理猪的管理 圈猪积肥，不让畜尿粪直接流入附近圈猪积肥，不让畜尿粪直接流入附近的水沟、池塘、稻田；防止雨水冲刷，加强检疫，畜的水沟、池塘、稻田；防止雨水冲刷，加强检疫，畜用疫苗注射等用疫苗注射等 3.3.犬的管理犬的管理 消灭野犬，栓养家犬，进行检疫消灭野犬，栓养家犬，进行检疫54钩端螺旋体病医学知识讲座预预 防防切断传播途径切断传播途径 1.1.改造疫源地改造疫源地 兴修水利兴修水利 2.2.环境卫生和消毒环境卫生和消毒 饲养场所、屠宰场等应搞好环饲养场所、屠宰场等应搞好环境卫生和消毒工作境卫生和消毒工作 3.3.注意防护：流行地区、流行季节不要在池沼或水注意防护：流行地区、流行季节不要在池沼或水沟中捕鱼、游泳、嬉戏，需要时穿长筒皮靴，戴橡胶沟中捕鱼、游泳、嬉戏，需要时穿长筒皮靴，戴橡胶手套手套55钩端螺旋体病医学知识讲座预预 防防保护易感人群保护易感人群 1.1.钩体多价菌苗的预防接种钩体多价菌苗的预防接种 灭火全菌疫苗灭火全菌疫苗 1 1个月产生免疫力，可持续个月产生免疫力，可持续1 1年年 在流行前在流行前1 1个月完成接种个月完成接种 2.2.药物预防药物预防:多西环素多西环素0.2 qw，PG 40万万 Bid3 中药中药56钩端螺旋体病医学知识讲座谢谢谢谢57钩端螺旋体病医学知识讲座
