1、隔药灸治疗溃疡性结肠隔药灸治疗溃疡性结肠炎技术炎技术l l 杜仲杜仲平平1一、概述一、概述l疾病简要概况疾病简要概况 1.溃疡性结肠炎（溃疡性结肠炎（UC），是以腹痛、腹），是以腹痛、腹泻、粘液及脓血便为临床主要表现的慢性泻、粘液及脓血便为临床主要表现的慢性特异性炎症性肠病，归属于中医学特异性炎症性肠病，归属于中医学“泄泻泄泻”、“肠澼肠澼”等范畴。等范畴。2.本病病程缓慢，病情轻重不一，后期本病病程缓慢，病情轻重不一，后期常会导致肠纤维化，甚至恶变而引发结肠常会导致肠纤维化，甚至恶变而引发结肠癌。癌。3.隔药灸治疗隔药灸治疗UC的近期治愈率为的近期治愈率为48.57%2一、概述一、概述l疗法
2、简要介绍疗法简要介绍 1.本疗法经过研究后证明在临床痊愈本疗法经过研究后证明在临床痊愈率为率为48.81%，总有效率为，总有效率为91.67%。2.较西药治疗具有一定的疗效优势较西药治疗具有一定的疗效优势（西药近期治愈率为（西药近期治愈率为37%左右）。左右）。3.本方法安全可靠、操作简便、经济本方法安全可靠、操作简便、经济实用。实用。3一、概述一、概述l应用推广前景应用推广前景 1.本疗法疗效确切、操作简便、安全可本疗法疗效确切、操作简便、安全可靠，具有较强的推广性。靠，具有较强的推广性。2.适用于各医疗机构、临床科室及患者适用于各医疗机构、临床科室及患者家庭应用。家庭应用。3.能更好的解除
3、患者疾苦，减轻患者经能更好的解除患者疾苦，减轻患者经济负担。济负担。4二、疾病诊断标准二、疾病诊断标准l西医诊断标准西医诊断标准 1.临床表现：临床表现：有持续或反复发作的腹有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便泻、黏液脓血便,伴腹痛、里急后重和不伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。病程多在同程度的全身症状。病程多在46周。周。可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠可有关节、皮肤、眼、口及肝、胆等肠外表现。外表现。5二、疾病诊断标准二、疾病诊断标准l西医诊断标准西医诊断标准 2.结肠镜检查：结肠镜检查：病变多从直肠开始病变多从直肠开始,呈连续呈连续性、弥漫性分布。性、弥漫性分布。黏膜血管纹理模糊、紊
4、乱、黏膜血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、脆变、出血及脓性分泌物附着。充血、水肿、脆变、出血及脓性分泌物附着。亦常见黏膜粗糙亦常见黏膜粗糙,呈细颗粒状。病变明显处呈细颗粒状。病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡。慢性病变可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡。慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失,假息肉及假息肉及桥形黏膜等。桥形黏膜等。6二、疾病诊断标准二、疾病诊断标准l西医诊断标准西医诊断标准 3.钡剂灌肠检查：钡剂灌肠检查：黏膜粗乱和黏膜粗乱和(或或)颗粒样改变。颗粒样改变。肠管边缘呈锯齿状或毛刺样肠管边缘呈锯齿状或毛刺样,肠壁有肠壁有多发性小充盈缺损。多发性小充盈缺
5、损。肠管短缩肠管短缩,袋囊消失呈铅管样袋囊消失呈铅管样7二、疾病诊断标准二、疾病诊断标准l西医诊断标准西医诊断标准 4.黏膜病理学检查：黏膜病理学检查：活动期与缓解期有活动期与缓解期有不同表现。不同表现。活动期活动期:固有膜内有弥漫性、慢性炎固有膜内有弥漫性、慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。隐窝有急性炎性细胞浸润隐窝有急性炎性细胞浸润,尤其是上皮细尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎胞间有中性粒细胞浸润及隐窝炎,甚至形成甚至形成隐窝脓肿隐窝脓肿,脓肿可溃入固有膜。隐窝上皮脓肿可溃入固有膜。隐窝上皮增生增生,杯状细胞减少。可见黏膜表层糜烂杯状
6、细胞减少。可见黏膜表层糜烂,溃疡形成和肉芽组织增生。溃疡形成和肉芽组织增生。8二、疾病诊断标准二、疾病诊断标准l西医诊断标准西医诊断标准 缓解期缓解期:中性粒细胞消失中性粒细胞消失,慢性炎性细胞减少。慢性炎性细胞减少。隐窝大小、形态不规则隐窝大小、形态不规则,排列紊乱。排列紊乱。腺上皮与黏膜肌层间隙增宽。腺上皮与黏膜肌层间隙增宽。潘氏细胞化生。潘氏细胞化生。9二、疾病诊断标准二、疾病诊断标准 综上所述标准诊断为综上所述标准诊断为:具有上述典具有上述典型临床表现者为临床疑诊型临床表现者为临床疑诊,安排进一步检安排进一步检查。同时具备上述第查。同时具备上述第1和和2或或3项中任项中任何一项何一项,
7、可拟诊为本病。如再加上第可拟诊为本病。如再加上第4或或5项中病理检查的特征性表现项中病理检查的特征性表现,可以确可以确诊。初发病例、临床表现和结肠镜改诊。初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者变均不典型者,暂不诊断暂不诊断UC,需随访需随访36个月个月,观察发作情况。观察发作情况。10二、疾病诊断标准二、疾病诊断标准l中医诊断标准中医诊断标准 大肠湿热证大肠湿热证主症主症:腹泻黏液脓血便。腹泻黏液脓血便。腹痛或里急后重。肛门灼痛。舌腹痛或里急后重。肛门灼痛。舌苔黄厚或腻。苔黄厚或腻。次症次症:身热。口干口身热。口干口苦。小便短赤。脉滑数或濡数。苦。小便短赤。脉滑数或濡数。证型确定证型确定:具
8、备主症具备主症2项项(第第1项必备项必备)加加次症次症2项项,或主症第或主症第1项加次症项加次症3项。项。11二、疾病诊断标准二、疾病诊断标准l中医诊断标准中医诊断标准 脾气虚弱证脾气虚弱证主症主症:腹泻、便溏腹泻、便溏,有黏有黏液或少量脓血。纳差食少。肢体倦液或少量脓血。纳差食少。肢体倦怠。舌质淡胖或有齿痕怠。舌质淡胖或有齿痕,苔薄白。苔薄白。次症次症:腹胀肠鸣。腹部隐痛喜按。面腹胀肠鸣。腹部隐痛喜按。面色萎黄。脉细弱或濡缓。色萎黄。脉细弱或濡缓。证型确定证型确定:具备主症具备主症2项项(第第1项必备项必备)加次症加次症2项项,或主症第或主症第1项加次症项加次症3项项12二、疾病诊断标准二、
9、疾病诊断标准l中医诊断标准中医诊断标准 脾肾阳虚证脾肾阳虚证主症主症:久痢迁延。脐久痢迁延。脐腹冷痛腹冷痛,喜温喜按。腰膝酸软喜温喜按。腰膝酸软,形寒肢冷。形寒肢冷。舌质淡胖舌质淡胖,苔白润或有齿痕。苔白润或有齿痕。次症次症:腹胀肠鸣。面色晄白。少气懒言。腹胀肠鸣。面色晄白。少气懒言。脉沉细或尺脉弱。脉沉细或尺脉弱。证型确定证型确定:具备主症具备主症2项项(第第1项必备项必备)加次症加次症2项项,或主症第或主症第1项加次症项加次症3项项13二、疾病诊断标准二、疾病诊断标准l中医诊断标准中医诊断标准 肝郁脾虚证肝郁脾虚证主症主症:下痢多因情绪紧下痢多因情绪紧张而发作。腹痛欲便张而发作。腹痛欲便,
10、便后痛减。胸便后痛减。胸胁胀闷。脉弦或弦细。胁胀闷。脉弦或弦细。次症次症:善太善太息。嗳气。食少腹胀。矢气频作。息。嗳气。食少腹胀。矢气频作。舌质淡红舌质淡红,苔薄白。苔薄白。证型确定证型确定:具备主症具备主症2项项(第第1项必备项必备)加加次症次症2项项,或主症第或主症第1项加次症项加次症3项。项。14二、疾病诊断标准二、疾病诊断标准l中医诊断标准中医诊断标准 寒热错杂证寒热错杂证主症主症:黏液血便。腹黏液血便。腹痛绵绵痛绵绵,喜温喜按。倦怠怯冷。舌质喜温喜按。倦怠怯冷。舌质红或淡红红或淡红,苔薄黄。苔薄黄。次症次症:便下不爽。便下不爽。口渴不喜饮或喜热饮。小便淡黄。口渴不喜饮或喜热饮。小便
11、淡黄。脉细缓或濡软。脉细缓或濡软。证型确定证型确定:主症、必备主症、必备,再加再加1项主项主症症12项次症即可项次症即可15二、疾病诊断标准二、疾病诊断标准l中医诊断标准中医诊断标准 热毒炽盛证热毒炽盛证主症主症:发病急骤发病急骤,暴下脓暴下脓血或血便。腹痛拒按。发热。舌血或血便。腹痛拒按。发热。舌质红绛质红绛,苔黄腻。苔黄腻。次症次症:口渴。腹胀。口渴。腹胀。小便黄赤。脉滑数。小便黄赤。脉滑数。证型确定证型确定:主症主症、必备、必备,再加再加1项主项主症或症或12项次症即可项次症即可16二、疾病诊断标准二、疾病诊断标准l辨证说明辨证说明:除上述除上述6个证型外个证型外,尚尚可见瘀血、阴虚等兼
12、证可见瘀血、阴虚等兼证17三、适应症三、适应症l1.符合符合2010年中国中西医结合年中国中西医结合消化疾病专用委员会制定的溃疡消化疾病专用委员会制定的溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南的性结肠炎中西医结合诊疗指南的轻中型、腹泻型溃疡性结肠炎患轻中型、腹泻型溃疡性结肠炎患者；者；l2.中医辨证分型为脾胃虚弱型。中医辨证分型为脾胃虚弱型。18四、禁忌症四、禁忌症l1.重度溃疡性结肠炎患者；重度溃疡性结肠炎患者；l2.合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；者；l3.局部皮肤溃烂、溃疡、痈疔等感染及
13、皮局部皮肤溃烂、溃疡、痈疔等感染及皮肤病患者；肤病患者；l4.中医辨证非本型的患者；中医辨证非本型的患者；l5.妊娠或哺乳期患者等。妊娠或哺乳期患者等。19五、技术操作方法五、技术操作方法l1.器械准备器械准备 药饼灸：附子药饼灸：附子10g、肉桂、肉桂2g、丹参、丹参3g、红花红花3g、木香、木香2g。精制温灸纯艾条精制温灸纯艾条l2.详细操作步骤详细操作步骤（1）选择中医辨证分型以脾胃虚弱型为）选择中医辨证分型以脾胃虚弱型为主的溃疡性结肠炎患者。主的溃疡性结肠炎患者。20五、技术操作方法五、技术操作方法（2）临床表现）临床表现 主症主症:腹泻、便溏腹泻、便溏,有黏液有黏液或少量脓血；或少量
14、脓血；纳差食少；纳差食少；食食后腹胀；后腹胀；舌质淡，胖或有齿痕，舌质淡，胖或有齿痕，苔薄白；苔薄白；脉细弱或濡缓。脉细弱或濡缓。21五、技术操作方法五、技术操作方法 次症：次症：腹胀肠鸣；腹部隐痛喜按；腹胀肠鸣；腹部隐痛喜按；肢体倦怠；神疲懒言；面色萎黄；肢体倦怠；神疲懒言；面色萎黄；肠粘膜水肿较充血明显；肠粘膜浅肠粘膜水肿较充血明显；肠粘膜浅表溃疡，周围红肿不明显，表面为白色表溃疡，周围红肿不明显，表面为白色分泌物；肠粘膜粗糙，呈颗粒状。分泌物；肠粘膜粗糙，呈颗粒状。具备主症具备主症2项项(第第1项必备项必备)加次症加次症2项项,或主症第或主症第1项加次症项加次症3项即可确定本症型。项即可
15、确定本症型。22五、技术操作方法五、技术操作方法 纳入标准纳入标准l符合符合2010年中国年中国中西医结合消化疾中西医结合消化疾病专业委员会制定病专业委员会制定的溃疡性结肠炎中的溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南西医结合诊疗指南的轻中型、腹泻型的轻中型、腹泻型溃疡性结肠炎患者；溃疡性结肠炎患者；l中医辨证分型为脾中医辨证分型为脾胃虚弱型；胃虚弱型；l年龄年龄2560岁，性岁，性别不限；别不限；l自愿参加接受治疗自愿参加接受治疗的患者。的患者。23五、技术操作方法五、技术操作方法 排除标准排除标准l其他症型的溃疡结其他症型的溃疡结肠炎患者；肠炎患者；l重度溃疡结肠炎患重度溃疡结肠炎患者；者；l同时应
16、用糖皮质激同时应用糖皮质激素类等可能影响结素类等可能影响结果判定药物者；果判定药物者；l不愿接受本治疗者。不愿接受本治疗者。24五、技术操作方法五、技术操作方法l腧穴处方：天枢、气海、关元。25五、技术操作方法五、技术操作方法l腧穴定位：腧穴定位：患者取仰卧位，暴露腹部。天患者取仰卧位，暴露腹部。天枢穴在腹中部，距脐中枢穴在腹中部，距脐中2寸取穴；气海穴在寸取穴；气海穴在下腹部，前正中线上，距脐下下腹部，前正中线上，距脐下1.5寸取穴；寸取穴；关元穴在下腹部，前正中线上，距脐下关元穴在下腹部，前正中线上，距脐下3寸寸取穴。取穴。l药饼配方：药饼配方：附子附子10g、肉桂、肉桂2g、丹参、丹参3
17、g、红花红花3g、木香、木香2g。每只药饼含药粉。每只药饼含药粉2.5克，克，加黄酒加黄酒3克调拌成糊状，用药饼模具按压成克调拌成糊状，用药饼模具按压成直径直径2.3cm，厚度，厚度0.5cm大小。大小。26五、技术操作方法五、技术操作方法l施灸方法：施灸方法：患者取仰卧位，将做患者取仰卧位，将做好的药饼放在待灸穴上，点燃艾好的药饼放在待灸穴上，点燃艾段上部后置药饼上施灸，每次每段上部后置药饼上施灸，每次每穴各灸穴各灸2壮，每壮约燃壮，每壮约燃15分钟，分钟，感觉较烫时适当移动药饼。感觉较烫时适当移动药饼。l艾灸壮数：艾灸壮数：每穴各灸每穴各灸2壮。壮。27五、技术操作方法五、技术操作方法（3
18、）治疗时间及疗程）治疗时间及疗程l治疗方法：治疗方法：每日每日1次，每次每穴次，每次每穴各灸各灸2壮，每壮约燃壮，每壮约燃15分钟。分钟。l疗程：疗程：12次为次为1疗程，间隔疗程，间隔3天天休息，共休息，共6个疗程。个疗程。28五、技术操作方法五、技术操作方法（4）关键技术环节）关键技术环节l患者必须严格按照诊断标准、纳入标准患者必须严格按照诊断标准、纳入标准及排除标准进行筛选。及排除标准进行筛选。l治疗过程需按照标准进行规范化操作，治疗过程需按照标准进行规范化操作，以防不良事件的发生。以防不良事件的发生。l药物组成采用统一规格，密封保存；药药物组成采用统一规格，密封保存；药饼应严格按照配方
19、制作，药饼大小、药饼应严格按照配方制作，药饼大小、药物含量及艾条段的规格均须统一。物含量及艾条段的规格均须统一。29五、技术操作方法五、技术操作方法（5）注意事项）注意事项 治疗过程中，严格操作规范，治疗过程中，严格操作规范，药饼放置应当平稳，移动时要小药饼放置应当平稳，移动时要小心谨慎，同时注意患者对温热刺心谨慎，同时注意患者对温热刺激的接受程度，如感到烧灼，应激的接受程度，如感到烧灼，应当及时处理，以防烧伤的发生。当及时处理，以防烧伤的发生。30六、不良反应六、不良反应/事件事件 艾灸治疗操作不当容易发生烧伤艾灸治疗操作不当容易发生烧伤事件，为了预防此类事件发生，应事件，为了预防此类事件发生，应统一培训医者的操作规范。制作纸统一培训医者的操作规范。制作纸板，中间有与药饼大小相同的孔洞，板，中间有与药饼大小相同的孔洞，施灸时将药饼置于孔中，再予施灸，施灸时将药饼置于孔中，再予施灸，可防止烧伤的发生。可防止烧伤的发生。31
