1、霍乱医学知识培训霍乱医学知识培训2霍乱医学知识培训 霍乱（Cholera）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病 为国际检疫传染病，我国法定管理传染病种的甲类传染病 轻者仅有轻度腹泻；重者剧烈泻吐大量米泔水样物，并引起严重脱水、酸碱失衡、周围循环衰竭及急性肾功能衰竭3霍乱医学知识培训4霍乱医学知识培训 普通培养基中生长良好 在碱性环境中生长繁殖快 增菌培养用碱性（PH8.09.0）蛋白胨水5霍乱医学知识培训 鞭毛（H）抗原 不耐热，无群和型特异性 菌体（O）抗原 耐热，有群和型特异性6霍乱医学知识培训 据O抗原的不同分为200个以上血清群1.O1群霍乱弧菌为霍乱主要致病菌 生物型 古典生物性型、埃尔
2、托生物型 血清型 稻叶型（AC）、小川型(AB)、彦岛型(ABC)目前我国以埃尔托生物型、小川型为主7霍乱医学知识培训2.不典型O1群霍乱弧菌 3.非O1群霍乱弧菌 已从O2编排至O200以上血清型，其中的O139霍乱弧菌具有致病性8霍乱医学知识培训O139群 有荚膜，为特异性抗原层并有增强致病性作用 CT（霍乱肠毒素）与O1群相同 在水体中较O1群有更强的生存能力 与O1群无交叉免疫9霍乱医学知识培训 古典生物型对外环境抵抗力较弱，埃尔托生物型抵抗力较强 对热，干燥，日光，化学消毒剂和酸均很敏感，耐低温，耐碱 湿热55，10分钟；100，12分钟；水中含0.5ppm氯，15分钟可被杀死 在正
3、常胃酸中仅生存4分钟10霍乱医学知识培训 内毒素 是制作菌苗的主要成分 外毒素即霍乱肠毒素主要致病物质，可刺激机体产生中和抗体11霍乱医学知识培训12霍乱医学知识培训 古典生物型疫源地印度恒河三角洲 埃尔托生物型疫源地印尼苏拉威西岛 1817年来全球共发生七次世界性大流行 1992年10月始出现O139霍乱，目前主要在亚州流行13霍乱医学知识培训患者和带菌者 典型患者是重要传染源 轻型患者和无症状感染者作为传染源的意义更大14霍乱医学知识培训 粪-口途径传播 经水传播最为重要,易引起局部暴发流行15霍乱医学知识培训 人群普遍易感 感染后是否发病取决于病原菌的数量、机体特异和非特异性免疫力 病后
4、可获一定的免疫力。新疫区成人老疫区儿童发病率高16霍乱医学知识培训 霍乱全年均可发病 我国流行高峰多在710月 流行形式暴发、迁延散发 常先发生于沿海及水网地区，然后借水路、陆路、空中交通传播，引起大流行17霍乱医学知识培训发病机制与病理18霍乱医学知识培训 正常的胃酸对霍乱弧菌有杀灭作用 胃酸低下或弧菌量大时，未被杀死的进入小肠 靠鞭毛运动，粘附于上皮细胞刷状缘的微绒毛上，并在这里大量繁殖和死亡 在繁殖和死亡的过程中产生强烈的外毒素霍乱肠毒素19霍乱医学知识培训 肠毒素由A、B两个亚单位组成 B亚单位与肠粘膜上皮细胞膜受体结合后，A亚单位穿过细胞膜 激活腺苷酸环化酶，使三磷酸腺苷变成环磷酸腺
5、苷cAMP 促使细胞分泌功能增强，大量分泌水及电解质，抑制肠微绒毛对钠离子的吸收并主动分泌氯化物，导致水及电解质大量丧失20霍乱医学知识培训 霍乱的所有临床表现和生化异常都是由于肠毒素引起等渗液体的大量丧失造成的 可引起血液浓缩，低血容量性休克，水电解质紊乱，代谢性酸中毒 由于胆汁分泌减少及肠液分泌量大使严重者出现米泔水样排泄物21霍乱医学知识培训 霍乱弧菌的内毒素具有弧菌O抗原的特异性，与霍乱发病关系不大 霍乱病理改变常甚轻微，多为功能性改变 死亡病人的主要病理改变为严重脱水现象22霍乱医学知识培训临 床 表 现 23霍乱医学知识培训 古典生物型与O139霍乱弧菌引起的症状较重，埃尔托型所致
6、者轻型及无症状者多 受感染的多，出现临床症状的少；轻型病例多，典型病例少 潜伏期13天，短者数小时，长者7天 大多突然起病，少数发病前12天有前驱症状24霍乱医学知识培训一、典型临床分期1.泻吐期2.脱水期3.恢复期治疗及时 治疗不及时，严重并发症脱水、电解质紊乱及周围循环衰竭水电解质大量丢失死亡25霍乱医学知识培训二、临床分型26霍乱医学知识培训中毒型又称干性霍乱（暴发型）甚为罕见，起病急骤，不待出现泻吐症状即可因周围循环衰竭而死亡 27霍乱医学知识培训三、并发症 急性肾衰 最常见的严重并发症和死因 其它 急性肺水肿、低钾血症、孕妇流产等28霍乱医学知识培训实验室检查29霍乱医学知识培训一、
7、一、血液检查红细胞和血红蛋白增高，白细胞计数（1020）109/L或更高血清钾、钠、氯和碳酸氢根离子降低，血PH下降，尿素氮增加30霍乱医学知识培训二、尿液检查 可有蛋白、红白细胞及管型，尿比重可增加31霍乱医学知识培训三、粪便常规检查 外观 稀便、稀水样便或米泔水样便 镜下 多无红白细胞32霍乱医学知识培训四、细菌学检查（一）悬滴检查（动力试验）（二）制动试验阳性。如动力试验阳性，制动试验阳性可做出初步诊断HL.MPG。（三）PCR检测33霍乱医学知识培训五、血清学检查 抗菌抗体于病后35天出现，血清滴度在第821天达高峰，病后3周开始下降 取病后13天及1520天双份血清如抗体滴度呈4倍以
8、上升高即有诊断意义且受疫苗的影响不大。34霍乱医学知识培训诊断与鉴别诊断35霍乱医学知识培训诊断标准临床诊断病例临床诊断病例：符合下列任一类病例均为临床诊断病例 临床表现为轻、中、重型或中毒型病例，并在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌 在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中临床表现为轻、中、重型或中毒型病例实验室确诊病例实验室确诊病例：临床病人并粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群或/和O139群霍乱弧菌 在疫源检索中，粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者37霍乱医学知识培训治 疗38霍乱医学知识培训一、一般处理 患者应严密隔离
9、至症状消失6天后，粪便培养致病菌连续3次阴性为止 对患者吐泻物及食具等彻底消毒 予流质饮食，剧烈呕吐者禁食，恢复期逐渐增加饮食 重症患者注意保暖、给氧、监测生命体征39霍乱医学知识培训二、补液疗法 合理的补液是治疗本病的关键 补液的原则是：早期、快速、足量；先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾40霍乱医学知识培训静脉补液法 适于重度脱水、不能口服的中度及极少数轻度脱水病人 5：4：1溶液：每升液体含氯化钠5g，碳酸氢钠4g和氯化钾1g，另加50%葡萄糖20ml。与患者丧失电解质浓度相似 24小时总入量按轻、中、重分别给30004000 ml、40008000 ml、800012000ml 小
10、儿补液量按年龄、体重计算 快速输液过程中应防发生心功能不全和肺水肿41霍乱医学知识培训口服补液法 轻、中、重型脱水患者均适合 口服补液盐（ORS）配方：葡萄糖20g、氯化钠3.5g、枸橼酸钠2.9 g（或碳酸氢钠2.5g）和氯化钾1.5g，溶于1000 ml可饮用水内 成人初46小时每小时服700ml，后每6小时口服量为前一个6小时出液量的1.5倍计算 重型、婴幼儿及老年患者则先行静脉补液，待病情好转或呕吐缓解后再改为口服补液42霍乱医学知识培训三、抗菌治疗 可缩短病程，减少腹泻量，缩短排菌时间，但不能替代补液 首选氟哌酸等氟喹诺酮类：氟哌酸（400mgBid）也可酌选多西环素（200mgBi
11、d)等43霍乱医学知识培训四、对症治疗 纠正酸中毒 纠正低血钾 纠正休克和心力衰竭 抗肠毒素治疗：氯丙嗪对小肠上皮细胞的腺苷环化酶有抑制作用，能减轻腹泻。黄连素亦有抑制肠毒素和具有抗菌作用 肌肉痉挛可予局部热敷、按摩，或针刺等，注意钠盐、钙剂的补充44霍乱医学知识培训五、出院标准 症状消失后大便培养每日一次，停药后连续3次阴性 无培养条件者自发病之日起住院隔离不得少于7天 慢性带菌者治疗后大便培养连续7天阴性，或胆汁培养每周一次连续2次阴性，可解除隔离，但尚需进行流行病学追踪45霍乱医学知识培训预 防46霍乱医学知识培训一、经常性预防措施1做好疫情监测，加强疫情报告2设置肠道门诊，加强检索，做
12、到早发现早处理可疑病人3改善环境卫生，搞好“三管一灭”4做好宣传、教育及培训5做好国境、交通卫生检疫47霍乱医学知识培训二、发生疫情时的紧急措施1、核定诊断，隔离治疗和抢救病人，做好消毒工作2、以最快的方式逐级做好疫情报告3、按照“早（时间早）、小（范围小）、严（措施严）、实（落在实处）”四字方针做好疫点处理，4、做好疫区管理，对疫点外接触者进行登记管理，防止续发和向外传播5、进行流行病学调查6、据疫情发展情况决定周围地区的联防及交通检疫48霍乱医学知识培训三、提高人群免疫力 以往全菌死菌苗或并用霍乱肠毒素的类毒素疫苗已不提倡应用 目前应用基因工程技术制成并试用的菌苗1.BS-WC：由灭活的霍乱弧菌全菌体细胞（WC）和纯化的霍乱肠毒素B亚单位（BS）组成。WC诱导机体产生抗菌抗体，BS产生抗毒抗体中和CT的B亚单位2.减毒口服活菌苗CVD103-HgR：应用DNA重组技术制成为CVD103-HgR减毒株49霍乱医学知识培训
